|
101 |
(Rh |
Macaca rhesus) крови у большинства (85%) людей (Rh+). По мере изучения |
проблемы было установлено, что система резус включает 6 основных антигенов, образующих 27 групп крови.
Методика определения групп крови
Используют стандартные сыворотоки, чаще всего, трѐх групп крови: Оαβ(I), Aβ(II), Bα(III), а в необходимых случаях и сыворотку АВ(IV) группы крови.
Сыворотки для определения групп крови хранят в холодильнике при температуре +4-8оС. Срок годности сывороток указывается на этикетке. Титр сывороток должен быть не ниже 1:32; для Bα(III) – не ниже 1:16/32.
Для удобства сыворотку О(I) группы крови оставляют бесцветной (серой), а остальные подкрашивают: А(II) группы крови – синим, B(III) – красным, AB(IV) – яркожѐлтым цветами.
Реакцию всегда ставят с двумя сериями сывороток (для контроля), причѐм одинаковый результат должен быть получен с сыворотками обеих серий.
Количество стандартной сыворотки, которое берут для определения группы крови, должно приблизительно в 10 раз превышать количество исследуемой крови.
Сухую, обезжиренную тарелку (фарфоровую или эмалированную) со смачиваемой поверхностью делят на 6 секторов с обозначением первых трѐх групп крови. В первые три сектора (1-3) помещают по одной большой капле стандартной сыворотки каждой группы крови и серии, так что в каждом секторе образуется два ряда сывороток в следующем порядке: Оαβ(I), Aβ(II), Bα(III). Кровь, взятую из пальца или мочки уха, наносят по одной капле в секторах 4-6.
Затем отдельными стеклянными палочками кровь и сыворотку каждой группы перемешивают (в первой серии одним концом палочки, во второй – другим). Тарелку слегка покачивают. Полученный результат (наличие или отсутствие агглютинации) отмечают через 5 минут (но не позже 10-ой минуты).
Оценки. Кровь относится к О(I) группе крови, если агглютинации нет ни в одном случае.
Кровь относится к А(II) группе крови, если агглютинация произошла в каплях с сыворотками Оαβ(I) и Bα(III) групп крови.
Кровь относится к B(III) группе крови, если агглютинация произошла в каплях с сыворотками Оαβ(I) и Aβ(II).
Кровь относится к AB(IV) группе крови, если агглютинация произошла во всех сыворотках.
В последнем случае для исключения ошибки (возможности ложной агглютинации) исследование осуществляют с сывороткой АВ(IV) группы крови. Отсутствие агглютинации подтвердит правильность определения группы крови AB(IV).
Наличие |
агглютинации |
при |
реакции |
со |
стандартными |
|
|
изогемагглютинирующими сыворотками следующих групп |
Группа крови |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
О(I) |
|
A(II) |
|
B(III) |
|
AB(IV) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
нет |
|
нет |
|
|
Oαβ(I) |
|
|
|
|
|
|
|
|
есть |
|
нет |
|
есть |
|
|
Aβ(II) |
|
|
|
|
|
|
|
|
есть |
|
есть |
|
нет |
|
|
Bα(III) |
|
|
|
|
|
|
|
|
есть |
|
есть |
|
есть |
|
нет |
ABo(IV) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис.5. Определение группы крови с помощью стандартных сывороток. Схема возможных вариантов.
102
Ложная агглютинация исчезает, если к реагирующей смеси добавить 1-2 капли физиологического раствора. Истинная агглютинация от этого не изменится.
Помимо этого перед переливанием крови определяют группу крови донора (невзирая на имеющуюся информацию на флаконе с кровью), резус фактор и проводят пробу на индивидуальную совместимость. Для этого каплю сыворотки реципиента смешивают с каплей крови донор.
Переливание разрешается только при отсутствии реакции агглютинации и в этих случаях.
Первые 10-15 мл крови вводят струйно, затем 3 минуты медленно (20 капель/минуту). Трижды повторенная процедура определяется понятием биологической пробы при переливании крови.
Методика определения резус фактора (Rh) экспресс-методом - стандартным универсальным реагентом без подогрева
На дно центрифужной пробирки объѐмом не менее 10 мл помещают одну каплю стандартного универсального реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы крови AB(IV), содержащую 33% раствор полиглюкина. В неѐ добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов).
Круговым вращением содержимое пробирки размазывают по еѐ внутренней поверхности таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Наблюдают в течение 3 минут. Наличие агглютинации указывает на резус-положительность. Для исключения неспецифической агглютинации в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и (без взбалтывания) перемешивают путѐм одно-двукратного перевѐртывания.
Существует несколько других способов определения резус принадлежности крови.
Донор donator – лицо (здоровый человек), добровольно дающее свою кровь для переливания ее больным (раненым).
Реципиент recipiens – пациент, который получает от донора орган, ткань, клетки, кровь или еѐ компоненты.
Гемотрансфузионные средства haemotrancfusiоnica - цельная кровь,
клеточные компоненты и препараты плазмы крови, используемые для переливания от донора к реципиенту.
Кровезамещающие средства (кровезаменители) haemocompensatоria –
растворы, возмещающие дефицит крови в сосудистом русле: полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, простые и сложные солевые растворы, белковые гидролизаты, поляризующая смесь.
Контрольные вопросы по теме:
1. К мягким повязкам относятся: а) бинтовые, б) гипсовые, г) шинные, д) косыночные, е) клеевые?
2.Окклюзионные повязки применяют при ранениях: а) головы, б) крупной артерии, в) мелкой артерии, г) грудной клетки (проникающее ранение), д) живота (с выпадением петель кишечника), е) живота (закрытая травма)?
3.При травме локтевого сустава с нарушением его функции предпочтительнее повязка: а) циркулярная, б) крестообразная, в) спиральная, г) возвращающаяся?
4.Назовите обстоятельства, делающие кровотечение опасным для жизни.
103
5.На какой срок могут быть наложены артериальный жгут или закрутка?
6.Перечислите способы остановки носового кровотечения.
7.Выберите мероприятия, которые необходимо проводить при желудочнокишечном кровотечении:
а – очистительная клизма, б – дача слабительного, в – холод на живот,
г – тѐплая грелка на поясницу, д – промывание желудка, е – обеспечение покоя,
ж– поить холодным чаем?
8.Признаком венозного кровотечения является вытекание: а) тѐмно-вишнѐвой крови непрерывной стуѐй?
б) алой крови пульсирующей струѐй?
в) светлой медленно вытекающей крови?
9.Для временной остановки венозного кровотечения используется:
а) - закрутка или жгут? б) - давящая повязка? в) - асептическая повязка?
Рекомендуемая литература основная:
1.Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие для студентов мед. вузов/А.Л.Гребенѐв, А.А.Шептулин, А.М.Хохлов.-М.:
Медицина,1999.-286с.
2.Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: учебник для студентов медицинских колледжей.- М.: Медицина, 2000.-222с.
3.Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник/И.Г.Фомина.-
М.:Медицина,2000.-304с.
Рекомендуемая литература для углубленного изучения темы:
1. Справочник. Первая медицинская помощь/А.Г.Трушкин, Н.Н.Гарликов, С.Я.Федорчук [и др.].-Ростов н/Д: Феникс,2001.-352с.
104
11. Травмы термические, химические и электрические. Радиационные поражения.
Основные учебные элементы темы:
-понятие травмы, виды травм; -степени ожога и отморожения; --понятие лучевой болезни;
-ПДП при ожоге, отморожении, замерзании, поражении электрическим током.
Теоретические основы темы.
Несчастный случай – повреждение органов или систем организма человека при внезапном воздействии факторов окружающей среды.
Ожог сombustum – местное повреждение кожи или слизистых высокой температурой, химическими веществами и/или радиационными излучениями. Клиника ожога: местные изменения, боль, нарушение функции кожи, слизистых и функциональных систем организма.
Степень ожога – это его глубина.
Классификация ожогов по А.А.Вишневскому и М.П.Шрайберу,1960:
I степень – повреждение эпидермиса: кратковременное побледнение, затем – покраснение кожи (эритема), отѐк, припухлость (до 3-6 дня), шелушение кожи.
II степень – повреждение (отслойка) эпидермиса и подлежащей дермы (частично): пузыри (буллѐзная эритема) – 7-10 дней. Рубцов после эпителизации не образуется.
IIIА степень – омертвление поверхностных слоѐв кожи (до уровня росткового слоя): эрозии, затем корки (струп).
IIIБ - некроз всей толщи кожи: корки и рубцы после заживления.
IV степень – глубокий некроз (язвы) кожи, подкожной клетчатки, подслизистого слоя (при ожоге слизистых).
В первые 48-72 часа истинную глубину ожога определить чаще всего невозможно.
Площадь ожога (3 способа определения):
1.«Правило девятки»:
-голова и шея - 9
-каждая рука - 9
-каждая нога - 18
-передняя часть туловища - 18
-задняя часть туловища - 18
-промежность - 1
-ладонь и пальцы - 1
2.Измерение ладонью при ограниченных ожогах: площадь ладони с
пальцами = 1 ПТ.
3. Измерение по способу Г.Д. Вилявина: два силуэта человека (спереди и сзади), представленных на миллиметровой бумаге, заштриховываются цветными карандашами.
105
Каждый цвет соответствует определѐнной глубине поражения тканей. Условная ширина боковой поверхности туловища принимается (по схеме) равной 5 мм2.
Вся ПТ человека в среднем принимается равной: у новорожденного = 2115 см2, у условного мужчины = 18000 см2 (1,8 м2), у условной женщины = 16000 см2 (1,6 м2).
«Условный мужчина» - человек мужского пола, имеющий рост 170 см и вес 70 кг. «Условная женщина» - человек женского пола, имеющий рост 160 см и вес 60 кг.
Формула ПТ (Ю.А. Храмова, В.Р. Вебера, 1985): ПТ = 0,1672 Н m, где Н-рост, м; m- масса тела, кг.
Ожоговая болезнь (ОБ) – совокупность общих длительных и тяжѐлых нарушений функций внутренних органов и систем организма при глубоких термических или химических ожогах площадью не менее 10-15 у взрослых и 10 у детей.
Тяжесть ожоговой болезни: средняя, тяжѐлая, крайне тяжѐлая.
Лѐгкая степень ОБ подразумевается, но не выделяется из ожога как нозологическая единица.
Индекс Франка – сумма площади (%) поверхностных ожогов и утроенной площади глубоких. Используется для определения прогноза течения ожога.
Если индекс менее 30 – прогноз выздоровления (течения ожога) благоприятный, 31-60 – относительно благоприятный, 61-90 – сомнительный, более 91 – неблагоприятный.
Периоды ожоговой болезни и признаки: 1 - шок , 2 – токсемия, 3 –
септицемия, 4 - рековалесценция.
1 период – ожоговый шок: первичный – в первые 2 часа от ожога; вторичный - > 2 < 48 часов после ожога – связан с выходом в кровь из тканей гистамина, серотонина, ионов калия и др. БАВ.
Ожоговый шок возникает при ожогах II-IV степени, занимающих у взрослых более 10-15 площади поверхности тела (ПТ), у детей – более 8% ПТ или при ожогах I степени, занимающих более 50-60 ПТ.
Стрессор ожогового шока – токсемия. Термический фактор не действует уже, но ткани лизируются, из тучных клеток выходит большое количество гистамина. Имеет место избыток ионов калия. Усиленно лизируются эритроциты, развиваются микротромбозы.
Вне клеток воды мало, а внутри клеток много, что связано с нарушением функции клеточных мембран и большим поступлением внутрь клеток ионов натрия.
Эректильная фаза ожогового шока длится 2-6 часов, часто слабо выражена. Это мнимое благополучие нередко вводит в заблуждение. Своевременное лечение в эректильной фазе может предотвратить развитие торпидной фазы шока.
При шоке I степени частота сердечных сокращений (ЧСС) ≥ 100 в мин, гемоглобин (Нb) увеличивается до 180 г/л. При шоке II степени ЧСС достигает 130 в/мин, возникают олигурия (мочи < 50 мл/час) и сгущение крови. При шоке III степени (при ожогах II-IV ст. ПТ > 40 ) ЧСС ≥ 150 в 1 мин, а АДс падает < 90 мм. рт. ст., СКФ < 30-15 мл/мин, развивается ацидоз.
2 период – острая токсемия – 6-100 часов после ожога – симптомы острой интоксикации продуктами распадающихся клеток.
3 период – острая септицемия (септическая токсемия) - > 100 часов после ожога (от 2-3 недель до 2-3 месяцев) – симптомы интоксикации, лихорадка, инфекционно-токсические поражения органов, истощение защитных сил.
106
4 период – заживление, реконвалесценция, или ожоговое истощение – различная продолжительность периода.
Возможные осложнения шока: эрозивный гастрит, желудочно-кишечные кровотечения, гепатит.
Солнечный ожог – ожог, как правило, первой-второй степени как результат длительного действия прямых солнечных лучей на ограниченные участки тела.
При солнечном ожоге I степени имеет место эритема, которая сохраняется до 3-х дней и сопровождается шелушением кожи.
Эритема при УФ облучении имеет строго очерченные контуры, наступае после определѐнного инкубационного периода и, как правило, переходит в загар.
Солнечные ожоги II степени приводят к формированию пузырей на коже и сопровождаются симтомами перегревания (сердцебиение, одышка, повышение температуры тела, слабость и, даже, шок).
Области ультрафиолетовой радиации (В.А.Покровский,1979):
А - λ от 400 до 320 нм – вызывает флюоресцентный эффект; В - λ от 320 до 280 нм – вызывает эритемно-загарный эффект;
С - λ от 280 до 200 нм – вызывает бактерицидный и мутагенный эффекты; D- λ от 285 до 265 нм – стимулирует синтез витамина D.
УФ-лучи с длиной волны λ от 400 до 280 нм способствуют накоплению в коже меланина (вызывают загар). Мутагенное действие УФ-радиации на клетки и вирусы исчезает при освещении кожи естественным (смешанным) светом.
Гипертермия – перегревание – повышение температуры тела, вызванное экзогенными факторами: солнце, горячий воздух.
Стадии гипертермии:
1-я - температура тела (периферии и ядра) в норме, но система теплоотдачи работает с максимальным напряжением – это стадия компенсации.
2-я стадия - температура тела начинает повышаться – стадия субкомпенсации. в это время имеет место возбуждение человека.
3-я стадия – стадия декомпенсации - температура тела приближается к температуре окружающей среды. В это время развиваются параличи, коллапс, угнетение дыхание.
Тепловой удар thermoplegia, apoplexia thermicus – острая общая гипертермия
(повышение температуры тела до 41-42 С), при которой быстро развивается стадия декомпенсации.
Тепловой удар возможен во время работы в замкнутом пространстве, в плохо вентилируемой одежде при высокой температуре окружающей среды.
Солнечный удар apoplexia solaris – местная гипертермия головы прямыми солнечными лучами; разновидность теплового удара.
Симптомы теплового и солнечного ударов:
-общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота; -покраснение кожи, усиленное потоотделение, тахикардия, тахипноэ; -в тяжѐлых случаях: потеря сознания, судороги, повышение температуры тела, остановка дыхания и сердечной деятельности.
107
Химические ожоги – ожоги от воздействия концентрированных кислот, щелочей, солей фосфора и некоторых тяжѐлых металлов.
Наиболее часто ожоги вызывают кислоты соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая; щѐлочи – едкий натр, едкий кали, нашатырный спирт.
Ожоги кислотами и щелочами, как правило, бывают глубокими.
Холодовая травма – отморожение, ознобление, замерзание.
Отморожение congelatio – местная острая холодовая травма (периферически расположенных участков тела).
Отморожение может иметь место от действия холодного воздуха или носить контактный характер (контактные отморожения).
Периоды отморожения:
-дореактивный (скрытый), -реактивный (начинается после согревания).
Вдореактивном периоде жалобы сводятся к чувству холода, парестезиям (покалывание, жжение в области поражения). Поражѐнная кожа имеет белый цвет. Общая симптоматика в этот период определяется сопутствующей общей гипотермией.
Вреактивном периоде выделяют ранний этап (до 5 суток) и поздний (после 5 суток). Симптомы: боли, отѐк, некроз тканей. Общая симптоматика в этот период определяется токсемией и септикотоксемией.
Стадии отморожения:
I стадия – побледнение, отѐк после отогревания; II стадия – пузыри;
III стадия – геморрагические пузыри;
IV стадия – некроз глубоких тканей (сухая или влажная гангрена).
Стадии II, III, IV устанавливаются точно после отогревания.
Ознобление, холодовой нейроваскулит – местная хроническая холодовая травма. Проявляет себя как зудящее припухание кожи с синюшно-красными пятнами, иногда пузырями и язвами.
Замерзание – общая хроническая холодовая травма; поражение холодом внутренних органов и систем организма.
Стадии замерзания:
1-я стадия – адинамическая (окоченение): вялость; ректальная температура = 35-33 С; дрожь, покраснение, затем побледнение кожи.
2-я стадия – ступорозная: сонливость; снижение температуры «ядра» до 3230 С.
3-я стадия – судорожная: судороги, коллапс, кома; дыхание аритмичное, поверхностное, редкое; пульс менее 30 уд./мин; температура ядра падает до 30-26 С; местные обморожения значительные.
Снижение t ядра ниже 26-25 С – как правило, смерть. Электротравма – совокупность изменений в организме, вызванных воздействием на организм постоянного или переменного электрического тока, а также разрядов статического электричества (молния).
Электроток оказывает местное действие и общую реакцию. Местное повреждение, вплоть до обугливания, наиболее выражено в местах входа и выхода тока. При электроожогах повреждение тканей происходит не вширь, а вглубь (вплоть до костей).
108
Наиболее опасно общее действие электротока на ЦНС, сердце и дыхательные мышцы. Речь идѐт об электрошоке, остановке сердца и параличе дыхательных мышц.
Опасно напряжение > 40 В. Самая опасная частота тока: 40-60 Гц (развитие фибриляции предсердий сердца; > 200 Гц – остановка дыхания).
При напряжении до 450-500 В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении – постоянный.
Восходящий ток (ноги-голова, анод-катод) более опасен.
Степени общей реакции на электротравму:
-судорожное сокращение мышц без потери сознания; -то же + потеря сознания; -то же + нарушение дыхания; -клиническая смерть.
Ионизирующее излучение – это, физически равные друг другу, рентгеновские и гамма лучи. Они служат эталоном для всех видов излучения.
Количество излучения оценивают величиной поглощѐнной энергии (дозы). Поглощѐнная доза: 1 рад = 100 эрг/г. В СИ используется размерность Грей: 1 Гр = 100 рад; 1 Гр = 1 Дж/кг. Грей Л. – англ. физик и радиобиолог.
Эквивалентная доза – величина поглощѐнной дозы умноженная на «коэффициент качества» (отражает эффективность конкретного вида радиации). Понятие, используемое для сопоставления эффектов различных излучений.
Эквивалентная доза оценивается в Зивертах (Г.Р.Зиверт G.R.Sievert – шведский физик):
1 Гр (по рентгеновским лучам) = 1 Зв (по рентгеновским лучам); 1 Гр = 1 Дж/кг = 100 бэр = 1 Зв.
Бэр (биологический эквивалент рентгена) – внесистемная, не рекомендуемая (наряду с «рентгеном»), единица экспозиционной дозы рентгеновского и гамма излучения.
Закон лучевых повреждений:
повреждающее действие ионизирующего излучения прямо пропорционально насыщению ткани кислородом, пролиферативной активности клеток и обратно пропорционально степени дифференцирования ткани.
Правило 10 дней при рентгеновских обследованиях:
женщина детородного возраста должна проходить рентгенографию желудка или органов таза только во время первых 10-ти дней от начала менструального периода, т.е. в отсутствие беременности.
Эффекты ионизирующего излучения:
-возбуждение атомов и их ионизация (Н2О!); -разрыв химических связей в молекулах липидов, белков, нуклеиновых кислот и т.п. с
образованием свободных радикалов, в первую очередь, кислорода и галогенов; -влияние на клетки: изменение фенотипа жизнедеятельности самой клетки, изменение генотипа клетки.
Наиболее чувствительны к ионизирующему излучению делящиеся клетки, клетки развивающегося организма, клетки белой крови, лимфа, эпителий (в т.ч. половых желѐз). Но функция клеток ЦНС страдает также сильно.
Местные лучевые повреждения – дерматит, тиреоидит и др.
Общее лучевое повреждение – лучевая болезнь – сложный клинический синдром, возникающий у человека или животного под влиянием ионизирующих излучений.
109
Острая лучевая болезнь ОЛБ вызывается кратковременным (от нескольких минут до 1-3 дней) внешним ионизирующим облучением, либо поступлением внутрь радиоизотопов в дозе более 1 Грея (более 100 рад).
При дозе облучения 25-75 рад могут быть отмечены небольшие изменения в картине крови, нервно-сосудистой реакции чаще через 1,5-2 месяца после облучения.
Формы клинического течения ОЛБ: 1-10 Гр – костно-мозговая; 10-15 Гр – кишечная; 50-80 Гр – токсемическая; > 80 Гр – церебральная.
Облучение всего тела в дозе > 16 Гр - смерть наступает закономерно в течение нескольких дней; в дозе > 100 Гр (100Зв) – нескольких часов. Стволовые клетки погибают при дозе 4 Гр.
Фазы ОЛБ:
1 фаза – первичной общей реакции («рентгеновского похмелья») – несколько дней: реакции со стороны крови и вегетативной Н.С.
2 фаза – латентная (мнимого клинического благополучия) – от 14-15 дня до 4-5 недель.
3 фаза – разгара (выраженных проявлений болезни) – в зависимости от дозы поглощения. 4 фаза – гибели, или восстановления исходного состояния (от 3-6 мес. до 1-2 лет); нередки факты отдалѐнных последствий ОЛБ: катаракты, гипофункции половых желѐз, щитовидной железы, анемии, лейкопении и др.
Отдалѐнные последствия ОЛБ: анемии, кровоточивость, склонность к инфекционным болезням, недостаточность гормональной системы, астено-невротический синдром. Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) – клинический синдром, возникающий при длительном воздействии относительно малых по уровню доз ионизирующего облучения. Речь идѐт о дозах излучения = 0,1-0,5 Гр и дозах облучения = 0,1-0,5 Гр/сут.
Стадии ХЛБ:
I – астеновегетативный синдром;
II – стойкое нарушение функции различных систем организма;
III – декомпенсация систем организма, прежде всего кроветворения.
Принципы лечения ожогов:
1.Немедленное охлаждение струѐй воды при еѐ температуре от +3 до +15-
20С или хлорэтилом.
2.Аналгезия: анальгин, пенталгин, новокаиновые блокады.
3.Антигистаминные ЛС: димедрол.
4.Антисептические повязки. Спирт + асептическая повязка – это способ создания чистой ожоговой поверхности.
5.Введение жидкости (при тяжѐлых ожогах – до 3-4 л/сут); кофе, чай, глюкоза.
Охлождать струѐй воды обожжѐнное место следует не менее 10 минут (до 30 минут).
Ожог хорошо смазать содовой кашицей, но не накладывать в первые часы мазей. Мази высыхают, присыхают, загрязняют ожоговую поверхность и потом их трудно удалить.
Применение в форме мази или крема сульфадиазина серебра (дермазин, сульфаргин) допускается (в условиях лечебного учреждения). На большие ожоговые поверхности мазь применяется только через слой марли.
Следует учитывать возможность развития под влиянием сульфадиазина серебра жжения, зуда, лейкопении.
110
При ожогах промежности и наружных половых органов необходимо уже на догоспитальном этапе ввести пострадавшему катетер в мочевой пузырь, т.к. отѐк тканей может привести к задержке мочи.
Детям сташе 5 лет непривитым от столбняка проводится экстренная его профилактика – вводится 0,5 мл столбнячного анатоксина и 250 МЕ противостобнячного человеческого иммуноглобулина. При пропущенной последней ревакцинации от столбняка вводят 0,5 мл анатоксина столбнячного.
Больные с элетроожогами транспортируются в лежачем положении.
Лечение химических ожогов такое же, как и термических. Дополнение – использование местных нейтрализаторов и антидотов.
Принципы лечения ожоговой болезни:
1.Аналгезия: промедол, новокаиновые блокады.
2.Жидкость: реополиглютин, глюкоза + 8 ед. инсулина, нормализация КОС.
3.Глюкокортикостероиды (кратковременно).
4.Антибиотики.
5.Пересадка кожи.
6.Пища богатая белками, 3-5 тыс. ккал/сут.
7.Чистый воздух в палате с температурой около 24оС. Специальные боксы позволяют осуществлять бесповязочные методы лечения..
Наложенную (на обработанную) ожоговую поверхность мазевую повязку не снимают 4-5 дней при ожоге I-ой и 2-3 дня – при ожоге II степени.
Препараты, используемые при солнечных ожогах.
Метилпреднизолона ацепонат Methylprednisolone aceponate
(Адвантан) – эмульсия (тюбик 1г содержит 1мг препарата); разрешѐн с 6- месячного возраста. Применяют 1 раз (максимум 2 раза) в сутки, слегка втирая.
Длительность лечения солнечного ожога – 1-4 дня. Препарат, как и другие кортикостероиды, не наносят на эрозированные участки.
Диметинден Dimitindene (Фенистил Fenistil) – антигистаминный препарат. Может быть применѐн местно в форме геля или внутрь 10-15 капель 3 раза/сутки.
Декспантенол Dexpantenol (д-Пантенол) - аэрозоль для наружного применения, мазь, крем). Препарат содержит пантотеновую кислоту и хлоргексидин, обладает некоторым противовоспалительным и эффектом и стимулирует регенерацию эпителиальной ткани.
Профилактика солнечных ожогов: избегать прямого (отражѐнного от воды) солнечного света с 11оо до 15оо; ношение в жаркое время широкополых шляп, использование солнцезащитных средств.
Косметические солнцезащитные средства: кремы, гели, лосьоны, губные помады, гели для душа, шампуни, бальзамы для волос с солнцезащитным коэффициентом (СК), как правило, более 15.
Солнцезащитный коэффициент (фактор) – СК SPF (Sun Protection Factor) –
выраженный в фотонных единицах (от 2 до 60) показатель способности солнцезащитного средства поглощать и/или отражать от кожи ультрафиолетовые лучи спектра А (УФА,UVA) и В (УФВ,UVB).
СК (SPF) позволяет вычислить относительно безопасное для здоровья время защиты от В-ультрафиолета. Для вычисления времени (в минутах) нахождения человека