Факторы влияющие на длительность недеполяризующего нейро-мышечного блока

На длительность действия недеполяризующих миорелаксантов влияет множество факторов, причем в большей степени это влияние наблюдается при использовании недеполяризующих миорелаксантов длительного действия, таких как тубокурарин и панкуроний:

1. Предшествующее введение СХ приводит к увеличению продолжительности действия и глубины нейромышечного блока недеполяризующих миорелаксантов. На протяжении длительного времени обсуждался вопрос о возможности комбинированного применения СХ в ходе восстановления из недеполяризующего блока ввиду опасности развития так называемого «двойного блока». Вопрос до сих пор остается нерешенным и актуальным, т. к. нет объективной информации об эффективности и безопасности такого сочетания.

1. Одновременное применение мощного ингаляционного анестетика увеличивает длительность нейромышечного блока. Особенно выражено это увеличение при использовании эфирных анестетиков изофлюрана и энфлюрана; в меньшей степени этот эффект выражен при ингаляции галотана. Данный тезис основан на том, что все ингаляционные анестетики вызывают так называемую центральную миоплегию. Однако на электрофизиологический механизм проводимости они не влияют. 

1. Изменения рН. Длительность нейромышечного блока возрастает при метаболическом и (в меньшей степени) дыхательном ацидозе. У моночетвертичных аминов (тубокурарина и векурония) этот эффект, по-видимому, связан с ионизацией в кислой среде второго атома азота в молекуле препарата, что повышает его мощность.

1. Температура тела. Снижение температуры тела потенцирует блок в связи с замедлением метаболизма и экскреции миорелаксантов недеполяризующего действия вследствие ухудшения функции органов, ответственных за их элиминацию. 

1. Возраст пациента. Действие недеполяризующих миорелаксантов более продолжительно у пожилых людей в связи с ослаблением органного функционирования. У здоровых новорожденных вследствие большего объема экстрацеллюлярной жидкости может наблюдаться резистентность к недеполяризующим миорелаксантам, а у больных детей и у недоношенных ввиду незрелости нейромышечных синапсов или органных функций наблюдается повышенная чувствительность к препаратам этой группы. У детей школьного возраста при расчете доз недеполяризующих миорелаксантов на массу тела может отмечаться снижение ожидаемого эффекта. 

1. Электролитные нарушения. Потенцирование нейромышечного блока наблюдается при снижении сывороточной концентрации калия в связи с изменением значения потенциала покоя постсинаптической мембраны, а также при низком содержании кальция в сыворотке, что приводит к ухудшению высвобождения ацетилхолина пресинаптической мембраной. 

1. Миастения. Эта патология характеризуется сокращением количества и времени жизни постсинаптических АХ-рецепторов под влиянием аутоантител, продуцируемых тимусом. Следовательно, такие пациенты более чувствительны к недеполяризующим миорелаксантам, тогда как может наблюдаться резистентность к СХ. 

Другие патологические состояния. Увеличение длительности недеполяризующих миорелаксантов может наблюдаться при патологии печени и почек, что связано с изменением фармакокинетики этих препаратов, особенно если экскреция их в значительной степени зависит от этих органов.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Местная анестезия - обезболивание (обратимое угнетение чувствительности) в определенном участке человеческого тела при полном сохранении сознания. Показания: Небольшие по объему и недлительные операции Противопоказания к наркозу Травмы Болевой синдром. Противопоказания:  Психические заболевания и психомоторные возбуждения,алкогольное опьянение Аллергия Ранний детский возраст Необходимость использования миорелаксантов Категорический отказ больного Инфицирование тканей и деформации в местах предполагаемой блокады Поражение нервной системы Геморрагический синдром  Отсутствие должного контакта с больным. Виды местной анестезии:  - Поверхностная достигается нанесением раствора местного анестетика на слизистые путем орошения, смазывания, накапывания, аппликацией. -Инфильтрационная - метод основан на послойном пропитывании (инфильтрации) тканей в зоне интервенции растворами местных анестетиков.  -Регионарная анестезия - вид местной анестезии, при котором происходит прерывание импульсации проксимально от области операции. Она бывает: проводниковая (стволовая, нервных сплетений, паравертебральная), внутрикостная, внутривенная "под жгутом", эпидуральная и спинальная анестезия.  Местные анестетики - это лекарственные вещества, временно подавляющие возбудимость окончаний чувствительных нервов и блокирующие проведение импульсов по нервным волокнам, вызывающие местную или регионарную потерю чувствительности (новокаин, тримекаин, лидокаин, дикаин, маркаин и др.).  Препараты для местной и регионарной анестезии Обезболива-ющий эффект Токсич-ность инфильтрационная и проводниковая анестезия спинальная и эпидуральная анестезия 1 1 0,25-0,5-2% (500-150-50-20 мл) редко 4 2 0,25-0,5-2% (1000-500-50 мл) 2% (15 мл) 3 1 0,125-0,25-0,5-1-2% (1500-800-400-100-20 мл) 2% (20мл) 20 30 Не используют 0,5-1% (0,9-0,8 мл) 2 2 0,5-1% (80-40 мл) 5% (1,5 мл) 4 15 1,5 10 0,5-1-2% (60-15 мл) Для контактной 4% (7,2 мл) анестезии Механизм действия, фармакодинамика. Подготовка к проведению местной анестезии. Осложнения, их профилактика и лечение.  Новокаиновые блокады рефлексогенных зон - метод неспецифической патогенетической терапии, основанный, с одной стороны, на временном перерыве периферической нервной проводимости, а с другой,на воздействии на регуляторные функции ЦНС. Виды блокад: - футлярная, - блокада мест переломов, - пресакральная, - паранефральная, - шейная вагосимпатическая, - ретростернальная, - блокада таза по Школьникову. Многокомпонентная анестезия - это ингаляционные + неин-галяционные методы анестезии сбалансированные между собой. Нефармакологические методы анестезии: Электроанестезия Электростимуляционная анестезия Гипноанестезия Акупунктурная аналгезия