Освидетельствования скрытых работ по огнезащите строительных конструкций

от «__________ ____ г.

выполненных в _________________________________________________________________

(наименование и место расположения объекта)

Комиссия в составе:

представителя строительно-монтажной организации

_______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

представителя технического надзора заказчика

_______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

представителя проектной организации (в случаях осуществления авторского надзора проектной организации в соответствии с требованиями п. 1.5 СНиП 1.06.05-85)

_______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

произвела осмотр работ, выполненных_____________________________________________

(наименование строительно-монтажной организации)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы:___________________________

(наименование скрытых работ)

2. Работы выполнены по проектно-сметной документации

_______________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, номера чертежей и дата их составления)

3. При выполнении работ применены ______________________________________________

(наименование материалов, конструкций, изделий

_______________________________________________________________________________

со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от проектно-сметной документации__________________________________________________________________

(при наличии отклонений указывается, кем согласованы,

_______________________________________________________________________________

номера чертежей и дата согласования)

5. Дата начала работ ______________________________________________________

6. Дата окончания работ ______________________________________________________

Решение комиссии.

Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

На основании изложенного разрешается производство следующих работ по устройству (монтажу) ___________________________________________________________

(наименование работ и конструкций)

Представитель технического надзора заказчика ______________________________

(подпись)

Представитель строительно-монтажной организации ______________________________

(подпись)

Представитель проектной организации _______________________________

Приложение 4

АКТ

Приемки выполненных огнезащитных работ

«____»__________200_г.

Рабочая комиссия, назначенная__________________________________________________

(наименование организации заказчика, назначившей рабочую комиссию)

в составе:

Председатель - представитель заказчика:___________________________________________

(Фамилия .И.О., должность представителя заказчика)

Члены комиссии - представители:

энергетического предприятия

_______________________________________________________________________________

(Фамилия .И.О., должность)

подрядчика_____________________________________________________________________

(Фамилия .И.О., должность)

УСТАНОВИЛА:

1. Огнезащитные работы выполнены_______________________________________________

(наименование организации выполнившей огнезащиту, № ее лицензии, адрес, руководитель, телефон)

В _____________________________________________________________________________

(наименование здания, сооружения, корпуса и др., а также месторасположение защищаемых конструкций)

Входящих в состав______________________________________________________________

(наименование комплекса, объекта, предприятия)

2. Огнезащитные работы произведены на основании Договора от «__»___________20__г. №_______

3. Предъявлены к приемке:________________________________________________________

(строительные конструкции, материалы, оборудование и др. подвергнутое огнезащите, их площадь)

_______________________________________________________________________________

(вид огнезащиты, наименование огнезащитного состава, покрытия, материала, сведения о подготовке поверхности перед обработкой, нормативный документ, способ нанесения огнезащитного средства, расход)

4. Показатели выполненной огнезащиты:____________________________________________

(качество, толщина нанесенного состава покрытия и др., соответствие требуемой огнезащитной эффективности)

5. Работы осуществлялись по проекту производства работ, утвержденному «____» __________20__г.

6. Дата начала выполнения огнезащитных работ:

7. Дата окончания выполнения огнезащитных работ:

8. Комиссии представлена следующая документация:

9. Замечания комиссии и сроки их устранения:

10.Решение рабочей комиссии:

Председатель ________________________________

(подпись, фамилия И.О.)

Члены комиссии___________________________________

(подпись, фамилия И.О.)

Приложение 5

Протокол

проверки состояния огнезащитной обработки (пропитки)

Объект проверки_____________________________________________________

___________________________________________________________________

Дата проведения ____________________________________________________

1. Состояние огнезащитных покрытий __________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Условия эксплуатации покрытий _____________________________________

___________________________________________________________________

3.Толщина слоя огнезащитного покрытия________________________________

4. Соответствие требованиям нормативно-технических документов и технической документации (в том числе проверка имеющейся в акте сдачи - приемки информации) ________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

54. Толщина слоя огнезащитного покрытия__________________________________________________________________________________________. Выводы и предложения ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Протокол составлен на ____ листах в ___ экз.

Состав комиссии: _________________________________________________

(подпись, Фамилия И.О.)

Приложение 14

к Стандарту

Журнал

осмотра противопожарного состояния складских помещений перед закрытием

Наименование помещения	Дата и время осмотра	Результаты осмотра	Ф.И.О. производившего осмотр	Подпись лица производившего осмотр	Примечание
1	2	3	4	5	6

Приложение 15

к Стандарту

Форма

талона по технике пожарной безопасности

Стр. 1

(лицевая сторона)

ТАЛОН

ПО ТЕХНИКЕ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

(к удостоверению проверки знаний)

№________________________________

(действителен только при наличии удостоверения)

Стр. 2

(оборотная сторона)

_________________________________________

фамилия, имя, отчество

Зачеты по программе пожарно-технического минимума сдал в _________________________

(наименование

___________________________________________________________________________

образовательного учреждения).

Сведения об удостоверении по пожарно-техническому минимуму:_____________________

_______________________________________________________________________________________

(номер удостоверения, дата выдачи)

Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.

Наименование организации ___________________________________________________________

(полное наименование филиала, ПО, СП)

Главный инженер _______________________________

подпись, Ф.И.О.

Инженер СОТ и ПК _______________________________

подпись, Ф.И.О.

«____»____________________20____г.

Стр. 3

Отметки о нарушении правил пожарной безопасности_________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

подпись проверяющего лица, Ф.И.О.

Приложение 16

к Стандарту

ЖУРНАЛ

учета выдачи наряда-допуска на производство огневых работ вне электроустановок

Номер наряда	Место и наименование работ	Ответственный руководитель работ, (должность, Ф.И.О., подпись)	Производитель работ (наблюдающий), (должность, Ф.И.О., подпись)	К работе приступили (дата, время)	Работа закончена (дата, время)

___________________________________________________________________________

(наименование организации, предприятия, структурного подразделения)

УТВЕРЖДАЮ

_____________________________

(главный инженер, Ф.И.О.)

______________________________

(подпись)

«___» ___________ 20 __ г.