Мышцы нижних конечностей
Мышцы нижних конечностей составляют функциональное единство с ягодичными мышцами, мышцами спины и живота. Разгибатели бедра проходят через большие ягодичные мышцы и дальше к разгибателям спины.
Сгибательная кинематическая цепь, которая начинается с мышц, поднимателей стопы, продолжается в мышцах сгибателей голени и бедра и переходит в косые мышцы живота. Следовательно, поднятая нога удерживается мышцами живота, что еще раз подчеркивает исключительную важность мышц живота в формировании осанки, как в покое, так и при движениях.
Критерии правильной осанки
Осанка обычно оценивается в положении стоя. Исследуемый при этом держится непринужденно, без всякого напряжения.
При правильной осанке голова и туловище находятся на одной вертикали, плечи на одном уровне, развёрнуты, слегка опущены, лопатки прижаты, физиологические кривизны позвоночного столба нормально выражены, грудь слегка выпуклая, живот втянут, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах. Центр тяжести тела в положении стоя располагается над передней частью стоп.
Осанка исследуется и описывается с головы до ног. При осмотре пояса верхних конечностей следует проверить: находятся ли плечи на одном уровне, одинакова ли ширина правого и левого плеча, нет ли крыловидности лопаток, развернуты ли плечи. Крыловидные лопатки чаще всего наблюдаются у лиц со слабой мускулатурой спины. Если одно плечо выдвинуть вперед, возникает асимметрия плеч.
Особенно информативным является осмотр позвоночного столба. При этом определяется выраженность его физиологических изгибов. В районе шейных позвонков лордоз не должен превышать 2,5 см и быть меньше 2 см; в районе поясницы ‑ 3-2,5 см. Выраженность кифозов в норме не должна превышать 3-4 см и может быть измерена кифосколиозометром.
Позвоночник соединяется с тазом, образуя угол, который не должен превышать 17-23 градуса. Уменьшение или увеличение его может стать причиной неправильного функционирования ряда органов, вызывать болезненные ощущения.
Нарушения осанки
Правильное положение тела в основном определяется натяжением мышц и связок, окружающих позвоночный столб.
В основе различных изменений осанки лежит нарушение правильного сочетания и выраженности физиологических изгибов позвоночного столба. При этом различают плоскую, круглую, кругло-прогнутую и плоско-прогнутую спину (рис. 7).
Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночного столба (шейный лордоз меньше 2 см, грудной кифоз меньше 3, поясничный лордоз меньше 2,5) и уменьшением угла наклона таза (меньше 23о). Грудная клетка уплощена, кажется выпяченной вперед, лопатки отстают от грудной клетки, переднезадний размер грудной клетки уменьшается, что, в свою очередь, отрицательно влияют на развитие и положение органов грудной полости и отправление функций органов дыхания.
|
|
|
Рис. 7. Конфигурация позвоночника при различных типах осанки. 1 - нормальная, 2 - плоская, 3 – круглая (сутуловатая), 4 – плоско-прогнутая, 5 - кругло-прогнутая. Верхним треугольником отмечены уровни VII шейного позвонка, средним - положение нижнего угла лопатки, нижним - уровень верхнего края остистого отростка 1 крестцового позвонка. |
Круглая спина (сутуловатая) представляет собой усиление грудного кифоза (больше 4 см) и уменьшение поясничного лордоза (0,5-2,5 см). Если поясничный лордоз уменьшен еще больше (меньше 0,5 см), то спина называется сутулой. Сутулость чаще всего возникает и прогрессирует из-за слабости спинной мускулатуры, быстро утомляющейся при вынужденном длительном сидении и теряющей способность держать спину в выпрямленном положении. При сутулости голова наклонена вперед, плечи сведены, грудная клетка опущена, мышцы передней стенки живота укорочены, мышцы спины растянуты, ноги как бы полусогнуты, лопатки отстают от грудной клетки. Подобные изменения отрицательно сказываются на функции грудной клетки, она становится более плоской, что, в свою очередь, вызывает уменьшение амплитуды дыхательных движений.
При плоско-прогнутой спине усилен поясничный лордоз (больше 3 см) и уменьшен грудной кифоз (меньше 3 см).
При кругло-прогнутой спине одновременно усилены грудной кифоз (больше 4 см) и поясничный лордоз (больше 3 см). Поясничная область принимает несколько седлообразную форму, а таз наклонен кпереди более сильно, чем при других видах осанки.