Поливитаминные средства

В естественных услових, в продуктах питания витамины встречаются не изолированно, а в виде различных сочетаний друг с другом и различными макро- и микроэлементами. Такие сочетания витаминов позволяют, иногда, взаимно усилить оказываемые ими эффекты, улучшить биодоступность и уменьшить нежелательное воздействие на организм человека. Такие особенности действия сочетания витаминов послужили основанием для разработки комплексных препаратов, содержащих витамины, неорганические минералы и некоторые другие вещества.

Создание таких препаратов должно базироваться на рекомендациях Национальных институтов питания или других уполномоченных организаций по разработке национальных норм питания. В настоящее время выделяют несколько видов витамин-содержащих средств: витаминные комплексы, поливитаминные препараты и биологически активные добавки (БАД).

Витаминные комплексы– препараты, содержащие не более 3 витаминов, не обязательно из разных групп. Примерами витаминных комплексов являютсяаевит (витамины А и Е), антиоксикапс (витамины А, Е, С)и др.

Поливитамнные препараты– лекарственные комплексы витаминов, содержащие не менее 4 витаминов и включающие как жирорастворимые, так и водорастворимые витамины.

Биологически активные добавки к пище– композиции натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенных для непосредственного приема с пищей или введения в состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона отдельными пищевыми или биологически активными веществами и их комплексами¹⁵. Все биологически активные добавки к пище могут быть разделены на три группы:

• Нутрицевтики – биологически активные добавки к пище, применяемые для коррекции химического состава пищи человека (дополнительные источники нутриентов: белков, аминокислот, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ или пищевых волокон).

• Парафармацевтики – биологически активные добавки к пище, применяемые для профилактики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических границах функциональной активности органов и систем.

• Эубиотики – биологически активные добавки к пище в состав которых входят живые микроорганизмы и/или их метаболиты, оказывающие нормализующее действие на состав и биологическую активность микрофлоры пищевого тракта (синоним эубиотиков – пробиотики).

Хотелось бы особо отметить, что ни в одной из приведенных формулировок не фигурирует понятие лечения заболеваний, поэтому не следует прибегать к приему БАДов в надежде излечить ту или иную патологию. Биологически активные добавки – «лекарства» для здорового организма. В настоящее время от производителей БАДов не требуют предоставления доказательств заявленных в аннотациях к препаратам положительных эффектов добавок, поэтому относиться к сведениям, которые сообщают производители необходимо весьма взвешено и объективно.

Классификация витамин-содержащих препаратов

1. Витаминные комплексы: аевит, антиоксикапс, мильгамма.

2. Поливитаминные препараты:

   1. Поливитамины без минеральных добавок: аэровит (Россия), ундевит (Россия), гендевит (Россия), декамевит (Россия), макровит (Словения), пиковит (Словения).

   2. Поливитамины с микро- и макроэлементами: матерна (Канада), дуовит (Словения), мульти-табс классик, макси, малыш, юниор (Дания), олиговит (США, Россия), прегнавит (Герамния), гравитус (Белоруссия).

   3. Поливитамины с микроэлементами и БАД:

      1. Авитон – витамины группы В, С, микроэлементы, гидролизат дрожжей;

      2. Амитон – витамины группы В, С, микроэлементы, гидролизат кератина;

      3. Инолтра – витамины группы В, С, D, Е, микроэлементы, гидролизат хряща;

      4. Потенциал-Форте – витамины группы В, Е, гидролизат моллюсков, экстракты трав (жень-шень, йохимбе, дамиана, корейский перец и др.);

      5. Супер Система-Шесть – витамины группы В, А, С, микроэлементы, экстракты зеленого чая, колы, спирулины, бромелайна и др.

      6. Цыгапан – витамины группы В, А, С, микроэлементы, порошок рогов северного оленя.

Необходимо придерживаться следующих принципов применения витаминных препаратов:

1. Моновитаминотерапию и терапию витаминными комплексами следует проводить строго по научно обоснованным показаниям, для лечения авитаминозов. Недопустимо применять эти средства с целью «стимуляции иммунитета, повышения общего тонуса, улучшения самочувствия или работоспособности».

2. Поливитаминные препараты должны использоваться для профилактики гиповитаминозов у здоровых или больных лиц только при том условии, что рацион их питания в силу объективных причин нельзя сделать полноценным. Т.е. дефицит витаминов и профилактика гиповитаминоза должны проводится путем нормализации рациона питания и только в том случае, если сделать это невозможно, могут быть применены поливитамины. К таким группам относятся:

• Лица, которые получают с пищей менее 1500 ккал/сут и недостаточное количество витаминов.

• Лица, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника или принимающих лекарственные средства, которые нарушают абсорбцию витаминов.

• Лица, злоупотребляющих алкоголем (он вызывает уменьшение содержания в организме витаминов В₁, В₂, В₆, В_С, С).

• Лица со строгой вегетарианской диетой.

3. Витамины следует вводить энтерально. Витамины – естественные компоненты продуктов питания и в ходе эволюции для их усвоения сформировались специальные механизмы, которые обеспечивают включение витаминов в обмен веществ с минимальными потерями и максимально быстро. Парентеральное введение витаминов нефизиологично и должно применяться только в том случае, если энтеральный путь введения недоступен или не принесет желаемого эффекта.

4. Витаминные препараты лучше принимать во время еды, тем самым будет обеспечено введение витаминов одновременно с их естественными спутниками – природными питательными веществами. Кроме того, при этом будет снижаться риск развития реакций гиперчувствительности.

5. Препараты поливитаминов должны содержать не менее 5-6 витаминов, взятых в их суточной норме. Чрезмерно заниженные дозировки витаминов не дадут желаемого эффекта, а чрезмерно завышенные дозировки жирорастворимых витаминов могут оказать токсическое действие (у водорастворимых – бессмысленны, т.к. за редким исключением не будут усваиваться организмом). Следует помнить и объяснять пациентам, что нельзя, приняв одну таблетку витаминного препарата «получить запас витамина на месяц».

Например, весьма популярный витаминный комплекс аевит содержит дозы витаминов А и Е, которые в 30 и 10 раз соответственно превышают суточную норму. У беременных женщин такие мега-дозы витамина А могут привести к тератогенному воздействию на плод.

Рекламируемый как средство для снижения массы тела комплекс Супер Система-Шесть содержит 5 суточных норм витамина В₆, 2 суточных нормы витамина В_С, 3 суточных нормы биотина. Избыточные количества витаминов будут выводиться с мочой и фактически пациент будет нерационально расходовать финансовые средства. Липолитическое же действие препарата отчасти объясняется просто содержанием экстракта орехов колы и чая, которые включают кофеин, теобромин и коланин.

6. Поливитаминные комплексы предпочтительнее приобретать у производителей, страны которых расположены в том же климатическом поясе, что и страна в которой проживает потребитель. Это связано с тем, что суточные нормы витаминов у жителей тропического и умеренного поясов значительно отличаются. Для жителей Беларуси наиболее адекватными будут комплексы разработанные фармацевтическими концернами России, Украины, стран Восточной Европы, Скандинавии, Канады.

Таблица 5. Сравнительная характеристика поливитаминных препаратов (по витаминному компоненту).

	A, МЕ	K, мкг	E, мг	D, МЕ	B1, мг	B2, мг	PP, мг	B5, мг	B6, мг	BC, мкг	B12, мкг	C, мг	H, мкг	Сут. доза	Цена† СД, $
Сут потребность	3000-5000	70	12-30	400	1-2	1,5-3	15-20	10-12	1,6-2,0	200-400	2-4	30-60	30-100
Аэровит‡	6600	-	20	-	2	2	15	10	10	200	25	100	-	1 табл	0,02
Ундевит‡	3300	-	10	-	2	2	20	3	3	500	2	75	-	1 др	0,01
Гендевит	3300	-	5	250	1,5	1,5	10	3	2	500	10	75	-	1 др	0,01
Декамевит‡	6600	-	10	-	20	10	50	-	20	5000	100	200	-	1 табл	0,03
Макровит	1500	-	5	100	0,5	0,6	5	5	1	-	2	80	-	2-3 паст	0,11
Пиковит	600	-	-	80	0,25	0,3	3	1,2	0,3	40	0,2	10	-	5 паст	0,33
Дуовит	5000	-	10	200	1	1,2	13	5	2	400	3	60	-	1 табл	0,05
Олиговит	5000	-	12,5	500	5	5	50	10	2,5	-	2,5	100	-	1 табл	0,09
Центрум	5000	25	30	400	1,5	1,7	20	10	2	400	6	60	30	1 табл	0,16
Мульти-табс классик	2667	-	10	100	1,4	1,6	18	6	2	200	1	60	-	1,5 табл	0,12
Юникап М	5000	-	-	500	2,5	2,5	20		0,5	-	2	50	-	1 табл	0,13
Витус М	3166*	-	10	-	2	2	20		2	-	-	75	-	1 табл	0,07
Гравитус	3166*	-	10	400	2	2	20		2	400	5	75	100	1 табл	0,09

Примечание: В₅ – пантотеновая кислота;

^* - содержание суммарно по ретинолу и -каротину;

^†- цена суточной дозы рассчитана исходя из данных о стоимости препаратов, опубликованных на сайтах www.pharmindex.ru и www.apt.by (в качестве средней взята мода, т.е. наиболее часто встречающаяся стоимость препарата в аптечной сети) в августе 2003 г.

^‡- содержат также рутин, как витаминный компонент

Таблица 5 (продолжение). Сравнительная характеристика поливитаминных препаратов (по минеральному компоненту).

	Ca2+, мг	PO43-, мг	Mg2+, мг	K+, мг	Fe2+, мг	Zn2+, мг	Cu2+, мг	Se4+, мкг	I-, мкг	Cr6+, мкг	Mn6+, мг	Mo6+, мкг	Ni2+, мкг	Sn4+, мг	Si4+, мг	V4+, мкг
Сут потребность	1200	1200	270-400	820-2700	10-12	15	1,5-3	40-70	150	50-200	2-5	75-250	100-300	14	21-46	10-100
Аэровит	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Ундевит	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Гендевит	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Декамевит	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Макровит	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Пиковит	12,5	10	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Дуовит	15	12	20	-	10	3	1	-	-	-	1	100	-	-	-	-
Олиговит†	59	140,6	3	2,5	10	0,75	0,5	-	-	-	0,5	100	-	-	-	-
Центрум	162	125	100	40	18	15	2	25	150	25	2,5	25	5	0,01	0,01	10
Мульти-табс классик	-	-	75	-	14	15	2	50	150	50	2,5	-	-	-	-	-
Юникап М	35	-	6	5	10	-	1	-	150	-	1	-	-	-	-	-
Витус М	10	0,0077	8	0,03	2	2,4	0,4	20	100	-	1,2	14	-	-	-	-
Гравитус*	26	20	20	4,5	15	0,5	-	20	100	-	0,5	140	-	-	-	-

Примечание: ^* - содержит также 1 мкг ионов кобальта

† - содержит также 500 мкг ионов фтора и 50 мкг ионов кобальта

7. Каждые 3-6 месяцев следует проводить смену витаминного препарата. Это связано с тем, что при длительном регулярном приеме биодоступность витаминов данного комплекса постепенно снижается, вследствие привыкания к нему.

В таблице 5 представлена сравнительная характеристика поливитаминных препаратов по их витаминному, минеральному компоненту и стоимости суточной дозы.