Частная миология. Мышцы и фасции верхней конечности. Топография верхней конечности
.pdf
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1 |
– m. abductor pollicis brevis; |
7 |
– mm. lumbricales; |
13 |
– m. flexor carpi ulnaris; |
|
2 |
– m. flexor pollicis brevis; |
8 |
– mm. interossei palmares; |
14 |
– m. flexor pollicis longus; |
|
3 |
– m. adductor pollicis; |
9 |
– mm. interossei dorsales; |
15 |
– m. flexor carpi radialis; |
|
4 |
– m. abductor digiti minimi; |
10 |
– m. flexor digitorum superficialis; |
16 |
– aponeurosis palmaris; |
|
5 |
– m. flexor digiti minimi brevis; |
11 |
– m. flexor digitorum profundus; |
17 |
– retinaculum flexorum; |
|
6 |
– m. palmaris brevis; |
12 |
– m. palmaris longus; |
18 |
– ulna. |
|
Рис. 14.12. Мышцы кисти на трупном материале.
198 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1 |
– m. abductor pollicis brevis; |
6 |
– m. flexor digiti minimi brevis; |
11 |
– mm. interossei dorsales; |
2 |
– m. flexor pollicis brevis; |
7 |
– m. opponens digiti minimi; |
12 |
– m. flexor digitorum superficialis; |
3 |
– m. opponens pollicis; |
8 |
– m. palmaris brevis; |
13 |
– m. flexor digitorum profundus; |
4 |
– m. adductor pollicis; |
9 |
– mm. lumbricales; |
14 |
– canalis carpalis. |
5 |
– m. abductor digiti minimi; |
10 – mm. interossei palmares; |
|
|
|
Рис. 14.13. Мышцы кисти на трупном материале (продолжение).
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
199 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фасции мышц кисти.
I. Поверхностная фасция, fascia superficialis, –
тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная в подкожной жировой клетчатке.
II. Собственная фасция кисти, fascia manus propria, –
в ней различают:
1)Собственную фасцию ладони, fascia palmaris manus propria, которая состоит из:
поверхностной пластинки, lamina superficialis f. palmaris manus propriae, – срастается с поверхностной фасцией, формируя ладонный апо-
невроз, aponeurosis palmaris;
глубокой пластинки, lamina profunda f. palmaris manus propriae, – по-
крывает ладонные межкостные мышцы, отделяет их от сухожилий сгибателей и червеобразных мышц.
2)Собственную фасцию тыла кисти, fascia dorsalis manus propria, которая состоит из:
поверхностной пластинки, lamina superficialis f. dorsalis manus propriae, – покрывает сухожилия мышц-разгибателей;
глубокой пластинки, lamina profunda f. dorsalis manus propriae, – по-
крывает тыльные межкостные мышцы.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена – это заболевание собственной фасции ладони, заключающееся в прогрессирующем укорочении, истончении и фиброзе (замещении соединительной тканью, рубцевании) фасции и ладонного апоневроза. Развитие заболевание свойственно тем пациентам, страдающим сахарным диабетом, эпилепсией или алкоголизмом. Из-за фиброза
продольных пучков апоневроза (fasciculi longitudinales) на медиальной стороне, происходит частичное сгибание 4-го и 5-го пальцев в пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Как правило, возникает контрактура обеих кистей. Лечение заключается в хирургическом иссечении фиброзной ткани фасции с целью освобождения пальцев.
200 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Поверхностная анатомия кисти.
Рис. 14.14. Поверхностная анатомия кисти (ладонь).
Рис. 14.15. Виды движений пальцев кисти.
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
201 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Глава 15. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.
_______________________________________________________________________________________________
Собственная фасция предплечья в области запястья образует «удерживатели» под которыми расположены топографо-анатомические образования (каналы) с содержимым:
Удерживатель сгибателей, retinaculum flexorum (передняя область запястья);
Удерживатель разгибателей, retinaculum extensorum (задняя область запястья).
Рис. 15.1. Костные образования и связочный аппарат, ограничивающий каналы передней области запястья.
|
|
|
|
|
|
Располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синови- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
альными влагалищами: |
|
|
|
|
|
|
а) Vagina synovialis communis mm. flexorum – для сухожилий |
|
|
|
|
|
|
поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Достигает уров- |
|
|
|
|
|
|
ня середины ладони, на сухожилии мышцы-сгибателя мизинца |
|
запястья |
|
|
|
|
достигает его дистальной фаланги. |
|
|
|
1. Канал запястья, |
|
|
|
|
|
|
canalis carpi |
|
б) Vagina tendinis m. flexoris pollicis longi – для сухожилия |
|
|
|
|
(средний канал) |
|
длинного сгибателя большого пальца кисти. Оно доходит до ди- |
|
|
|
|
|
|
стальной фаланги. |
|
|
область |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сухожилия сгибателей пальцев II-IV пальцев окружены синови- |
|
|
|
|
|
|
альными влагалищами сухожилий пальцев кисти, vaginae syno- |
|
|
Передняя |
|
|
|
|
viales tendineum digitorum manus, от уровня пястно-фаланговых |
|
|
|
|
|
суставов до дистальных фаланг. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Лучевой канал запястья, |
|
Располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья, которое |
|
|
|
|
|
canalis carpi radialis |
|
|
|
|
|
|
|
окружено vagina tendinis m. flexoris carpi radialis. |
|
|
|
|
|
(латеральный канал) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Локтевой канал запястья, |
|
|
|
|
|
|
canalis carpi ulnaris |
|
Проходят локтевой нерв, артерия и вены. |
|
|
|
|
(медиальный канал) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
202 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рис. 15.2. Каналы передней области запястья.
Рис. 15.3. Простой метод демонстрации распределения четырёх сухожилий m. flexor digitorum superficialis в канале запястья.
Рис. 15.4. Топография и содержимое локтевого канала запястья.
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
203 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рис. 15.5. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей на передней поверхности запястья и кисти.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Сообщения между влагалищами сухожилий сгибателей
Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, начинаясь на уровне дистальной фаланги пальца, доходит до уровня запястья и сообщается с общим влагалищем сгибателей пальцев на запястье. Такая же ситуация наблюдается с влагалищем сухожилия 5- го пальца. В связи с этой анатомической особенностью, при заносе инфекции в 1-й или 5- пальцы (развитие панариция), она может рас-
пространиться проксимально на запястье и предплечье вплоть до пространства Пирогова, которое способно вместить от 100 до 300 мл экссудата. Влагалища сухожилий 2-4-го пальцев, как правило, изолированы и не сообщаются с общим влагалищем (первый рисунок). Данное обстоятельство позволяет при заборе капиллярной крови использовать исключительно эти пальцы.
204 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рис. 15.6. Синовиальные влагалища и сухожилия кисти.
Рис. 15.7. Топографо-анатомические образования запястья.
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
205 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задняя область запястья
За счет фасциальных перегородок, отходящих от удерживателя разгибателей к костям запястья, образуются 6 каналов для синовиальных влагалищ сухожилий мышц разгибателей кисти и пальцев:
1.M. abductoris pollicis longus и M. extensor pollicis brevis;
2.M. extensor carpi radialis longus и M. extensor carpi radialis brevis;
3.M. extensor pollicis longus;
4.M. extensor digitorum и M. extensor indicis;
5.M. extensor digiti minimi;
6.M. extensor carpi ulnaris.
Рис. 15.8. Каналы и синовиальные влагалища сухожилий сгибателей на задней поверхности запястья и кисти.
206 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рис. 15.9. Сухожилия разгибателей на тыльной стороне кисти.
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
207 | С т р а н и ц а |