- •1. Введение в онкологию.
- •1.5. Роль внешних факторов в развитии рака (инфекции, химические, физические и механические факторы).
- •1.7. Организация онкологической службы. Структура онкологического диспансера. Группы диспансерного учета.
- •1.8. Учетные документы на онкологических больных:
- •1.9. Профилактика онкологических заболеваний (первичная и медицинская).
- •1.10. Деонтология в онкологии.
- •2. Общие принципы диагностики и лечения онкологических больных.
- •2.1. Диагностический алгоритм в онкологии: первичная, уточняющая и функциональная диагностика.
- •2.2. Классификация tnm: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания.
- •2.3. Методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
- •2.4. Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.
- •2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии.
- •2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.
- •2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.
- •2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях.
- •2.9. Правило Бергонье-Трюбондо. Радиочувствительность опухолей в зависимости от фазы клеточного цикла. Физико-химические процессы в тканях при радиационном воздействии. Виды клеточной гибели.
- •2.10. Лучевая терапия: источники излучения, классификация методов облучения по цели и по методологии. Показания и противопоказания к лучевому лечению онкологических больных.
- •2.11. Химиотерапия опухолей. Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов. Показания и противопоказания к лекарственному лечению онкологических больных.
- •2.12. Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов.
- •3. Опухоли щитовидной железы.
- •Фолликулярный рак
- •4.2. Рак легкого: этиология, патогенез, предраковые заболевания.
- •4.3. Клинико-анатомические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического выявления.
- •1. Центральный (прикорневой) рак: (Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов)
- •2. Периферический рак: (развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме)
- •3. Атипические формы:
- •4.4. Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов.
- •4.8. Классификация опухолей средостения и их топография.
- •4.9. Симптомокомплексы при опухолях средостения.
- •5.3. Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения.
- •Лечение
- •Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия
- •Брахитерапия (лучевая терапия, источник подводится непосредственно к опухоли)
- •Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция
- •5.5. Классификация невусов. Меланомоопасные невусы, меланоз Дюбрея. Признаки активизации пигментных невусов.
- •6. Опухоли молочной железы.
- •1. Гормональные факторы:
- •2. Факторы образа жизни и окружающей среды
- •5. Предшествующие заболевания молочных желез
- •6. Семейный анамнез: генетические факторы:
- •6.2. Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •6.3. Доброкачественные опухоли молочной железы - Фиброаденомы и филлоидные опухоли. Клиника, диагностика и лечение.
- •6.4. Рак молочной железы: клинические проявления, клинические формы, метастазирование.
- •6.5. Методы диагностика опухолей молочной железы.
- •6.6. Дифференциальная диагностика опухолей молочных желез.
- •6.7. Рак молочной железы - принципы лечения рака молочной железы. Операции при раке.
- •7. Злокачественные лимфомы.
- •7.1. Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.
- •7.2. Лимфома Ходжкина, морфологическая классификация, принципы диагностики. Последовательность диагностических методов.
- •7.3. Клиника лимфомы Ходжкинв, группы симптомов, стадирование.
- •7.4. Морфологическая классификация неходжкинских лимфом, клиника и диагностика.
- •7.5. Принципы лечения пациентов с неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом.
- •8. Рак желудка и пищевода.
- •8.1. Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.
- •8.2. Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.
- •8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:
- •8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.
- •8.5. Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.
- •- Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи
- •- Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);
- •8.6. Клинические формы рака желудка.
- •8.7. Методы диагностики рака желудка:
- •8.9. Рак желудка - принципы лечения рака желудка:
- •8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.
- •8.11. Клиника и диагностика рака пищевода
- •8.12. Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.
- •9. Рак ободочной и прямой кишки.
- •9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:
- •9.4. Клиника рака ободочной и прямой кишки.
- •9.5. Клинические формы рака ободочной кишки:
- •9.11. Лечение пациентов с раком ободочной и прямой кишки. Радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции (стандартные):
- •2. Паллиативные операции:
- •9.12. Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции:
- •10. Опухоли мягких тканей.
- •1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.
- •2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения.
- •3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей.
- •11.4. Классификация опухолей забрюшинного пространства.
- •5. Клиника опухолей забрюшинного пространства. Принципы лечения.
- •12. Опухоли печени и поджелудочной железы.
- •12.1. Рак поджелудочной железы (рпж). Этиология. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.
- •12.2. Диагностика рака поджелудочной железы. Методы лечения.
- •12.4. Методы диагностики и лечения рака печени.
- •11.1. Клиника рака почки.
- •2. Клиника рака мочевого пузыря.
- •3. Методы диагностики рака мочевого пузыря.
- •4. Методы лечения рака мочевого пузыря.
- •1. Этиология рака предстательной железы, метастазирование.
- •2. Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.
- •2. Местнодеструирующие опухоли
- •3. Злокачественные опухоли
- •75.Диагностика рака шейки матки
8.5. Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.
Клинические особенности рака желудка:
- длительное время развивается без симптомов;
- продолжительность латентного периода не уточнена;
- ранних признаков заболевания нет;
- специфических симптомов нет – клиническая картина совпадает с клиникой гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др.;
Все клинические проявления определяются следующими факторами: а) локализацией опухоли, б) клинико-анатомическая формой ее роста, в) степенью распространения.
Симптоматика рака желудка:
а) первичные симптомы в зависимости от локализации опухоли:
1) кардиальный отдел желудка:
- Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи
- похудание: больные быстро истощаются и обезвоживаются
- боль с иррадиацией в область сердца;
- слюнотечение;
- регургитация, отрыжка
2) тело желудка:
- боль за грудиной или между лопатками после приема пищи или натощак;
- отсутствие аппетита (анорексия);
- чувство переполнения желудка от приема небольшого количества пищи;
- анемия.
3) дистальный отдел желудка:
- ноющая боль в подложечной области;
- тяжесть в области желудка;
- отрыжка;
- гнилостный запах изо рта;
- рвота;
- анемия
Если рак экзофитный, нарушение эвакуации возникает лишь при значительных размерах опухоли, если эндофитный – раньше, т.к. инфильтарция даже небольшого участка стенки у выхода обуславливает раннее появление спазма и развитие органической непроходимости.
4) дно желудка: часто протекает бессимптомно, первые проявления – в результате прорастания окружающих тканей
б) симптомы местно-распространенного рака:
- Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);
- левосторонний плеврит (прорастание диафрагмы);
- постоянная ноющая, опоясывающего характера боль (прорастание забрюшинно);
- желтуха.
в) осложнения рака желудка:
- декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка;
- кахексия, обусловленная продолжительной дисфагией;
- кровотечение (рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул);
- перфорация опухолью стенки желудка;
- пенетрация в поджелудочную железу.
г) симптомы отдаленных метастазов
- головные боли, тошнота, рвота. нарушение зрения, сознания, мышления. парезы, параличи, парестезии;
- боли в костях, патологические переломы;
- слабость, утомляемость, повышение температуры тела, боли в правом подреберье.
Основные синдромы при раке желудка: 1. болевой 2. желудочного дискомфорта 3. диспептический 4. анемический 5. нарушения эвакуации из желудка.
«Синдром малых признаков» - имеется у 80% больных раком желудка – свидетельство запущенной стадии заболевания:
а) потеря общего тонуса (появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость)
б) психическая депрессия (потеря интереса к окружающим, труду, апатия)
в) немотивированное стойкое снижение аппетита, иногда его потеря, отвращение к пище
г) явление желудочного дискомфорта (потеря чувства сытости, радости от еды, ощущение переполнения желудка, распирания газами, чувство тяжести и болезненность в подложечной области)
д) анемия
е) беспричинное прогрессирующее похудение.