Лит-ра Пс детей с компл нар / Пс детей с компл нар / статьи из интернета / статья Басиловой

Таблица 3

Возраст детей при поступлении под наблюдение в разные годы

Годы	Возраст начала наблюдений								Всего
	0—1 год	1—2	2—3	3—4	4—5	5—6	6—7 лет
1974—1994	0	2 (9%)	2 (9%)	5 (23%)	3 (14%)	3 (14%)	7 (32%)	22
1994—2004	1 (3%)	10 (28%)	8 (22%)	8 (22%)	1 (3%)	4 (11%)	4 (11%)	36
Всего	1 (2%)	12 (21%)	10 (17%)	13 (22%)	4 (7%)	7 (12%)	11 (19%)	58

Третья задача нашего исследования — сравнение данных наблюдений за слепыми детьми, имеющими сложное нарушение в 1974—1994 и в 1994—2004 годах.

За последние 10 лет увеличилось представительство детей раннего возраста и уменьшилось число детей старшего возраста (табл. 3).

Данные о причинах слепоты с сочетанными нарушениями у дошкольников, обследованных в разные годы наблюдений, приведены в табл. 4. Можно заметить, что в первые 20 лет наблюдений трудно было выделить одну наиболее часто встречаемую причину ранней слепоты и сочетанных с нею нарушений. Представленность таких причин, как генетические синдромы, внутриутробные инфекции и нейроинфекции, была примерно равной и составляла 18—23%. Большая представленность внутриутробной инфекции в период до 1994 г. объясняется, на наш взгляд, поздними сроками операций по удалению врожденных катаракт и

11

их невысокой эффективностью в то время. Слепота как результат врожденной катаракты в результате внутриутробной инфекции резко уменьшилась в более поздние годы. Этому способствовали успехи современной медицины, позволяющие эффективно и своевременно делать операции таким детям.

Успехи медицины способствовали также сохранению жизни детей, появившихся на свет глубоко недоношенными с низкой массой тела. Глубокая недоношенность стала самой распространенной причиной осложненной слепоты (61% наблюдений). Во все годы изучения дошкольников со сложными нарушениями остается высоким процент случаев с неизвестной этиологией.

Для удобства систематизации нарушений мы разделили всех детей на две группы: имеющих сложные нарушения с выраженным отставанием в психическом развитии органического происхождения и без такого отставания (дети с задержкой психического развития, обусловленной сложным сенсорным нарушением). Для детей с выраженным отставанием в психическом развитии характерным является множественность имеющихся у них неврологических и психических нарушений.

Из приведенных в таблице 5 данных видно, что число детей с относительно благополучным психическим развитием невелико (18—22%). Среди этих детей мы могли выделить 3 случая двойных нарушений: слепоглухоту, слепоту с двигательными нарушениями, слепоту с эмоциональными нарушениями и 1 случай тройного дефекта — слепоглухоту с двигательными нарушениями. Длительные наблюдения показывают, что состояние части детей, казавшихся достаточно благополучными в отношении сохранных возможностей психического развития, резко ухудшилось при вступлении их в подростковый возраст. Эти дети в дальнейшем перешли в категорию глубоко умственноотсталых.

Таблица 4

Этиология слепоты с дополнительными нарушениями в разные годы наблюдений

Этиология сложного нарушения	1974—1994 гг.	1994—2004 гг.	Всего
Генетические синдромы	4 (18%)	1 (3%)	5 (9%)
Глубокая недоношенность	2 (9%)	22 (61%)	24 (41%)
Внутриутробная инфекция	5 (23%)	1 (3%)	6 (10%)
Опухоль мозга	1 (4%)	0	1 (2%)
Приобретенная нейроинфекция	4 (18%)	4 (11%)	8 (14%)
Черепно-мозговая травма	2 (9%)	0	2 (3%)
Неизвестная	4 (18%)	8 (22%)	12 (21%)
Всего	22	36	58

Глубокое отставание в психическом развитии характерно для большей части детей и составляет более 77% от всех наблюдений. Для этой группы характерны 12 вариантов сочетания сенсорных, неврологических и психических нарушений, из которых только одно — слепоту с умственной отсталостью — можно назвать двойным, остальные выглядят как сочетания трех и более нарушений у одного ребенка. Именно для этой группы детей характерно наличие эпилептических расстройств. Эти факты свидетельствуют о высоком риске глубокого отставания в психическом развитии детей с нарушением зрения и врожденным или рано приобретенным поражением ЦНС.

12

Таблица 5

Количество детей с разной структурой нарушений (сенсорных, неврологических и психических) в разные годы

Структура нарушений у детей	Число набл. 1974—1994	Число набл. 1994—2004	Всего
1. С задержкой психического развития, обусловленной сложным дефектом:	5 (18,2%)	8 (22,2%)	13 (22,4%)
СД	–	1	1
СЭм	–	1	1
СГ	5*	5	10
СГД	–	1	1
2. С выраженным отставанием психического развития, церебрально-органического генеза:	17 (77,3%)	28 (77,8%)	45 (77,6%)
СО	2	4	6
СОД	2	6	8
СОДЭп	–	3	3
СОЭм	3	6	9
СОЭп	1	–	1
СГО	5	2	7
СГОД	–	5	5
СГОДЭм	1	–	1
СГОДЭп	–	1	1
СГОЭп	1	1	2
СГОЭм	2	–	2
Всего	22 (100%)	36 (100%)	58 (100%)

Обозначения:

С — слепота; Д — двигательные нарушения; Г — выраженные нарушения слуха; О — выраженное отставание в психофизическом развитии; Эм — эмоциональные нарушения; Эп — эпилепсия.

* — регресс психического развития или деменция с возрастом.

Собранные нами данные свидетельствуют об утяжелении структуры дефекта при врожденной или ранней слепоте в настоящее время. Эти дети и их семьи требуют самого пристального внимания психологов и педагогов и нуждаются в своевременном обследовании и сопровождении. Тяжесть состояния ребенка с множественными нарушениями не может не сказываться на психическом состоянии его родителей, часто ведет к нарушению привязанности и отторжению. Это утяжеляет перспективы развития ребенка. Но примеры достаточно благоприятного развития слепоглухих детей показывают, что при длительной совместной заботе об умственном и эмоциональном здоровье ребенка успех вполне достижим.

Литература

1.   Александрова Н. А. Результаты клинического обследования детей раннего возраста со сложной структурой дефекта // Ранняя помощь детям: проблемы, факты, комментарии. — М., 2003. — С. 118—127.

2.   Бертынь Г. П. Клинико-генеалогическое и психолого-педагогическое изучение лиц со сложным дефектом // Дифференцированный подход при обучении и воспитании слепоглухих детей. — М., 1990. — С. 6—41.

3.   Каплан А. И. Детская слепота. Цветовое остаточное зрение. — М., 1979.

4.   Каплан А. И. Основные клинические формы детской слепоты. Этиология, особенности, течение в период школьного обучения // Дети с глубокими нарушениями зрения. — М., 1967. — С. 23—105.

13

5.   Кенигсмарк Б. И., Горлин В. Д. Генетические и метаболические нарушения слуха.— М., 1980.

6.   Козлова С. И., Семанова Е. А., Деминова Н. С., Блинникова О. Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. — Л., 1987.

7.   Лукашова И. Д. Клинико-генеалогическое изучение семей, имеющих умственно отсталых детей с врожденными или ранними катарактами // Дефектология. — 1980. — № 4. — С. 16—20.

8.   Лукашова И. Д. Распространненость и клинические формы сложного дефекта интеллекта и зрения // Наследственные формы олигофрении и других аномалий развития у детей. — М., 1983. — С. 121—134.

9.   Парамей О. В. Зрительные нарушения у детей раннего возраста // Нарушения зрения у детей раннего возраста. Диагностика и коррекция. — М., 2003. — С. 8—70.

10. Певзнер М. С. Психические особенности детей при осложненных формах слепоты // Психическое развитие в условиях сенсорных дефектов. Материалы XVIII Международного психологического конгресса. — М., 1966. — С. 236—239.

11. Певзнер М. С. Психоневрологическая характеристика учащихся школ для слепых // Дети с глубокими нарушениями зрения. — М., 1967. — С. 106—165.

12. Певзнер М. С., Бертынь Г. П., Басилова Т. А. Клинико-психологическая характеристика детей-олигофренов при глубоких нарушениях зрения и слуха // Коррекционно-воспитательная работа с детьми при глубоких нарушениях зрения и слуха. — М., 1986.— С. 33—44.

13. Певзнер М. С., Бертынь Г. П., Мареева Р. А. Клинико-психолого-педагогическое изучение умственно отсталых детей с глубокими нарушениями зрения и слуха // Дефектология. — 1980. — № 4. — С. 9—15.

14. Певзнер М. С., Бертынь Г. П., Мареева Р. А. Комплексное изучение детей со сложными сенсорными дефектами // Дефектология. — 1979. — № 4. — С. 3—12.

15. Певзнер М. С., Бертынь Г. П., Мареева Р. А. Особенности этопатогенеза и структуры дефекта при слепоглухоте у детей // Коррекционно-воспитательная работа с детьми при глубоких нарушениях зрения и слуха. — М., 1986. — С. 17—32.

16. Певзнер М. С., Бертынь Г. П., Мареева Р. А. Этиологическая и клиническая дифференциация слепоглухоты // Наследственные формы олигофрении и других аномалий развития у детей. — М., 1983. — С. 106—121.

17. Солнцева Л. И. Снижение результативности умственной деятельности и школьного обучения среди детей с нарушениями зрения // Дефектология. — 2000. — № 1. — С. 27—33.

18. Чистович А. С. Опыт невро-психиатрического изучения слепых детей // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1967. — № 7. — С. 25—30.

19. Erin J. Children with Multiple and Visual disabilities in M. Cay Holbrook // Children with Visual Impairments: a parents’ guide. — Bethesda, MD: Woodbine House, Inc. 1996. — P. 317—345.

20. Shell M. E. Systematic Instruction of Persons with Severe Handicaps. 3^rd edition, M. E. Shell (Ed.), 1978.