4. Оптимальная продолжительность противомикробной

х/терапии

· Стрептококковый фарингит излечим за 10 суток

· Острый неосложнён. гонококк. Уретрит - 1-3 дня

· Острый неосложненный цистит - 3 дня

· Эндокардит, вызванный Str. viridans, - 2-4 недели;

вызванный Staph. spp., - 4-6 недель

Для предупреждения побочных реакций, предупреждения

развития суперинфекции или резистентности продолжительность лечения должна соответствовать периоду эрадикации возбудителя.

Шкала времени: 1 5 СТД 7 10

Наилучшее МТД Оценка Микробиологический предположение эффективности диагноз

5. Комбинированная антибиотикотерапия:

· Предупреждение развития резистентных штаммов

· Расширение спектра противомикробной активности

(терапия микст-инфекций)

· Усиление противомикробного эффекта при тяжелых состояниях

· Снижение токсичности отдельных АБ

Нельзя одновременно применять АБ со сходными побочными эффектами

Не рекомендуется комбинировать бактерицид. и бактериостат. АБ

(в определённых случаях возможно исключение)

Особенности комбинирования АБ

АБ можно разбить на три группы:

I - АБ с бактерицид. Д-вием на покоящиеся

микробные клетки: аминогликозиды, полимиксины, фторхинолоны (синтетич. АБ)

II - АБ с бактерицид. д-вием на делящиеся клетки:

бета-лактамы, ансамицины

III - Бактериостат. АБ.

I группу можно комбинировать со II и III

(исключение: карбенициллин с аминогликозидами)

Комбинация II группы с III группой нежелательна

Допустима комбинация двух препаратов одной группы (исключение: аминогликозиды)

Резистентность микроорганизмов

Клиническую эффективность определяет совокупность природной и приобретенной устойчивости.

Природная устойчивость м/о - отсутствие подавления роста в терапевтических [С]

Истинная природная устойчивость к бета-лактамам у микоплазмы

(отсутствует пептидогликан)

Приобретенная резистентность формируется при модификации детерминант природной чувствительности:

· Снижение проницаемости внешних структур микроорганизма (тетрациклины, попимиксины, аминогликозиды)

· Маскировка или модификация мишени действия АБ (хромосомная резистентность)

бета-лактамов: модификация пеницилпин-связывающего белка; аминогликозидов: утрата или повреждение L-белков 30S субъединицы бактериальной рибосомы;

макролидов: изменение рецепторного сайта вследствие метилирования 23S-рибосомальной PHK50S субъединицы; сульфаниламидов: дигидроптероатсинтетаза;

· Индукция экспрессии или появление новых форм ферментов биотрансформации

АБ (пенициллины: бета-лактамазы; аминогликозиды: аминогликозидтрансферазы, ацетилтрансферазы, фосфотрансфероза, нуклеотидилтрансфераза;

хлорамфеникол: хлорамфеникол-ацетилтрансфераза)

· Коллатеральные метаболические пути (замена ПАБК

фолиевой кислотой)

Перекрестная (параллельная) резистентность

внутри одного класса антибиотиков (эритромицин - олеандомицин, неомицин - канамицин, полимиксин В - колистин) или межгрупповая (эритромицин - линкомицин)

«Незаурядный моряк использует свою незаурядную рассудительность, чтобы избежать ситуаций, требующих его незаурядного мастерства»

Ричард А. Кейхилл «Столкновения судов и их причины»

Определение антибиотикограммы

Эмпирическая терапия - до получения микробиологических данных

(на основании клин. картины, микроскопии мазков)

Обязательное определение АБГ

→ Сепсис, септический эндокардит, бактериальный менингит, остеомиелит и др.;

→ внутрибольничные инфекции (множественная лекарственная устойчивость возбудителей);

→ хронические инфекции мочевыводящих и желчных путей,

→ дыхательного тракта (ассоциации МО с различной чувствительностью);

→ инфекционные осложнения на фоне применения кортикостероидов, имунодепрессантов.

· Стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, протей, синегнойная палочка, микобактерии

Не требуют обязательного определения:

→ стрептококковая ангина, скарлатина, рожа, пневмококковая пневмония, гонорея и др.

· стрептококки группы А, пневмококки, менингококки, гонококки, большинство сальмонелл, * бруцеллы

. Классификация антибиотиков

А. b-лактамные и другие антибиотики, ингибирующие

синтез клеточной стенки (бактерицидные)