sudeb

сердца по току крови. Надсекается правое ушко, в разрез вводится бранша ножниц и по наружному правому краю рассекается сердце до верхушки. Затем от верхушки по передней поверхности осуществляется рассечение до легочного ствола, разрез продолжается на легочной ствол и его ветви до корня левого легкого (правая легочная артерия до корня правого легкого рассекается после вскрытия восходящей части и дуги аорты). Разрезом вверх из правого предсердия рассекаются полые вены. Надсекается левое ушко, по левому краю сердце рассекается до верхушки, затем по передней поверхности до аорты. Вскрывается и характеризуется восходящая часть и дуга аорты. Из левого предсердия разрезы осуществляются на легочные вены. Поперечными разрезами через 0,3-0,5 см рассекаются венечные сосуды и их ветви, возможно соединить поперечные разрезы продольным. Миокард исследуются параллельными разрезами через всю толщу. При вскрытии сердца в обязательном порядке должны быть охарактеризованы содержимое полостей (жидкая кровь, свертки крови), состояние эндокарда, особенности клапанов, толщина миокарда желудочков, особенности структур сердца в различных отделах, состояние венечных сосудов (атеросклеротические бляшек на внутренней оболочке, тромбы в просветах, сужение просвета и др.). Сердце отделяется и взвешивается. По показаниям (при сердечных пороках и др. заболеваниях) могут быть измерены периметры клапанных отверстий.

При исследовании печени оцениваются капсула (гладкая, бугристая), передний край (острый, закругленный), ее измеряют, определяя четыре наибольших размера: поперечный, правой и левой доли в верхне-нижнем направлении, толщину в передне-заднем направлении. Через 1-2 см проводятся параллельные разрезы через всю толщу вещества печени, характеризуются кровенаполнение сосудов, цвет и рисунок. Осматривается желчный пузырь, который можно вскрыть сразу после исследования печени: оцениваются состояние слизистой оболочки, наличие и характер камней, измеряется количество желчи, устанавливается ее цвет и консистенция. В случаях когда желчный пузырь вскрывается сразу при исследовании печени, проходимость выводящих желчных путей может быть, оценена на последующих поперечных разрезах.

Измеряется селезенка в трех плоскостях, оценивается капсула, рассекается орган. На разрезах определяются наличие соскоба и цвет.

Пересекается ножницами или разделяется осторожно сальник между большой кривизной желудка и поперечно-ободочной кишкой, через образовавшееся отверстие осматривается поджелудочная железа. На разрезах определяются ее строение, цвет, плотность, какие-либо особенности.

Желудок вскрывается вдоль по передней поверхности. С помощью анатомического черпака измеряется количество желудочного содержимого, оценивается его цвет, консистенция, наличие какого-либо специфического запаха и пр. Изучается рельеф (выраженность складок) и другие особенности слизистой оболочки (кровоизлияния, язвы, бугристость и др.). Далее по ходу исследуется кишечник. По всей длине вскрываются тонкий и толстый кишечники, характеризуются их содержимое и соответствие содержимого отделам, определяется цвет слизистой оболочки. При необходимости определить давность приема пищи перед смертью устанавливается локализация пищевых масс в кишечнике и расстояние от сфинктера привратника.

10.При исследовании позвоночника изучаются позвонки со стороны полостей, затем труп переворачивается спиной вверх. Проводится разрез кожи по средней линии, мягкие ткани вокруг позвоночника отсепаровываются. Распиливаются дужки позвонков с обеих сторон с помощью пилы. Извлекаются выпиленные фрагменты позвонков с остистыми отростками. После вскрытия позвоночника пересекаются нервные корешки, "конский хвост", затем извлекается спинной мозг. Ножницами рассекается твердая мозговая оболочка, изучаются мягкая мозговая оболочка, спинной мозг снаружи и на поперечных разрезах. Характеризуются целостность структур спинного мозга, наполнение сосудов кровью и другие особенности мягкой мозговой оболочки, соотношение серого и белого вещества и выраженность рисунка "бабочки", особенности цвета и консистенции.

При проведении экспертизы при необходимости могут быть извлечены грудная клетка целиком, кости таза, череп и др.

11.После выполнения всей процедуры вскрытия труп зашивается, максимально восстанавливается первоначальный вид. Органокомплекс и головной мозг помещаются в грудную и брюшную полости,

41

ветошью тампонируют полости таза, черепа и воссоздают шею. Если при экспертизе были извлечены какие-либо кости, внешний вид частей тела восстанавливается с помощью деревянного либо пластикового протеза. Протезом соответствующего цвета восстанавливается и внешний вид глаз, если глазные яблоки изымались для исследовательских целей либо как биотрансплантаты.

16. Основные методики извлечения и принципы секционного исследования головного мозга.

Ход секционного исследования головного мозга:

1.Для извлечения головного мозга голова трупа приподымается с помощью подставки. Мягкие ткани головы от одного сосцевидного отростка до другого рассекаются через темя. Образовавшиеся кожно-мышечные лоскуты отсепаровываются, заворачивая их вперед и назад, и осматриваются изнутри (отмечаются цвет, наличие кровоизлияний и др.). Надрезаются височные мышцы. При необходимости мягкие ткани сверху вниз отсепаровываются на лице.

2.Выпиливается фрагмент свода черепа, измеряются толщина костей на распиле, а также продольный и поперечный размеры черепа (в случаях ЧМТ). Осматривается твердая мозговая оболочка, отмечаются ее цвет, напряженность, наложения и др. Вскрывается синус твердой мозговой оболочки, определяются наличие и состояние крови в ней. Затем твердая мозговая оболочка отсекается.

3.Для освобождения мозжечка затылочные доли головного мозга приподымаются и поперечно рассекается мозжечковый намет. Оттягиваются лобные доли и перерезаются черепные нервы. Как можно глубже в большом затылочном отверстии пересекается спинной мозг, извлекается головной мозг из полости черепа.

4.Отделяется от свода и основания черепа твердая мозговая оболочка, осматриваются кости.

5.По показаниям (при баротравме, некоторых других видах травм) для изучения структур внутреннего уха с помощью анатомических молотка и долота вскрываются пирамиды височных костей. При необходимости извлекается гипофиз, для чего скалываются отростки турецкого седла, гипофиз изучается на разрезах и изымается для дальнейшего исследования (гистологического, биохимического). После удаления гипофиза возможно выдолбить окошко в пазуху основной кости, откуда изымается материал для исследования в случаях смерти в результате утопления (может быть обнаружена вода, содержащая водоросли, планктон, песчинки из водоема). Для изучения носовой полости и костей носа, после отсепаровывания кожных покровов, производится сагитальный распил через весь череп; раздвигаются образовавшиеся передняя и задняя части черепа, таким образом получается доступ к внутренним структурам внутренних частей носа.

6.Со всех сторон осматривается извлеченный головной мозг. Характеризуется мягкая мозговая оболочка: кровенаполнение сосудов, прозрачность, наличие в ней кровоизлияний, гноя и др. Описываются сосуды основания мозга. Оценивается выраженность борозд и извилин полушарий мозга и мозжечка.

Методы вскрытия мозга:

а) способ Вирхова (метод "раскрытой книги"): мозг укладывается полушариями кверху;

раздвигаются полушария, по краю одного из них на глубину 1,5-2 см рассекается мозолистое тело, таким образом открывая боковой желудочек. Проводится разрез от боковых желудочков кпереди и кзади, вскрывая передний и задние рога желудочков. Последующими разрезами от лобной доли к затылочной по дуге параллельно поверхности полушария вскрывается вещество мозга. Плоскость каждого последующего разреза перпендикулярна плоскости предыдущего. Разрезы проводятся, не пересекая вещество мозга под мягкой мозговой оболочкой, таким образом полученные фрагменты позволяют восстановить форму мозга. Аналогично вскрывается второе полушарие, после чего рассеченный головной мозг напоминает раскрытую книгу. Затем параллельно столу пересекается мозолистое тело, таким образом открываются третий желудочек и шишковидная железа (эпифиз). Приподымается задняя часть мозга, кончиком ножа проводится разрез между полушариями мозжечка, открывая четвертый желудочек. Через всю толщу вещества рассекается каждое полушарие мозжечка. Сверху вниз рассекается основание мозга и характеризуются его структуры. Затем мозг переворачивается основанием кверху, поперечными разрезами изучается мост.

б) способ Флексига: мозг укладывается полушариями кверху. От лобных долей к затылочным он

42

рассекается параллельно столу на высоте около 3-5 см от основания, получая верхнюю и нижнюю половины мозга. В затылочных долях окончание разреза несколько приподымается вверх, чтобы не пересечь мозжечок, который исследуется но способу Вирхова. При необходимости детального исследования отдельных структур полушарий проводятся дополнительные разрезы.

в) способ Фишера: мозг укладывается полушариями кверху. Разрезы проводятся во фронтальной плоскости сверху вниз до основания мозга.

При исследовании мозга должны быть охарактеризованы четкость границы между серым и белым веществом, наличие, характер и количество жидкости в желудочках, особенности сосудистых сплетений и эпендимы желудочков, анатомические особенности структур вещества, какие-либо выявленные патологические изменения (кровоизлияния, инфаркты, кисты и др.) с указанием их локализации в пределах полушарий, долей и поверхностных анатомических структур. В отдельных случаях, когда вещество мозга распадается на секционном ноже (при инфарктах, черепно-мозговых травмах, опухолях и др.), для уплотнения вещества и последующего более детального его изучения после проведения нескольких разрезов по способу Вирхова го-лонной мозг может быть помещен в 5-10%-ный раствор формалина на одни-двое суток.

17.Воздушная эмболия сердца и пневмоторакс: причины возникновения и секционная диагностика.

Причины возникновения воздушной эмболии сердца: травмы крупных сосудов и медицинские манипуляции на них, криминальные аборты, интенсивная тампонада матки в атоническом послеродовом периоде, искуственный пневмоторакс.

Проба на воздушную эмболию правых отделов сердца: до извлечения органокомплекса производится линейный разрез сердечной сорочки длиной 3-4 см, края разреза помощником приподымаются пинцетами, в полость сердечной сорочки заливается вода, ниже уровня воды прокалываются правые отделы сердца - наличие пузырей свидетельствует о воздушной эмболии. Причины пневмоторакса:

а) спонтанного: нарушение целости легочной ткани, происходящее при некоторых заболеваниях легких (при буллезной эмфиземе во время кашля или физических упражнений, туберкулезе, раке). б) травматического: операции на грудной клетке, проникающее ранение грудной клетки, огнестрельное или ножевое, врачебные манипуляции с целью удаления инородного тела или взятия образца легочной ткани на анализ.

Проба на пневмоторакс: кожа на груди, до вскрытия брюшной полости, до средне-подмышечной линии отсепаровывается в виде карманов, заливается в образовавшиеся карманы вода, ниже ее уровня прокалывается межреберный промежуток: пузыри, выходящие из прокола, свидетельствуют о наличии газа в грудной полости. Также для определения пневмоторакса можно проколоть межреберные промежутки толстой инъекционной иглой, канюля которой смочена слюной либо мыльным раствором, - о наличии газа будут свидетельствовать появляющиеся пузыри.

При проведении проб на пневмоторакс и воздушную эмболию правых отделов сердца необходимо учитывать возможность образования газов в результате гниения трупа: пробы информативны только в случаях недавней смерти, когда процессы гниения не проявляются.

18.Особенности секционного исследования расчлененных трупов и трупов неизвестных лиц, основные разрешаемые вопросы.

Разделение трупов на части (расчленение) возможно при различных видах травм: железнодорожной, авиационной, при взрывах и т. д. Нередко встречаются криминальные расчленения или расчленение трупов в целях каннибализма.

Для проведения СМЭ может быть доставлен труп целиком либо его отдельные части. В случаях когда доставлены не все фрагменты расчлененного тела, имеющиеся объекты сохраняются в холодильнике либо в растворе формалина, причем до фиксации в нем часть тканей должна быть отобрана для судебно-биологического исследования.

Дополнительно к вопросам, которые ставятся на разрешение при СМЭ трупа, при исследовании расчлененного трупа необходимо решить:

1.Являются ли все представленные объекты частями тела человека либо происходят от животного?

43

- исследуют видовые морфологические отличия тканей (костей, особенности кожи, строение волос и др.), серологически определяют видоспецифичные белки.

2.Вследствие чего, каким предметом, орудием, оружием произведено расчленение трупа? Каковы особенности расчленения трупа?

Установить вследствие чего и чем произведено расчленение можно по характеру повреждений тканей вокруг мест расчленения (специфические особенности будут при расчленении колесами железнодорожного транспорта - полосы давления, обтирания, загрязнение смазочными материалами и др.).

В случаях криминального расчленения по его некоторым особенностям возможно предположительно высказаться о ситуационных свойствах совершенного преступления и личностных особенностях преступника.

3.Каков пол, возраст, рост, телосложение и анатомические особенности погибшего? Являются ли предоставленные фрагменты частями тела конкретного индивидуума? - пол может быть установлен по костям (особенно значимы кости таза), лабораторными методами (определение полоспецифических локусов ДНК), судебно-цитологическим определением полового хроматина в клетках при сохранности мягких тканей . Возраст может быть предположительно установлен по внешним возрастным особенностям фрагментов тела, по их антропометрическим показателям, а также по возрастным характеристикам костей и зубов. Рост, телосложение, степень упитанности и анатомические особенности определяются по антропометрическим показателям представленных отдельных фрагментов трупа, толщине подкожно-жировой клетчатки на таких фрагментах, особенностям и отклонениям нормального анатомического строения отдельных частей тела. Установление возраста, пола, роста, телосложения, питания, анатомических особенностей погибшего по показателям его отдельных частей позволяет решать вопрос о том, являются ли предоставленные фрагменты частями тела конкретного индивидуума. Помимо этого, если в числе представленных объектов имеются пальцы рук, то необходимо их обязательное дактилоскопирование. Когда имеются лишь челюсти погибшего или его голова с измененными чертами лица (вследствие разложения, повреждения насекомыми и др.), является обязательным детальное исследование стоматологического статуса - личность может быть установлена по протезам, наличию зубов, особенностям пломбировки и распространенности кариозного процесса. Для идентификации имеют значение следы перенесенных заболеваний и травм (костные мозоли, шрамы), другие индивидуализирующие признаки (родинки, бородавки, татуировки). Эффективно идентифицировать погибшего по отдельным частям возможно с помощью судебно-медицинских лабораторных методов (если имеется лишь голова со значительно измененными чертами лица, возможно проведение фотосовмещения черепа такой головы с прижизненной фотографией пропавшего человека).

4.Являются ли предоставленные фрагменты частями одного либо нескольких трупов? - при этом требуется сопоставление представленных частей: когда удается "собрать" труп целиком или частично, СМЭ имеет возможность высказаться, что представленные объекты происходят от одного погибшего. В некоторых случаях для сопоставления объектов имеют значение сохранившиеся на частях расчлененного трупа элементы одежды. Важнейшую роль играет проведение лабораторных исследований - установление серологических характеристик (групп крови) тканей и их генетических характеристик позволяет однозначно решать вопрос о происхождении частей тела от одного либо нескольких индивидуумов.

Таким образом, при проведении СМЭ расчлененных трупов необходимо:

1) распознать представленные части тела, систематизировать их, реконструировать тело, определить недостающие части; 2) подробно и документально зарегистрировать повреждения и их особенности, в том числе в местах расчленения;

3) изъять материал для лабораторных исследований;

4) сохранить расчлененные фрагменты тела.

Особенностью проведения СМЭ трупов неизвестных лиц является обязательное проведение

44

идентификационных исследований:

1)подробно изучается одежда, отмечается ее индивидуализирующие признаки: этикетки, надписи, другие особенности (если есть), указывающие на профессиональную, религиозную, национальную принадлежность

2)труп фотографируется согласно правилам судебной фотографии

3)подробно регистрируется стоматологический статус: коронки, отсутствующие зубы, пломбы и их особенности, кариозный процесс в отдельных зубах

4)составляется словесный портрет - унифицированными терминами описывается внешность человека, подробно указываются наличие татуировок и их содержание, шрамы, родинки и др.

5)определяются антропометрические данные: рост, окружность головы (размер головного убора), наибольшие окружности шеи, грудной клетки, живота, длина ступней (размер обуви)

6)изымается кровь (для установления групповой принадлежности, проведения судебногенетических исследований), волосы;

7)дактилоскопируется труп.

При повреждениях на лице и изменениях его черт при гниении до фотографирования проводится реставрация. Повреждения (с предварительным описанием и фотографированием) маскируются путем ушивания ран, применения крема, пудры и др. С помощью проколов и небольших разрезов удаляют из подкожной клетчатки лица гнилостные газы. В случаях западания глазных яблок они инфильтрируются смесью спирта и глицерина. На лицо могут быть наложены косметические средства. Конечной целью всех манипуляций является придание лицу максимально "прижизненного" вида.

19.Особенности СМЭ трупов плодов, новорожденных и детей грудного периода, разрешаемые вопросы.

Поводы для СМЭ: подозрение на насильственную смерть (т.е. обнаружение трупа неизвестного новорожденного); заявление, что женщина родила дома или в другом месте мертворожденного ребенка, или он умер вскоре после родов; другие случаи, когда смерть новорожденного наступает вскоре после родов или в процессе их при неясных обстоятельствах, позволяющих подозревать насильственную смерть.

СМЭ трупов новорожденных имеет характерные особенности, которые определяются спецификой физиологии и морфологии (новорожденность, зрелость, доношенность, жизнеспособность и др.- см. ниже), так и своеобразием разрешаемых вопросов:

1) является ли младенец новорожденным?

2) является ли младенец доношенным?

3) является ли младенец зрелым?

4) какова продолжительность внутриутробной жизни?

5) являлся ли младенец жизнеспособным?

6) родился младенец живым или мертвым?

7) какова продолжительность внеутробной жизни?

8) был ли за новорожденным надлежащий уход?

9) какова причина смерти новорожденного?

20.Определение живорожденности и жизнеспособности при экспертизе трупов плодов и новорожденных. Проведение плавательных проб Галена и Бреслау, их экспертная оценка.

Живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери на любом

сроке беременности; при этом после отделения независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента, плод дышит и (или) проявляет другие признаки жизни: сердцебиение, пульсацию пуповины, движения мускулатуры.

Мертворождение - смерть продукта зачатия до наступившего его полного изгнания или извлечения из организма матери.

Практически во время вскрытия трупа живорождение определяется с помощью жизненных проб, положительный результат которых основан на попадании воздуха с первыми вздохами в легкие (проба Галена) и желудочно-кишечный тракт (проба Бреслау).

45

Проба Галена - проводятся путем погружения обеих легких в воду, предварительно перевязывая трахею; затем опускаются в воду каждое легкое, предварительно перевязывая бронхи, а затем - последовательно фрагменты легких из каждой доли. Расправленные воздухом легкие всплывают. Из сдавленных под водой отдельных фрагментов легких при наличии в них воздуха выделяются пузырьки.

Проба Бреслау - изолированные лигатурами желудок и фрагменты кишечника вырезаются, опускаются в воду; при наличии воздуха в них они всплывают. Следует отметить, что пробы Галена и Бреслау являются ориентировочными. Они теряют свою ценность при развитии гнилостных изменений в трупе, когда в тканях накапливаются газы. Обе пробы неинформационны при проведении искусственного дыхания мертворожденному. Кроме того, их отрицательный результат не позволяет эксперту исключить живорождение, так как легкие дышавшего ребенка тонут в воде при вторичном ателектазе, пневмонии и т.д.

Для решения вопроса о рождении ребенка живым или мертвым обязательно необходимо гистологическое исследование: в легочной ткани у мертворожденных альвеолярный эпителий имеет кубическую форму; альвеолы спавшиеся или расправлены частично в виде щелей, содержат околоплодные воды; межальвеолярные перегородки утолщены; эластические волокна извитые, расположены беспорядочно в виде толстых пучков; ретикулярные волокна плотные, извитые, со всех сторон оплетают альвеолы; просветы бронхиол имеют звездчатую форму. У живорожденных альвеолярный эпителий уплощен, сами альвеолы имеют круглую форму с четко различимыми просветами; межальвеолярные перегородки тонкие; эластические волокна располагаются по окружности альвеолы в составе тонких пучков, не извитые; ретикулярные волокна образуют "аргирофильную мембрану"; бронхиолы имеют овальный или круглый просвет. Показателем живорожденния являются гиалиновые мембраны в альвеолах, чего не бывает в легких мертворожденных.

Пробы Галена и Бреслау положительны после проведения реанимационных мероприятий ребенку, который не дышал самостоятельно, а также при гнилостных изменениях в трупе такого ребенка. Однако гистологическое исследование легких в таких случаях позволяет четко определить факт мертворождения: при проведении искусственного дыхания мертворожденному альвеолы в основном спавшиеся, а отдельные расширены и разорваны, как при острой эмфиземе; при гнилостных изменениях не дифференцируется структура легочной ткани, гнилостные газы образуют пузырьки в межальвеолярных перегородках.

Дополнительную информацию могут предоставить гистологическое исследование других тканей, а также рентгенологический, биохимический и другие методы: при микроскопическом исследовании у мертворожденных пупочные артерии не сокращены в отличии от живших детей; рентгенограммы грудной клетки трупов свидетельствуют о бывшем дыхании, когда воздух равномерно заполняет дыхательные пути до мелких бронхов, хотя бы в отдельных фрагментах легких, на обзорных рентгенограммах трупа хорошо наблюдается заполнение воздухом желудка и кишечника; определение процентного содержания альбуминов и глобулинов в сыворотке крови - дифференцирующий признак мертво- и живорождения.

21. Понятия новорожденности, доношенности, жизнеспособности, зрелости в судебномедицинском отношении, морфологические признаки. Понятие «детоубийство».

Новорожденность - период от первого вздоха ребенка до 28 дней его жизни (ранее в СМ определениях период новорожденности исчисляли первыми сутками с момента рождения). В СМЭ при наличии достоверных данных о сроке жизни ребенка (в первую очередь, медицинских документов, указывающих на время родов и срок жизни) его в возрасте до 28 дней жизни считают новорожденным; при отсутствии документальных данных о возрасте ребенка - ребенок считается новорожденным только при наличии признаков недавних родов (фактически несколько первых суток жизни).

Признаки новорожденности: 1) наличие крови и сыровидная смазка на коже 2) родовая опухоль 3) остатки пуповины и плаценты 4) следы мекония (первородного кала) на коже и в кишечнике 5) отсутствие пищи в желудке и кишечнике 6) локальные ателектазы легких.

46

Трупом новорожденного не следует считать младенца, погибшего внутриутробно либо во время родов (не дышавшего) — в таких случаях уместно использовать термин "труп плода". Доношенная беременность - беременность, которая закончилась родами при сроке от 37 до 42 полных недель (259-293 дня). Ребенок, рожденный между 28 и 37 неделями считается недоношенным, а рожденный до 28 недель — выкидышем. Переношенной считается беременность более 42 недель.

Зрелость - оптимальное функциональное и морфологическое развитие органов и тканей новорожденного, соответствующее сроку гестации доношенного ребенка. Последний может иметь признаки незрелости, когда те или иные морфологические и функциональные показатели соответствуют более ранним срокам внутриутробного развития.

Показатели, определяющие зрелость:

1)длина тела не менее 45 см и масса не менее 2500 г.

2)длина теменной кости по диагонали у зрелого новорожденного ребенка равна 7,6 см, диаметр ядер Беклери (зоны окостенения в нижнем эпифизе бедра) не менее 0,5 см.

3)внутренние органы имеют массу, соответствующую сроку гистации

4)эластичная кожа с хорошо развитым подкожно-жировым слоем, пушковые волосы только в области лопаток и в незначительном количестве на плечах

5)на голове достаточно густые волосы длиной более 1 см

6)пупок находится на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением

7)хрящи носа и ушных раковин эластичный и упругие, ногти доходят до края ногтевых лож на пальцах рук и ног.

8)у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек половая щель сомкнута и большие половые губы накрывают малые.

Несоответствие каких-либо из указанных показателей у доношенного ребенка позволяет констатировать задержку внутриутробного развития, т.е. незрелость.

Жизнеспособность - достаточное морфологическое и функциональное развитие тканей и органов новорожденного ребенка, позволяющее ему жить вне организма матери. Современная медицинская наука признает жизнеспособными плоды со сроком гестации 22 недели и более, массой 500 г и более, длиной 25 см и более. Однако, с точки зрения большинства авторов, для практики СМЭ жизнеспособным следует считать новорожденного с минимальным сроком внутриутробного развития 32 недели (8 лунных месяцев), массой не менее 1500 г и длиной не менее 40 см, способного существовать без создания специальных условий инкубации. Помимо срока гестации, жизнеспособность новорожденного обусловливается отсутствием несовместимых с жизнью пороков развития и других патологических состояний, в том числе выраженных признаков незрелости. Детоубийство - убийство матерью своего новорожденного младенца:

а) активное - когда новорожденному причиняются какие-либо повреждения б) пассивным - оставление новорожденного без необходимого ухода, что приводит к его смерти.

Новорожденный ребенок и ребенок грудного периода постоянно нуждаются в создании для них оптимальных условий существования. Оставление таких детей без надлежащего ухода может закончится для них смертельным исходом. Об отсутствии ухода можно судить по следующим признакам:

- обнаружение трупа ребенка в лесу, сарае, заброшенном строении, выгребной яме и т.п.; - наличие у новорожденного необработанной пуповины, неотделенной от пуповины плаценты;

- наличие на теле новорожденного плодных оболочек, крови, слизи, мекония, других загрязнений; - отсутствие на теле ребенка одежды (пеленок, распашонок и др.) либо несоответствие ее температурным условиям окружающей среды; - отсутствие пищи в желудке;

- наличие на теле ребенка насекомых, прижизненных повреждений животными, насекомыми, птицами и др.

Продолжительность жизни у оставленного без ухода и питания ребенка зависит от условий, в которых он находится, и может исчисляться до нескольких суток. Данные, указывающие на

47

отсутствие ухода за ребенком, обязательно должны сопоставляться с особенностями обстановки и условий, в которых обнаружен труп младенца.

22.Судебно-гистологические исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа: взятие секционного материала, разрешаемые вопросы.

Данное исследование в некоторых случаях является обязательным при решении ряда вопросов: - установление прижизненности повреждения и давности его получения - подтверждение наличия заболевания, установление его формы - установления причины смерти и др.

Принципы взятия секционного материала:

1) кусочки тканей вырезаются острым ножом либо бритвенным лезвием. Толщина кусочков ввиду медленного проникновения формалина в глубь тканей должна быть не более 1 см (рекомендуется 0,5-0,7 см). Под стандартное покровное стекло длина и ширина кусочков обычно до 2x2 см; при необходимости получения топографических срезов вырезаются фрагменты большей площади.

2) изъятие фрагментов тканей осуществляется с учетом анатомического строения органа, таким образом, чтобы в препарат попадали различные структуры. При повреждениях и очаговых болезненных изменениях тканей изымаются фрагменты отдельно из зоны поражения, на границе пораженного и непораженного участков и из здоровой ткани. В случаях изъятия нескольких кусочков из одного органа либо однотипной ткани из различных мест (кожи, мышечной ткани) материал маркируется с помощью подписанных этикеток, заворачивая их вместе с фрагментами тканей в марлю. Изъятый материал сразу помещается в фиксирующую жидкость - 5-10%-ный раствор формалина. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем помещаемой в нее ткани не менее чем в десять раз.

3) высохшие кусочки тканей (мумифицированные), фрагменты тканей после воздействия на нее крайне высокой температуры (при обугливании) либо в состоянии торфяного дубления или жировоска отправляются в судебно-гистологическую лабораторию без фиксации.

При заборе материла для дополнительного гистологического исследования эксперт сам определяет какие ткани и в каком объеме необходимо изымать. При экспертизе трупов, как минимум, следует изымать фрагменты сердца, легких, почек, печени, головного мозга, при необходимости - любые другие ткани. Если представляется возможным определить причину смерти и решить поставленные задачи только по данным макроскопического секционного исследования, то правильно изъятые и зафиксированные в формалине ткани могут быть сохранены длительное время и при необходимости (повторных экспертизах, научных исследованиях) быть подвергнуты дальнейшей обработке и гистологическому исследованию.

23.Изъятие секционного материала для бактериологического и вирусологического исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа.

Для проведения микробиологического и вирусологического исследований осуществляются:

а) посев материала на питательные среды и последующая верификация выращенной культуры б) получение мазков-отпечатков на стекла и выявление микроорганизмов с помощью окрашивания либо флюоресцирующих реакций в) проведение верифицирующих реакций на специфические антитела к микроорганизмам и их

токсинам либо на микроорганизмы (например, РИФ, RW и др.);

г) выделение ДНК и типирование специфических участков генома микробов, простейших или вирусов (например, с помощью полимеразной цепной реакции).

Микробиологическое и вирусологическое исследования необходимо проводить при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний. Объекты желательно изымать в течение первых суток после смерти; в более поздние сроки вероятность получения достоверных результатов исследования снижается, особенно при посевах.

Принципы изъятия секционного материала на микробиологическое исследование:

1) изъятие материала производит специалист бактериологической лаборатории, а при его отсутствии - врач (СМЭ-т).

2) для взятия материала используются стерильные, обоженные в пламени горелки инструменты.

48

Кровь в объеме 5-10 мл из полостей сердца или сосудов забирается стерильным шприцом или стерильной пипеткой в стерильный флакон или пробирку; поверхность сердца или сосуда перед рассечением прижигается раскаленным шпателем. Размеры забираемых кусочков головного мозга и паренхиматозных органов обычно около 1x1x1 см. Кусочки головного мозга вырезаются до его извлечения из вскрытого черепа; до рассечения прижигаются твердая мозговая оболочка и поверхность мозга.

Поверхности паренхиматозных органов перед рассечением для взятия кусочков также прижигаются раскаленным шпателем. Кусочки легких вырезаются из прикорневых участков и из середины каждой доли. Кусочки печени вырезаются из каждой доли. Желчный пузырь изымается целиком вместе с содержимым после наложения лигатур. Для исследования содержимого фрагменты кишечника длиной 10—20 см предварительно изолируются лигатурами, затем по их наружному краю производится рассечение.

3)объекты помещаются в стерильную посуду. В качестве фиксирующей жидкости возможно использовать 30%-ный раствор глицерина. Непосредственно при изъятии возможен посев материала (обычно бактериальной петлей) на питательные среды для выращивания микроорганизмов и их последующей верификации.

4)Помимо изъятия тканей, необходимо изготавливать мазки-отпечатки с поверхности исследуемых органов Объекты изымаются в зависимости от предполагаемого диагноза, основываясь на предварительной

информации о клинической картине заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа. Так, при диссеминированных микозах (актиномикоз, бластомикоз и др.) изымаются легкие и другие морфологически измененные ткани; при бешенстве - продолговатый мозг и кусочки больших полушарий головного мозга; при коклюше - легкие; при менингококковой инфекции - мозговые оболочки, головной мозг, кровь, слизь из зева, гной; при СПИДе - кровь из полости сердца. В каждом случае необходимо изымать материал из измененных тканей (очагов воспаления), а также из органов, где возможно накопление инфекционных агентов без каких-либо морфологических проявлений.

24. Изъятие секционного материала для судебно-химического исследования при судебномедицинской экспертизе трупа.

Материал для судебно-химического исследования забирается в следующих случаях:

1.При наличии каких-либо признаков, указывающих на возможность отравления (морфологические признаки отравления, специфический запах, следы инъекций, обнаружение упаковок с ядовитыми веществами в карманах одежды трупа и др.).

2.При отсутствии каких-либо видимых причин смерти во время секционного исследования трупа, когда возникает вопрос возможном отравлении ядом, не вызывающим морфологических проявлений отравления.

3.Если эксперту становится известно (например, от родственников) об употреблении умершим перед смертью ядовитых веществ либо о возможности их употребления.

4.Когда в постановлении сформулирован вопрос об употреблении покойным каких-либо ядовитых веществ (алкоголя, наркотиков и др.).

Судебно-химические исследования в органах, тканях, биологических жидкостях от трупа производятся с целью выделения, идентификации и количественного определения (или исключения наличия) ядовитых веществ, а также продуктов их превращения. На судебно-химическое исследование направляются различные ткани, внутренние органы, биологические жидкости (кровь, моча, спинномозговая жидкость), содержимое желудочно-кишечного тракта трупа. Вместе с трупным материалом судебно-химическому анализу могут быть подвергнуты пищевые продукты, напитки, рвотные массы, загрязнения на одежде и другие объекты, доставленные с трупом. При заборе объектов необходимо учитывать природу предполагаемого яда, возможные пути его поступления и выведения, распределение в тканях, длительность интоксикации, проводимые лечебные мероприятия.

Обнаруженные в желудке кристаллы, таблетки отправляются на судебно-химическое исследование в

49

отдельных флаконах. На судебно-химическое исследование посылаются ткани с места возможного поступления яда в организм: кожа, подкожная клетчатка, мышечная ткань из мест инъекций, матка с содержимым при подозрении на внутрима-точное введение ядовитых веществ, ткани с химическими ожогами и др.

При подозрении на отравление неизвестным ядом либо одновременно несколькими ядами изымается материал (общей массой не менее 2 кг) в отдельную посуду (банки):

1)желудок с содержимым;

2)фрагмент тонкой кишки с наиболее измененных отделов с содержимым (около 1 м), фрагмент толстого кишечника (около 1 м) с наиболее измененных отделов с содержимым;

3)полнокровные фрагменты печени (до 1/3), желчный пузырь с содержимым;

4)одна почка и вся моча;

5)фрагмент головного мозга (не менее 1/3);

6)200 мл крови, фрагмент мышцы сердца;

7)наиболее полнокровные участки легких (общим объемом около доли).

Материал такого характера и объема также следует брать при подозрении на отравление некоторыми определенными ядами: фосфорорганическими соединениями, синильной кислотой и ее солями, алколоидами (морфином, кокаином, атропином, стрихнином и др.), барбитуратами, транквилизаторами и многими другими ядовитыми соединениями. В отдельных случаях дополнительно изымаются другие ткани, где возможно происходит накопление, каких-то ядовитых веществ. Так, при подозрении на отравление соединениями ртути, мышьяка, свинца, таллия берутся волосы, плоские кости, ногти.

Иногда при подозрении на отравление определенным ядом достаточно забрать только органы и ткани, где возможно его накопление. Например, при подозрении на отравление тэтраэ-тилсвинцом берутся фрагменты головного мозга и легкого, угарным газом — кровь, этиловым спиртом - кровь и моча (мышечная ткань при гнилостных изменениях трупа). При подозрении на отравление сердечными гликозидами изымаются печень с желчным пузырем, сердце (не менее 1/2), почка, моча, ткани с мест инъекции.

Трупные органы и ткани, изъятые для судебно-химического исследования, помещаются в чистую, плотно закрывающуюся посуду из стекла или инертной пластмассы - обычно это банки 0,5-1 л. Биологические жидкости (кровь, моча) берутся в стеклянные флаконы объемом 10-20 мл с плотными крышками из инертного материала.

При заборе материала необходимо исключить попадание в него каких-либо веществ. Вскрытие производится на вымытом столе и чистыми инструментами. Во время исследования не используется вода либо какие-то другие жидкости. Внутренние органы изучаются (измеряются, рассекаются и т.п.) и без промедления помещаются в банку. Желудок, пищевод, кишечник после рассечения органа и оценки содержимого также сразу помещаются в банку вместе с содержимым. Кровь берется из крупных сосудов, полости сердца, синусов твердой мозговой оболочки.

Объекты, изъятые для судебно-химического исследования, не консервируются. Однако при подозрении на отравление сердечными гликозидами необходимо обязательная консервация тканей с помощью спирта-ректификата, поскольку без этого гликозиды разрушаются. В таких случаях спирт заливается в банку на 1-2 см выше уровня изъятых тканей. Также необходимо консервировать при подозрении на отравление алкалоидами, фосфорорганическими соединениями. Одновременно в судебно-химическую лабораторию должна быть отправлена контрольная порция спирта, взятого из той же емкости, что и для консервирования. Следует отметить, что в указанных случаях уместно посылать на судебно-химическое исследование как законсервированные спиртом ткани, так и часть их без консервации.

Банки и флаконы с материалом немедленно запечатываются, к ним прикрепляются этикетки с маркировкой материала.

25. Принципы составления судебно-медицинского диагноза.

После проведения СМЭ трупа, с учетом его результатов и дополнительно полученных данных, эксперт от своего имени составляет заключение.

50