5. Сердечнососудистая система:

• блокада М₂-холинорецепторов миокарда, которые располагаются на клетках проводящей системы сердца (особенно их много в атриовентрику­лярном узле) и устраняет влияние блуждающего нерва на миокард. На этом фоне начинают преобладать эффекты симпатических кардиальных нервов, которые вызывают тахикардию. Прирост ЧСС после введения атропина может достигать 35–40 ударов в минуту и тем выше, чем выше исходный тонус блуждающего нерва. Наиболее заметно действие у лю­дей молодого и зрелого возраста. У детей и пожилых лиц, которые имеют исходно высокий тонус симпатической системы, изменение ЧСС менее выражено.

При медленном подкожном или внутримышечном введении малых доз атропина 1–3 мкг/кг (0,2–0,4 мг) вместо тахикардии у пациента мо­жет развиться брадикардия. Причины брадикардии до настоящего вре­мени недостаточно ясны. Полагают, что в ее развитии могут играть роль сле­дующие механизмы:

• ЦНС более чувствительна к атропину, чем миокард и, поэтому, малые дозы атропина вызывают повышение активности центров блуждающего нерва и парасимпатические влияния на сердце усиливаются;

• блокада пресинаптических рецепторов постганглионарных кардиаль­ных веточек блуждающего нерва и препятствие реализации не­гативного влияния этих рецепторов на выделение ацетилхолина;

• сосуды практически не имеют прямой парасимпатической иннерва­ции, поэтому введение атропина в обычных дозах не приводит к изме­нению АД. Некоторые симпатические нервы сосудов мышц содержат в качестве медиатора ацетилхолин и вызывают вазодилятацию. Эта вазо­дилятация может быть устранена атропином.

6. Влияние на ЦНС. В обычных дозах атропин обладает слабым влиянием на ЦНС:

• тонизирует большинство центров продолговатого мозга: дыхатель­ный, сосудодвигательный центры, ядра блуждающего нерва;

• блокирует холинергические нейроны базальных ганглиев, снижает тремор и ригидность мышц при паркинсонизме;

• в больших дозах – вызывает беспокойство, раздражительность, дез­ориентацию во времени и пространстве, яркие, устрашающие зритель­ные галлюцинации, бред, тонико-клонические судороги.

7. Влияние на кожу – блокирует М-холинорецепторы терморегуля­торных потовых желез, которые иннервируются симпатическими холи­нергическими нервами, что уменьшает выделение пота и снижает те­плоотдачу. Кожа становится сухой, горячей на ощупь и гиперемирова­ной. Чтобы скомпенсировать нарушение процесса испарения тепла рас­ширяются кожные сосуды и увеличиваются потери тепла.

Чувствительность различных органов и тканей к атропину не­одинакова:

• наиболее чувствительны к нему железистые клетки слюнных, пото­вых и бронхиальных желез, а также гладкие мышцы бронхов.

• умеренной чувствительностью обладают подкорковые центры ЦНС и мышцы ЖКТ, а также ткани миокарда.

• ткани глазного яблока наименее чувствительны к атропину.

Действие атропина дозозависимо: чем более высок исходный пара­симпатический тонус, тем меньшая доза атропина способна вызвать хо­линолитический эффект.

Применение и режимы дозирования: препарат назначают внутрь за 30–40 мин до еды, под кожу, внут­ривенно. Длительность действия атро­пина при энтеральном или парентеральном введении – около 6 ч. При применении атропина в офтальмологии длительность действия препа­рата – несколько суток.

В глазной практике атропин применяют по следующим показаниям:

• для осмотра глазного дна в процессе диагностического поиска в оф­тальмологии, т.к. в этом случае, направляя рефлектором свет в глаз.

• для определения истинной рефракции глаза при подборе очков. У мо­лодых лиц аккомодационная способность хрусталика глаза настолько велика, что он способен частично компенсировать потерю остроты зре­ния. Если атропином вызвать циклоплегию, то хрусталик устанавлива­ется на дальнюю точку видения (т.е. в бесконечность) и можно опреде­лить истинное нарушение преломляющей силы роговицы. В обоих опи­санных случаях используют 1% глазные капли, которые инстиллируют по 1 капле 2 раза с интервалом в 15 минут.

• для лечения увеитов (воспалений сосудистой оболочки глаза), ири­тов (воспаление радужки), иридоциклитов (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела), хориоидитов (воспаление заднего отдела сосудистой оболочки). Атропин вызывает «химическую» иммобилиза­цию радужки и цилиарного тела, т.к. утрачивается способность их мышц сокращаться, и воспаленная ткань находится в состоянии покоя. Под влиянием атропина хрусталик уплощается и увеличивается расстояние между ним и воспаленной радужкой – это предотвращает развитие си­нехий (сращений хрусталика и радужки).

Атропин инстиллируют в больной глаз ежедневно по 1–2 капли 1% раствора.

В кардиологической практике для лечения брадиаритмий (нарушений ритма сердца при которых ЧСС менее 60 ударов в минуту) – синусовой брадикардии, неполной атриовентрикулярной блокаде (AV-блокаде), брадисистолической форме мерцательной аритмии. Обычно атропин применяют в случаях, когда у пациента возникают синкопальные (бес­сознательные) состояния, вызванные нарушением перфузии головного мозга. Под влиянием атропина облегчается проводимость импульсов в миокарде и ЧСС восстанавливается, обеспечивая адекватное кровоснаб­жение головного мозга.

Атропин вводят подкожно по 1,0–1,5 мг при синкопальных эпизодах, не более 2–3 раз в сутки.

• атропин, как правило, не используют при полной AV-блокаде, по­скольку проведение импульсов от предсердий к желудочкам у таких па­циентов необратимо нарушено и атропин не оказывает существенного эффекта (обычно требуется имплантация водителя ритма).

• атропин не применяется также в том случае, если брадиаритмия воз­никла у пациентов с инфарктом миокарда, т.к. в этом случае повышение ЧСС приведет к повышению потребности миокарда в кислороде и очаг некроза может увеличиться.

Купирование состояний, сопровождающихся спазмом гладких мышц внутренних органов: пилороспазма, синдрома «раздраженной кишки», кишечной, желчной и почечной колики. Используют относи­тельно высокие дозы атропина – обычно по 1–2 мг подкожно (реже внутримышечно) каждые 30 мин, но не более 3 инъекций. В последую­щем пациента иногда переводят на пероральный прием атропина по 0,5 мг 2–3 раза в день.

Проведение премедикации. Во время наркоза под влиянием анестетика может развиться рвота, произойти остановка сердца, кроме того, избы­точная секреция слюны и слизи может привести к обтурации просвета бронхов. Введение атропина за 30–40 мин до операции (1 мг подкожно) позволяет предотвратить эти эффекты (снижается секреция слизи, слюны, возрастает ЧСС).

Недостатком премедикации атропином является то, что он вызывает мидриаз и нарушает реакцию зрачка на свет. Это затрудняет оценку глу­бины наркоза.

Лечение отравлений М-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами. Атропин вводят внутривенно или внутримышечно по 1–2 мг в случае легкого и среднетяжелого отравления и по 3–5 мг при тяжелой интоксикации. Инъекции повторяют каждые 15–20 мин до появления признаков атропинизации:

• мидриаза;

• повышения ЧСС более 60 ударов в минуту;

• прекращения саливации (слизистая полости рта у пациента сухая).

В психиатрии атропин иногда применяют для проведения атропинко­матозной терапии при лечении психозов (особенно с обсессивно-фоби­ческим или паранойяльным синдромом, резистентных к другим видам лечения). При этом пациенту вводят внутримышечно 50–100 мг атро­пина (в виде 1 или 2,5% раствора). Через 15–25 мин у пациента насту­пает сон, переходящий в кому. В это время у него развивается тахикар­дия (120–160 ударов в минуту) и гипертензия до 160/100 мм рт. ст. Через 3–4 часа кому купируют введением физостигмина (по 10–20 мг 3–х кратно с интервалом 20–40 мин). В последующем для воспроизведения комы дозу атропина повышают до 250–500 мг на прием.

Побочные эффекты: нежелательное действие атропина является про­должением его фармакологических эффектов, которые могут принимать чрезмерно выраженный характер.

• ощущение сухости во рту, жажду, охриплость голоса (понижается сек­реция слизи в гортани), ощущение инородного тела в глазу (снижа­ется секреция слезной жидкости), нечеткость зрения. При инстилляции в глаза раство­ра атропина следует пережать слез­ный канал для предупре­ждения всасывания атропина в систем­ный кровоток, а затем тщательно вымыть руки.

Пропущенная доза: про­пущенную дозу принять как можно ско­рее или не принимать ее вообще, если до следующего приема осталось мало времени; не принимать двой­ных доз.

• у людей с мелкой передней камерой или скрытым течением глау­комы возможно развитие острого приступа повышения внутриглазного давления.

• расслабление мышц мочевого пузыря у пациентов с доброкачествен­ной гиперплазией предстательной железы может привести к острой за­держке мочи.

• при введении высоких доз атропина может возникнуть интоксика­ция.

Из лекарственных средств, содержащих атропин, в некоторых слу­чаях используют препараты белладонны (красавки) – настойку и экс­тракты (сухой и густой). Эти препараты назначают внутрь чаще всего при болях, связанных со спазмами гладких мышц ЖКТ, желчевыводя­щих протоков (при холецистите, желчнокаменной болезни). Экстракты белладонны назначают так­же в ректальных суппозиториях. Препараты красавки входят в состав таблеток «Бекарбон», «Бесалол», «Бепасал», «Беллалгин»; свечей «Бетиол», «Анузол»; капель Зеленина; препарата «Солутан» и др.

Скополамина гидробромид – является алкалоидом (l-гиосцином), который в больших количествах содержится в белене (Hyoscyamus ni­ger). По механизму действия и основным фармакологическим свойствам сходен с атропином. Отличается от последнего лишь некоторыми осо­бенностями реализации действия:

• значительно сильнее атропина, но меньше по времени влияет на глаз и миокард. Мидриаз и циклопле­гия сохраняются 3–7 дней после однократного применения;

• очень выражено угнетает секрецию желез;

• в отличие от атропина, в малых дозах оказывает угнетающее влия­ние на ЦНС: вызывает сонливость, которая переходит в медленный (non REM) сон и антероградную амнезию. Иногда введение скополамина мо­жет ввести человека в состояние психического автоматизма.

Применение:

• в тех же случаях, что и ат­ропин: для проведения премедикации пе­ред наркозом по 0,5 мг подкожно за 30–40 мин до вмешательства;

• для профилактики рефлекторной брадикардии и уменьшения секре­ции слюнных и бронхиальных желез, а также в качестве спазмолитиче­ского средства.

• в глазной практике иногда используют 0,25% раствор для инстилля­ции в глаза по тем же показаниям, что и атропин;

• в практической медицине используют его угнетающее влияние на вестибулярный аппарат: при вестибулярных расстройствах (головокру­жение, нарушения равно­весия, походки), для профилактики болезни движения (морская и воздушная болезнь). Точный механизм этого эф­фекта неясен. Полагают, что нарушается передача импульсов в ней­рон­ных цепях вестибулярного аппарата. Скополамин предупреждает рвоту при кинетозах, но не влияет на тошноту и рвоту иного генеза.

Скополамин входит в состав таблеток «Аэрон», которые принимают перед морскими поездками, полетами на са­молетах за 1 час до поездки (эффект сохраняется в течение 3–4 ч), продолжительность действия этих таблеток около 6 ч. При длительных поездках применяют транс­дермаль­ную терапевтичес­кую систему со скополамином – пластырь, который выделяет ско­поламин в течение 72 ч; пластырь наклеивают на здоровую кожу за ухом за 4 ч до путешествия.

Побочные эффекты аналогичны эффектам атропина.

2. Полусинтетические производные:

Гоматотропин – гидробромид тропинового эфира миндальной кисло­ты, близок по строению и фармакологическим свойствам к атропину; отличается меньшей активностью и менее продолжительным действием (15–24 часа);

• вызывает расширение зрачка и паралич аккомодации при примене­нии 0,25–0,5–1% водного раствора.

Выпускается также пролонгированный препарат 0,25% раствора с ме­тилцеллюлозой.

Гиосцина бутилбромид (Бускопан) действует избирательно на глад­кую мускулатуру, где возникают спазмы, исключая комплексное влия­ние на организм, что отличает его от большинства других препаратов.

Применяют при:

• функциональных расстройствах ЖКТ, желудочно-кишечном спазме, желудочных коликах, дискинезия желчевыводящих путей, спастическом запоре, язвах желудка и 12-перстной кишки;

• почечной колике и спазме мочевыводящих путей;

• болезненных месячных (дисменорея);

• подготовке к диагностическим исследованиям (УЗИ, рентгенодиагно­стика, эндоскопические методы).

Противопоказание: повышенная чувствительность к препарату или компонентам препарата, осторожно при глаукоме, гипертрофии моче­вого пузыря, механических стенозах ЖКТ, тахикардии, беременности и лактации.

Ипратропия бромид (Atrovent) можно рассматривать как N-изопро­пильное производное атропина.

Механизм действия: подобно атропину блокирует все типы М-холино­рецепторов. Молекула ипратропиума имеет заряд и при введении в дыхательные пути или ЖКТ он практически не абсорбируется и оказы­вает воздействие только на М-холинорецепторы этих органов ( «псевдоселективность » – при внутривенном введе­нии он вызывает всю гамму М-холинолитических эффектов, а при ло­кальном введении действует только в месте аппликации).

Фармакокинетика: после ингаляционного введения только 10% дозы по­ступает в бронхиальное дерево, остальные 90% попадают в ЖКТ из полости рта со слюной. В системный кровоток ипратропиум практически не поступает. Следовые количества ипратро­пиума удается обнаружить лишь при 28-кратном превышении терапевтиче­ской дозы.

Фармакологический эффект: а) при ингаляции Ипратропиум блокирует М-холино­рецепторы гладких мышц крупных бронхов и вызывает их релаксацию. Бронходилятирующий эффект развивается через 10–15 мин и нарастает постепенно (полное действие развивается к концу часа), сохраняясь в течение 4–6 часов.

б) блокируя М-холинорецепторы бронхиальных желез ипратропиум снижает секрецию слизи в дыхательных путях. Однако, он, в отличие от атропина, не оказывает негативного влияния на мукоцилиарный кли­ренс, т.е. не замедляет процесса перемещения секрета по слизистым оболочкам дыхательных путей и, поэтому, ипратропиум может быть ис­пользован у пациентов с астмой.

Показания для применения и режим дозирования. Используется в пульмонологической практике для лечения хронических обструктивных заболеваний легких (т.е. заболеваний, сопровождающихся снижением проходимости дыхательных путей):

• лечение хронического обструктивного бронхита (в том числе, у паци­ентов с эмфиземой). При этом заболевании в бронхоспастические реак­ции вовлекаются в основном относительно крупные бронхи, где име­ется достаточно большое число М-холинорецепторов. Поэтому реакция на ипратропиум у таких пациентов достаточно хорошая. У лиц с хрониче­ским бронхитом наблюдается повышение секреции бронхиальных желез, ипратропиум, способствуя ее понижению, улучшает дренажную функцию бронхов.

Эффект ипратропиума более выражен у пожилых лиц и пациентов, злоупотребляющих курением, т.к. эти категории пациентов имеют избы­точный тонус парасимпатической нервной системы.

• профилактика приступов бронхиальной астмы; ипратропиум не яв­ляется средством выбора при лечении этого состояния. С одной сто­роны, при астме бронхоспазм затрагивает мелкие бронхиолы, где число М-холинорецепторов невелико, с другой стороны у лиц с астмой наблю­дается отделение вязкой мокроты, которая еще более сгущается при вве­дении ипратропиума. Обычно ипратропиум используют у пациентов с противопоказаниями к применению b-адреномиметиков или метилксан­тинов.

Следует помнить, что действие ипратропиума развивается медленно (максимальный эффект развивается через 30–60 мин после ингаляцион­ного введения ипратро­пия бромида и сохраняется и течение 3–6 ч), по­этому он малопригоден для купирования приступа астмы и должен применяться только для базисной терапии астмы (профилактики разви­тия приступов), при обструктивных заболевани­ях дыхательных путей;

Ипратропиум применяют в виде ингаляций по 40–80 мкг 3–4 раза в сутки, используя дозированный аэрозоль или небулайзер (специальный аппарат для ингаляций) с раствором.

За рубежом ипратропиум в виде 0,084% назального спрея исполь­зуют для устранения ринореи (истечения слизи из носа) при аллергиче­ских ринитах или обычной простуде. Для остановки ринореи распыляют ипратропиум по 42 мкг (1 доза) в каждую ноздрю 3–4 раза в день.

Побочные эф­фекты: развиваются у 20–30% пациентов и связаны, как правило, с влиянием ипратропиума на дыхательные пути и ЖКТ. Возни­кает сухость во рту, охриплость голоса, повышение вязкости мокрот, кашель, запор. У пациентов с глаукомой случайное попадание ипратро­пиума в глаза или использование его в высоких дозах может спровоци­ровать приступ глаукомы. При появлении сухости во рту ре­комендуется применять жеватель­ную резинку, не содержащую сахар. Пропущенная доза: при регуляр­ном применении препарата при­нять пропущенную дозу как можно скорее; оставшиеся в этот день до­зы принимать по обычной схеме.

2. Синтетические соединения:

• Мидриатики

Тропикамид (мидриацил) применяется только в офтальмологии в ка­честве мидриатика для исследования глазного дна и определения истин­ной рефракции глаз:

• блокирует М-холинорецепторы круговой мышцы радужки и цилиар­ной мышцы, вызывает мидриаз и паралич аккомодации;

• действие наступает быстро – через 5–10 мин, действует менее продол­жительно (2–4 часа) в сравнении с атропином (7–10 дней);

• хорошо всасывается со слизистой оболочки слезного ка­нала в кровь и может оказывать нежелательные системные эффекты: головную боль, тахикардию, сухость во рту.

При инстилляции в глаза следует пережать слезный канал для пре­дупреждения всасывания тропикамида в системный кровоток. Во время применения нельзя носить мягкие контактные линзы.

Противопоказания: при глаукоме.

Циклопентолат также используют в офтальмологической практике для паралича аккомодации при исследовании рефракции, действует около 24 ч.

• Антисекреторные и противоспастические

1) четвертичные аммонивые соединения:

Пропантелина бромид снижает моторику ЖКТ: лечение нетяжелой диареи, за рубежом используют при синдроме раздраженной толстой кишки.

2) третичные амины:

Дицикловерин – холинолитическое, миотропное, спазмолитическое средство. Устраняет спазм гладкой мускулатуры ЖКТ и уменьшает обусловлен­ный им болевой синдром.

Применяется при колике (кишечной, печеночной, почечной), альго­дис­менореи.

Пирензепин (гастроцепин) синтетическое соединение, напоминающее по структуре антидепрессант имипрамин

Механизм действия: селективный блокатор М₁ и М₄-типов холиноре­цепторов: занимает их активный центр и экранирует рецепторы от дей­ствия ацетилхолина.

На М₂ и М₃-холинорецепторы практически не оказывает влияния, уступает атропину в способности связывания с рецептором (атропин в 10 раз сильнее блокирует холинорецепторы, чем пирензепин).

Фармакокинетика: после приема внутрь биодоступность составляет всего 20–30%. Чрезвычайно гидрофильное соединение и практически не проникает через ГЭБ в ЦНС и не оказывает центрального действия. Вы­деляется в неизмененном виде с мочой, период полуэлиминации »11 ча­сов.

Фармакологические эффекты связаны с влиянием на М₁-холиноре­цепторы пресинаптических окончаний парасимпатических нервов и по­давления высвобождения ацетилхолина в синапс.

1. Влияние на ЖКТ: снижает секрецию желудочного сока за счет уменьшения продукции соляной кислоты и пепсина, оказывая антисек­реторное действие, объясняется блокадой М₁-холинорецепторов преси­наптических окончаний блуждающего нерва и уменьшением как пря­мого стимулирующего влияния на кислотопродуцирующие клетки же­лудка, так и воздействием на гормонпродуцирующие клетки слизистой, выделяющие гастрин и гистамин.

2. Влияние на дыхательные пути: уменьшает влияние блуждаю­щего нерва на гладкомышечные клетки бронхов, блокируя пресинапти­ческие М₁-холинорецепторы в его ганглиях и терминальных веточках, что ведет к расслаблению крупных бронхов.

3. Влияние на сердечнососудистую систему: вызывает брадикар­дию. Данный эффект может быть связан с блокадой М₄-холинорецепторов миокарда.

Применение и режим дозирования – используют как антисекреторное средство для снижения желудочной секреции при следующих состоя­ниях:

• лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: приме­няют по 50 мг 2 раза в день в течение 8 недель при язвенной болезни 12-персной кишки и 12 недель при язвенной болезни желудка. В тяжелых случаях, в первые 7-10 дней можно прибегнуть к внутримышечному введению пирензепина по 10 мг 2 раза в день.

• лечение рефлюкс-эзофагита, синдрома Золингера-Элиссона (опу­холь G-клеток желудка). Используют введение пирензепина в двойных дозах (100 мг внутрь или 20 мг внутримышечно и внутривенно) в тече­ние длительного времени.

Побочные эффекты: чрезмерное М-холиноблокирующее действие в ЖКТ (сухость во рту, нарушение аппетита, изменение частоты стула). Являясь селективным лекарственным средством, которое не оказывает влияния на уровень внутриглазного давления у лиц с глаукомой или час­тоту мочеиспускания у пациентов с гиперплазией предстательной же­лезы, при использовании этого средства у данной категории пациентов требуется предельная осторожность.

Дарифенацин – селективный антагонист М₃-холинорецепторов, кото­рый предложено использовать для лечения «гиперактивного» мочевого пузыря.

Толтеродин – избирательный М₃-холиноблокатор – снижает тонус мочевого пузыря. Применяется при симптоматическом лечении дизурии – учащенных позывов к мочеиспусканию при циститах, после удаления предстательной железы, недержании мочи, никтурии и т.д.

• Противопаркинсонические средства (центральные холиноли­тики)

Тригексифенидил (циклодол) и бипериден оказывают выраженное угнетающее влияние на М-холинорецепторы ЦНС в области базальных ганглиев. При болезни Паркинсона применяются редко в качестве до­полнительных средств к основным и при лекарственном паркинсонизме, проявляющемся при приеме нейролептиков. В последнем случае приме­нение любых веществ, повышающих активность дофаминэргической системы, приведет к возврату симптомов шизофрении.

Побочные эффекты аналогичны атропиновым (сухость во рту, на­рушения зрения, перистальтики кишечника и др.).

2. Применение в медицине: показания, побочное действие, проти­вопоказания.

а) Язвенная болезнь желудка и 12п. кишки: атропин, настойка кра­савки (белладонна), пирензепин (на М₁ХР). Применяются в сочетании с блокаторами Н₂ – гистаминовых рецепторов: эффект на М₁ХР меньше, чем на Н₂ блокаторы.

Уступают ингибиторам протонного насоса.

б) Спастические состояния ЖКТ, желчных путей, мочеточников: атропин, белатон, дицикламин, метацин применяют при урегенных со­стояниях в сочетании с наркотическими анальгетиками: атропин+про­медол (синтетический анальгетик, оказывает морфиноподобное дейст­вие).

в) Синдром раздраженной толстой кишки: атропин, дицикломид, а при отсутствии эффекта – другие средства: лоперамид (группа цен­тральных анальгетиков) – иммодиум.

г) Урологические средства: пропантемин и новый дарифенацин при недержании мочи; атропин и новый толтеродин – гиперкинезия мочевого пузыря при цистите.

д) Повышение секреции слюны и бронхиальной слизи: атропин – при наркозе, особенно интубационном в/м перед операцией (премедика­ция) – 0,5–1 г.

е) Рефлекторная брадикардия и аритмия при наркозе: Атропин как премедикация – 0,5–1 мг – (все вагусные явления), так как раздра­жение трахеи трубкой и газовой смесью дыхательных путей приводит к остановке сердца.

ж) Синусовая брадикардия, брадиаритмия, снижение АV – прово­димости, асистолия вводят атропин в/м, в/в. (при травме, обмороки при гиперчувствительности).

з) Гиперсаливации в стоматологии: атропин и др.

и) Бронхообструктивные заболевания: ипратропиум (ингаляции).

к) Болезнь движения (укачивание): скополамин (аэрон).

л) Паркинсоидный тремор: тригексифенидил (международн.) – цик­лодол.

м) Отравления ингибиторами АЦХЭ, мускарином: атропин, в/в, в/м.

н) Офтальмология:

• гоматотропин и тропикамид действует более кратковременно, чем атропин, поэтому они предпочтительнее для диагностических целей.

• атропин, скополамин для предотвращения синехий (адгезии) при увиеитах и иритах (разрастание непрозрачной пленки).

Противопоказания: глаукома; заболевания сердца (ишемия, недоста­точность); непроходимость ЖКТ, неспецифический язвенный колит, по­давление перистальтики, ухудшение эвакуации, способствует развитию патогенной флоры;

Назначать с осторожностью при аденомах простаты, и профессиях связанных с повышенной концентрацией внимания (водителей).