Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Предостережение: Необходимо помнить, что во втором случае имеется риск поломки металлических лепестков патрицы. Для воз­ можной замены патрицы без полной переделки протеза ее следует размещать в съемной части протеза.

Жесткие сферические аттачмены

Патрица и матрица жесткого сферического аттачмена соединены без зазора. В этом случае сферические аттачмены не позволяют съемному протезу совершать какие-либо движения по отношению к опорным тканям. Такие крепления применяются при включенных дефектах; концевых двусторонних дефектах; в односторонних проте­ зах с трансверзальной стабилизацией, покрывных протезах (рис.38).

Рис.38. Жесткий кнопочный аттачмен

Пример: Жесткие замковые крепления выпускаются в частности фирмами: Bego (EasyLift); Bredent (Vario Kugel Snap VKSOC/SG); CM (Dalbo-Z, Mini-Clic); Degussa/Degudent (Vario-Anker); Ceka (Classic, Revax), Degudent (Vario-Anker); Heraeus Kulzer (Heraeus Anchor System), RHEIN-83 (OTCAP, OTStrategy).

Полулабильные сферические аттачмены

Полулабильные сферические замковые крепления — экстрако­ ронарные аттачмены с вертикальной подвижностью. В конструкцию этих аттачменов может входить рессора, или между матрицей и пат­ рицей может находиться воздушное пространство, создаваемое с по­ мощью специальных клиньев или полосок фольги. Под действием жевательного давления происходит перемещение съемной части

42

протеза по направлению к опорным тканям и достигается полная посадка аттачмена (рис.39).

Рис.39. Вертикальное перемещение съемной части протеза под действием жевательного давления

Подобные аттачмены применяются при концевых дефектах: при двусторонних дефектах, в односторонних протезах с трансверзальной стабилизацией, покрывных протезах.

Пример: Подобные аттачмены выпускаются в частности фирмами: Bredent (Vario Kugel Snap VKSOC/SG); Ceka (Classic, Revax); CM (Dalbo-Classic); Degudent (Vario-Anker); Servo-dental (M3 anchor system).

Лабильные сферические аттачмены

Лабильные сферические замковые крепления позволяют совер­ шать до шести направлений движения съемной части комбинирован­ ного протеза (рис.40).

Рис.40. Лабильный сферический аттачмен

43

Лабильные сферические аттачмены применяются в покрывных протезах, когда большую часть нагрузки следует перенести на сли­ зистую оболочку.

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются в частнос­ ти фирмами: CM (Biaggi, Dalbo-B), Heraeus Kulzer (Ball Anchor).

III. БАЛОЧНЫЕ АТТАЧМЕНЫ

Патрица балочных замковых креплений располагается между опорными коронками, на корневых колпачках между корнями опор­ ных зубов или непосредственно на имплантатах. Матрица располо­ жена в съемной части протеза. Принципиально различают балки Дольдера и Аккермана (в отечественной литературе — балка Шреде­ ра-Румпеля: балка Шредера (1928) — яйцевидная, Румпеля (1930) — прямоугольная). Балка Аккермана — это круглая секционная дуга, система прикрепления которой — зажим. Балка Дольдера представ­ ляет собой секционную яйцеобразную или U-образную дугу, система присоединения к которой — желоб (рис. 41). Балки прямоугольного или U-образного сечения располагают в основном в боковых отде­ лах, а круглого или овального — во фронтальном.

Рис.41. Балка Дольдера: U-образная (а), яйцеобразная (б); балка Аккермана (в)

44

Балка Аккермана применяется в покрывных протезах с опорой на имплантаты и корневые колпачки, особенно в случае атрофии пародонта опорных зубов, чаще всего на нижней челюсти. Балочное замковое крепление Аккермана легче, чем все другие виды балоч­ ных аттачменов, может быть адаптировано по форме альвеолярного гребня, из-за этого его применение может быть показано при неболь­ шом межальвеолярном расстоянии (рис. 42).

Рис.42. Адаптация балки Аккермана по форме альвеолярного гребня

Балка Дольдера является одной из самых распространенных конструкций. В основном варианте — это полулабильный аттачмен. Конструкция крепления состоит из несъемной балки, зафиксирован­ ной между двумя или несколькими корневыми вкладками или искус­ ственными коронками и пластиковой матрицы в съемной части. Бал­ ка имеет яйцеобразное сечение, высоту 3 мм, диаметр в верхней части 2 мм. В состоянии покоя между матрицей и балкой в верти­ кальном направлении устанавливают зазор 1 мм. При вертикальном жевательном давлении после выборки зазора обе поверхности соп­ рикасаются и при снятии давления за счет упругости слизистой обо­ лочки возвращаются в исходное положение.

Предостережение: необходимо помнить, что балочные замко­ вые крепления могут способствовать ретенции остатков пищи, поэто­ му необходимо создавать зазор между основанием балки и слизис­ той оболочкой, достаточный для использования средств гигиены.

Для нижнечелюстных протезов, опирающихся на клыки, балочная конструкция имеет три рабочих движения. Первое — вертикальное, при котором сначала сжимается слизистая оболочка, далее пластиковая матрица, затем происходит передача нагрузки на опорные зубы. Второе движение — фронтальное вращение, которое

45

возникает при односторонней нагрузке в жевательной функции. На нагруженной стороне балки выбирается зазор, на балансирующей стороне — состояние покоя. Третье движение — сагиттальное вра­ щение, возникающее при нагружении дистальной части протеза. Вследствие податливости слизистой оболочки протез проседает в дисчальной области, в балочной конструкции, которая расположена во фронтальной области, происходит небольшое вращение, ось вра­ щения задается осью балки. Возврат из всех движений осуществля­ ется за счет упругости балочной конструкции и слизистой оболочки (рис. 43).

Рис.43. Движения базиса протеза при полулабильном варианте балки Дольдера

Достоинство полулабильной балки Дольдера в том, что большая часть жевательного давления передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня, что снимает излишнюю нагрузку с опорных зубов. Недостатком, отмеченным разными исследователями, являет­ ся относительно быстрая утрата зазора между балкой и матрицей, при этом динамика протеза изменяется в худшую сторону, приводя к перегрузке костной ткани.

Жесткий вариант балки Дольдера представляет собой балку с U- образным сечением. Ширина балки — 2,2 мм, высота — 3 мм. Мат­ рица, толщиной 0,3 мм, прилегает плотно без зазора. По данным

46

литературы, жесткий вариант балочной конструкции длиной 25 мм обладает ретенцией в 600 грамм и через 10 000 циклов снятия — 200 грамм.

У полулабильного варианта удерживающая сила определяется, в большей степени, силой упругости пластиковой матрицы, у жесткого варианта — силой трения между балкой и матрицей.

Балочная система фиксации, как и любой другой метод, имеет свои плюсы и минусы.

К недостаткам балочных съемных протезов относятся:

•Уменьшение свободного пространства для постановки зубов протеза из-за 3-мм высоты балочного крепления.

•Потенциальная возможность развития кариеса на сохранив­ шейся корневой структуре;

•Высокая частота поражения пародонта при длительном пользо­ вании протезом покрывного типа;

•При износе или поломке патрицы требуется трудоемкая пере­ делка протеза.

Преимущества балочной системы:

•Относительная дешевизна балочного крепления по сравнению

сдругими видами замковых креплений;

•Один из самых удобных методов протезирования при включен­ ных дефектах зубных рядов и малом числе оставшихся зубов;

•Надежный способ стабилизации съемного протеза на нижней челюсти.

Пример: Балочные аттачмены выпускаются фирмами Ведо (Dolder bar); Bredent (Vario-Soft); CM (Dolder, Round bar with rider), Heraeus Kulzer (Dolder bar), RHEIN-83 (OTBAR multiuse).

IV. СУСТАВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

По форме матричной и патричной частей суставные соединения представляют комбинацию рельсовых и сферических аттачменов. В конструкцию этих замковых креплений может входить видоизменен­ ный рельсовый элемент и/или сферический элемент. Все суставные замковые крепления являются прерывателями (дробителями) жева­ тельного давления и позволяют перераспределять часть нагрузки с опорных зубов на слизистую оболочку протезного ложа при конце­ вых дефектах зубных рядов. Все суставные соединения делятся на

47

полулабильные и лабильные.

Кполулабильным суставным соединениям относятся крепления:

•С возможностью вертикального перемещения;

•Шарниры;

•С возможностью вертикального перемещения и дистальной ро­ тации.

Полулабильные суставные соединения с возможностью вертикального перемещения

Эти замковые крепления под действием жевательного давления позволяют съемной части совершать вертикальное перемещение по отношению к опорным тканям (рис.44).

Рис.44. Интракоронарный аттачмен с возможностью вертикального перемещения

Такие замковые крепления применяются при односторонних де­ фектах без дистальной опоры, при обширных двусторонних дефек­ тах без дистальной опоры в протезах с трансверзальной стабилиза­ цией и выпускаются, в частности, фирмой CM (Crismani unilateral).

Шарниры

Шарниры — полулабильные экстракоронарные замковые креп­ ления с возможностью дистальной ротации, позволяющие съемной части комбинированного протеза совершать ротационные движения по отношению к опорным коронкам (рис.45).

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирма-

48

Рис.45. Шарнирный аттачмен

ми:Ведо (Weser); CM (Mini-Dalbo, Mini-SG Hinge); Degudent (Deguswing, Ancorvis Attachment Joint).

Шарниры применяются при односторонних и двусторонних дефектах зубных рядов в основном в протезах с трансверзальной стабилизацией, некоторые виды замковых креплений (Degusswing) могут применяться в малых седловидных протезах.

Полулабильные суставные соединения с возможностью вертикального перемещения и дистальной ротации

Данные крепления позволяют съемному протезу под действием жевательного давления совершать два рабочих движения. Сначала он перемещается вертикально по направлению к слизистой оболочке, затем совершает вращательное движение по отношению к опорным коронкам (рис. 46).

Рис.46. Экстракоронарный аттачмен с возможностью вертикального движения и дистальной ротации

49

Пример: Подобные аттачмены выпускаются в частности фир­ мой: CM (Crismani bilateral, Dalbo-S).

Лабильные суставные соединения

Лабильные суставные соединения позволяют совершать съем­ ной части комбинированного протеза вертикальное перемещение, дистальную и фронтальную ротацию. Представителями лабильных суставных соединений является аттачмен ASC52 фирмы Degudent/Degussa, Metalor (рис. 47), замковые крепления типа Roach фирм Bego, Degudent, Heraeus Kulzer. Аттачмены Roach и ASC52 это экстракоронарные лабильные аттачмены. Действие замкового креп­ ления ASCS2 основано на особом приспособлении по принципу кар­ дана. Степень лабильности съемной части протеза может регулиро­ ваться.

Рис.47. Аттачмен ASC52

V. ШТЕКЕРНО-ПОВОРОТНЫЕ ФИКСАТОРЫ

Штекерно-поворотные фиксаторы — это жесткие экстракоронар­ ные замковые крепления. Две части этих замковых креплений соеди­ няются без усилий и замыкаются специальным «ключом» или «засо­ вом» («riegel» в зарубежной литературе). Соединение и разъедине­ ние съемной и несъемной частей комбинированного протеза не ока­ зывает дополнительного давления на опорные зубы при наложении и снятии протеза, что является идеальным условием, особенно в случае использования имплантатов.

В качестве «ключа» в штекерном фиксаторе используется попе-

50

речный фиксирующий штифт (рис. 48), изменение положения кото­ рого осуществляется специальной кнопкой или стержнем.

Рис.48. Штекерный фиксатор

В поворотном аттачмене соединение происходит за счет пово­ ротного фиксатора определенного профиля (рис.49).

Рис.49. Поворотный фиксатор

Пример: Поворотные фиксаторы выпускаются, в частности, фир­ мами: Bredent (Schwenkriegel), SAE Dental. Штекерные фиксаторы выпускаются в частности фирмами Bredent (Steckriegel bsl); CM (MiniSG Latch); Degussa/Degudent (Degusafe); MK-1; Schutz-Dental (Keylock, Key Slide); Servo-dental (SD-SNAP, Easy-Slot).

51