Оценка операционного риска

Классификация физического состояния больных по ASA Класс 

Класс I. Нормальные здоровые пациенты.

Класс II. Пациенты с умеренно выраженной системной патологией.

Класс III. Пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без потери трудоспособности.

Класс IV. Пациенты с выраженной системной патологией, потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения.

Класс V. Умирающие больные, которые без хирургической операции погибнут в течение ближайших 24 часов.

Класс VI. Донор органов, которому проводится кондиционирование.

Экстренность. При экстренных операциях символ «Э» добавляется к соответствующему классу.

Группы анестезиологического риска по ААА 

Группа I . Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, которое не приводит к нарушению общего состояния. 

Группа II . Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия 110–120 г/л, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия). 

Группа III . Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые связаны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нормальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыхательной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процессами). 

Группа IV . Пациенты с очень тяжелым нарушением общего состояния, которое может быть связано с хирургическими страданиями и приносит ущерб жизненноважным функциям или угрожает жизни (сердечная декомпенсация, непроходимость и т.д. – если пациент не относится к группе VII). 

Группа V . Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к I или II группе по нарушению функции. 

Группа VI . Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к III или IV группам. Группа VII . Пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа, как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них. 

Факторы анестезиологического риска:

• Состояние больного

• Экстренность операции

• Возраст больного

• Пол больного

• Продолжительность анестезии

• Объем и зона оперативного вмешательства

• Сопутствующие заболевания (ИБС, АГ, гипотонтя, пороки развития, СД, легочная гипертензия и др.)

• Квалификация анестезиолога!!!

• Обеспеченность аппаратурой и инструментарием

Оценка риска трудной интубации

Интубации трахеи является потенциально инвазивной процедурой, которая требует большого клинического опыта. Когда интубация трахеи выполняется ненадлежащим образом (например, при ошибочной интубации пищевода), связанные с ней осложнения могут быстро привести к смерти пациента. На сегодняшний день, интубация трахеи зарекомендовала себя в качестве «золотого стандарта» обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с масочной вентиляцией дыхательным мешком.

Имеется целый ряд тестов для диагностики возможной трудной интубации. Наиболее популярным из них является тест Маллампатти. Тест основан на визуализации фарингеальных структур при полном открытии рта пациента. Изначально было описано 3 группы, позднее была добавлена 4-я. Техника производства теста проста: больной сидит напротив врача так, что рот больного расположен на уровне глаз врача. Пациент окрывает рот как можно шире и при этом максимально высовывает язык. Структуры глотки, видимые при этом и составляют основу классификации.

 Класс1 : видны мягкое небо, дужки миндалин и язычок.

 Класс 2 : видны мягкое небо, дужки миндалин, но язычок скрыт языком.

 Класс 3 : видно только мягкое небо.

 Класс 4 : нельзя разглядеть и мягкого неба.