Токсические гепатиты в промышленности и в быту шифр МКБ К 71
•Хлорированные углеводороды –четыреххлористый углерод, хлороформ, дихлорэтан,тетрахлорэтан, хлорэтан, трихлорэтилен,дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) этилхлорид,хлорметил. Проникают через легкие и кожу
•Хлорированные нафталины и дифенилы – галовакс, савол . Применяют как изоляторы и в электронной промышленности. Проникает через кожу и легкие.
•Бензол, его гомологи и производные – нитробензол, тринитротолуол, анилин, стирол, ксилол, толуол. Попадают через легкие , кожу.
•Металлы и др. неорганические элементы – свинец, мышьяк, фосфор, ртуть, золото,
марганец, железо. Проникают через пищеварительный тракт.
•Пестициды – ртуть-, хлор-, фосфорорганичнсеие соединения. Причина как острых так и хр. отравлений. Проникают через Ж.К.Т.
•Мономеры, используемые для получения полимерных материалов, пластмасс.
Нитрил акриловой кислоты, диметилформамид, эпоксидные слоиы.
•Гидразин и его производные. Используется от ракетного топлива до фармации
(тубазид). МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ГЕПАТИТЫ
•полигексаметиленгуанидина гидрохлорид – в спиртсодержащей жидкости
«Кристалл», «Можжевеловый спирт» - П.И.Ратникова, 2007 г. Челябинск
Основные механизмы токсического поражения: перекисное окисление липидов, денатурация белков, истощение запасов АТФ, нарушение функции митохондрий, разрушение клеточного скелета и блокада мембранных рецепторов. Митохондрии и цитохром Р-450 - основные точки приложения.
Особенности хронических токсико-химических поражений печени
•Токсический гепатит никогда не протекает изолировано,
всегда можно найти симптомы хронической интоксикации,
вызванной ядом в условиях производства.
•Симптоматика токсических гепатитов часто бедная,
протекает относительно благоприятно, прогрессирует
медленно, ярко выражен сидром элиминации – нет яда
прекращается интоксикация и наблюдается регресс симптомов
•В результате хронической интоксикации развивается жировая дистрофия, может быть стеатогепатит, но протекает благоприятно. При продолжающейся интоксикации может прогрессировать до фиброза –
склероза – цирроза.
•Цирроз формируется редко и как правило в содружестве с
вирусным гепатитом или на его фоне.
Лечение токсических гепатитов
•Прекращение контакта с токсическим веществом
•Энтеросорбенты («ПОЛИСОРБ» и др.) при попадании
внутрь
•Гепатопротекторы: эссенциальные фосфолипиды, S-
адеметионин, урсодезокисхолиевая кислота, орнитин аспартат, флумецинол («зиксорин»). Назначаются в
зависимости от клинических проявлений и особенностей
токсикации.
•Стеатоз и стеатогепатит при токсичском гепатите не
отличается от алкогольного или диабетического и лечится
по программе этих заболеваний (тиоктоновая кислота,
преднизолон коротким курсом)
Статиновый гепатит
Пациентам с гиперлипидемией показано назначение
статинов (аторвостатин, ловастатин, симвастатин,
атрокикс, липримар), которые в 1 – 5% случаев являются причиной повышения АЛТ и АСТ (биохимический признак
гепатита), развитие диспепсий:метеоризм, тошнота, боли в животе (Лазебник .Л.Б. и др., 2009). При трансаминаземии
выше трех норм, как правило статины отменяют или снижают дозу. При этом наблюдается снижение уровня
трансаминах , исчезновение выше указанных симптомов. Но, отмена или снижение дозы статинов, как правило,
ведет к восстановлению дислипидемии.
С целью профилактики развития медикаметозного гепатита, холестаза, прогрессрования стеатоза, целесообразно одновременнно назначать гепатопротектор – урсодеоксихоливую кислоту (Урсосан) 10 – 15 мг/кг. Контролировать уровень АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ до назначения препарата и в процессе курации.при повышении АСТ/АЛТ выше 3 норм, необходимо оставить УДХК, и по мере нормализации вновь добавить статины.