09. КДЗ-1 - САРС, ЛФ, ФГОС

Выполнить диагностику, описание, микропрепаратов:

1. Гидропическая дистрофия печени (№ 5) - окраска гематоксилином и эозином. Дольковое строение печени нарушено, дискомплексация печеночных балок, гепатоциты в разной степени увеличены в объеме, округлой формы, цвет бледно-розовый (матово-стекловидные гепатоциты), на большем увеличении обнаруживается наличие в цитоплазме вакуолей с прозрачной белковой жидкостью (набухание и гидратация клетки), смещение ядер.

2. Жировая дистрофия печени (стеатоз) (№23) окраска гематоксилином и эозином. Дольковое строение печени нарушено, дискомплексация печеночных балок, гепатоциты в разной степени увеличены в объеме, округлой формы. На большем увеличении обнаруживается наличие в цитоплазме бесцветных вакуолей на месте растворившихся при обработке капель жира. Размеры жировых вакуолей от пылевидных в центре долек до мелких и крупных капель на периферии, при этом практически вся цитоплазма заполнена жиром, ядро оттесняется к периферии («перстневидные клетки»). При окраске суданом III капли жира окрашиваются в желто-красный цвет.

3. Ожирение сердца (№21) окраска гематоксилином и эозином. Субэпикардиальная прослойка жировой клетчатки утолщена. Граница между эпикардом и миокардом выражена неотчетливо, жировая ткань проникает внутрь миокарда в виде тяжей жировых клеток, мышечные волокна сдавлены, истончены (атрофированные).

4. Печень при механической желтухе (№29) окраска гематоксилином и эозином.

В портальных трактах отмечается отек, в составе триад определяются переполненные желчью междольковые желчные протоки. Долька приобретает диффузный коричневато-желтый оттенок, нарушается ее балочное строение. Внутридольковые желчные капилляры расширены, переполнены застойной желчью. Местами заметны «озера желчи», излившихся из разорванных желчных капилляров с фагоцитозом желчи купферовскими клетками. Капельки желчного пигмента накапливаются в цитоплазме гепатоцитов, придавая им пенистый вид. Видны очаги некроза паренхимы (гепатоциты лишены ядер, границы их нечеткие). Наразрешающаяся обструкция желчных протоков вызывает фиброз портальных трактов.

5. Отложение извести в миокарде (№289) окраска гематоксилином и эозином.

В миокарде обнаруживаются многочисленные мелкие очаги синевато-фиолетового цвета, состоящие из инкрустированных солями кальция отдельных кардиомиоцитов или их групп часто с прилежащими участками стромы.

6. Творожистый(казеозный) некроз лимфатического узла при туберкулезе (№3) окраска гематоксилином и эозином.

В лимфатическом узле четко прослеживаются 3 зоны: зона некротического детрита – однородная, бесструктурная, безъядерная розовая масса; зона пограничного (демаркационного) воспаления – полнокровные сосуды, клеточный вал из нейтрофилов, эпителиоидных клеток, клеток Пирогова-Ланхганса, лимфоцитов; зона сохранной ткани лимфатического узла – лимфоидная ткань, капсула.

7. Альвеолярный отек легкого (№150) – окраска гематоксилином и эозином.

Капилляры межальвеолярных перегородок резко расширены, полнокровны. Периваскулярно в межальвеолярных перегородках обнаруживаются эритроциты. Межальвеолярные перегородки утолщены вследствие диффузного плазматического пропитывания и отека (интерстициальный отек). Полость альвеол заполнена гомогенной розового цвета отечной жидкостью (транссудат). В паренхиматозных элементах наблюдаются дистрофические и некротические изменения.

8. Бурая индурация легкого (№56) – окраска гематоксилином и эозином.

Капилляры легкого расширены, полнокровны, стенка их утолщена. Периваскулярно в межальвеолярных перегородках и полости альвеол обнаруживаются макрофаги, нагруженные гемосидерином (клетки «сердечных пороков»). В паренхиматозных элементах наблюдаются дистрофические и атрофические изменения. Межальвеолярные перегородки утолщены вследствие диффузного разрастания в них соединительной ткани (индурация – уплотнение).

9. Мускатная печень (№9) – окраска гематоксилином и эозином.

Дольковое строение печени сохранено, различие структурных изменений центра и периферии долек. В центре долек вены и синусоиды резко расширены, полнокровны, очаги кровоизлияний, некроз гепатоцитов. Стенка сосудов утолщена. На периферии долек нормальное кровенаполнение; гепатоциты сохранены или в состоянии жировой дистрофии. Разрастание соединительной ткани портальных трактов и междольковых перегородок.

10. Точечные кровоизлияния в мозг (№7) - окраска гематоксилином и эозином.

Просветы капилляров резко расширены, переполнены кровью. Стенка сосуда разрыхлена, утолщена, пропитана плазмой крови (плазморрагия). Вокруг анатомически целостного сосуда - ареол из эритроцитов (диапедезное кровоизлияние). В веществе мозга периваскулярный и перицеллюлярный отек, некоторые нервные клетки в состоянии, вакуолизации, некроза (селективный некроз).

11. Обтурирующий тромб с началом организации (№12) – окраска гематоксилин – эозин.

Просвет сосуда полностью закупорен тромбом. Тромб плотно связан с интимой сосуда в месте его повреждения, состоит из склеившихся тромбоцитов, нитей фибрина, лейкоцитов, прослоек гемолизированных эритроцитов, белков плазмы. Со стороны стенки сосуда в толщу тромба прорастают тяжи соединительной ткани, видны щелевидные новообразованные тонкостенные сосуды и сопровождающие их клетки грануляционной ткани.

12. Тканевая эмболия сосудов легкого (№155) – окраска гематоксилин – эозин.

В мелких лимфатических сосудах легкого скопления атипичных опухолевых клеток, закупоривающих просвет, инфильтрация ими стенки сосудов с прорастанием в окружающие ткани.

13. Серозное воспаление полипа № 39 (окраска гематоксилином и эозином). Слизистая оболочка и строма полипа отечны с очагами просветления в результате секвестрации экссудата, сосуды полнокровны с точечными кровоизлияниями, небольшой клеточный лейкоцитарный инфильтрат.

14. Флегмона жировой клетчатки (целлюлит) № 232 (окраска гематоксилином и эозином).

Строма подкожной и межмышечной жировой клетчатки расширена, отечна, сосуды полнокровны, плотно, диффузно инфильтрирована полиморфными лейкоцитами, жировые клетки с прозрачной цитоплазмой сдавлены, часть из них лизирована (гистолиз).

15. Фибринозно-гнойный плеврит №265 (окраска гематоксилином и эозином).

Висцеральная плевра утолщена, отечна, сосуды полнокровны. На ее поверхности волокнистые наложения. Пленка на плевре представлена в виде различной толщины нитями и глыбками фибрина. Как пленка, так и плевра диффузно инфильтрированы нейтрофильными лейкоцитами. В толще пленки в местах скопления лейкоцитов обнаруживаются небольшие полости (лакунарное рассасывание фибрина макрофагами). В ткани легкого признаки воспаления.

16. Милиарный туберкулез № 40 (окраска гематоксилином и эозином).

Уже невооруженным глазом в препарате легкого можно видеть очаги, формой и величиной напоминающие булавочную головку. В центре очагов небольшой участок казеозного некроза, вокруг - вал из эпителиоидных клеток, среди которых видны гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса с характерным частоколом ядер по периферии цитоплазмы в виде подковы. По периферии гранулемы виден вал из лимфоцитов и единичных фибробластов. Фибробласты, располагаются вокруг некроза, образуя капсулу, либо прорастают в некроз, организуя его. Передвигая препарат можно обнаружить различные стадии развития бугорков. Бугорки местами сливаются друг с другом.

17. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз (№129) – окраска пикрофуксином по Ван-Гизону.

Видны, окрашенные пикрофуксином в красный цвет, поля рубцовой соединительной ткани, развившейся в участке некроза сердечной мышцы, по периферии рубца отмечается гипертрофия мышечных волокон желто-зеленого цвета.

18. Грануляционная ткань (№44) - окраска гематоксилином и эозином.

В состав грануляционной ткани входят остатки воспалительного инфильтрата (макрофаги, ПЯЛ, лимфоциты), стволовые мезенхимальные клетки, зрелые фибробласты. Между клетками располагается рыхлое межуточное вещество соедитительной ткани, большое количество мелких тонкостенных полнокровных сосудов и единичные волокна.

19. Гидронефроз (№4) - окраска гематоксилином и эозином.

В истонченных мозговом и корковом слоях канальцы расширены, стенка их истончена, эпителий уплощен, атрофирован, просвет заполнен гомогенными розовыми массами (белковые цилиндры). Капсулы некоторых клубочков также расширены, клубочки спавшиеся, капилляры в них запустевшие, другие клубочки атрофированы и замещены соединительной тканью. На месте атрофированных нефронов в строме органа видны разрастания волокнистой соединительной ткани.

20. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото (№ 33) – окраска гематоксилином и эозином.

Паренхиматозные элементы железы повреждены, лизированы, остались лишь единицы уменьшенных фолликулов, строма щитовидной железы инфильтрирована диффузно и очагово лимфоцитами с образованием лимфоидных фолликул с зародышевыми центрами.

21. Фиброма (№40)– окраска гематоксилином и эозином.

Доброкачественная опухоль округлое, плотное образование с четкими контурами, отделено от окружающих тканей капсулой (экспансивный рост), на разрезе имеет волокнистое строение. Опухоль представлена разросшимися пучками соединительной ткани, состоящих из фибробластов и коллагеновых волокон. Клеточный атипизм не характерен, клетки похожи фенотипически на нормальные. Проявлением тканевого атипизма является разная толщина пучков, хаотичное их расположение, разное соотношение (преобладание) в них клеток и волокон.

22. Кавернозная гемангиома печени (№50) - окраска гематоксилином и эозином.

Доброкачественная опухоль округлое образование с четкими контурами, отделено от ткани печени фиброзной капсулой (экспансивный рост), на разрезе имеет ячеистое строение. Построена из множества тонкостенных различной величины и формы сосудистых полостей (каверн), выстланных эндотелиальными клетками без признаков клеточного атипизма. Полости могут быть расширены, заполнены кровью или тромботическими массами. В эндотелиальной выстилке признаков атипизма не прослеживается. Каверны заполнены жидкой или свернувшейся кровью.

23. Полиморфно-клеточная саркома (№52) - окраска гематоксилином и эозином.

Злокачественная низкодифференцированная опухоль мезенхимального происхождения, с ярко выраженным тканевым и клеточным атипизмом и инфильтрирующим ростом. Тканевое происхождение этой опухоли определить трудно из-за стертой гистологической структуры (тканевой атипизм). Паренхима опухоли преобладает над стромой, состоит из полиморфных, разной формы и размеров клеток с гиперхромными, увеличенными в количестве или в размере ядрами, ядерно-цитоплазматическое соотношение в таких клетках смещается в сторону ядра. Многие клетки находятся в состоянии митозов, среди которых немало патологических. Строма скудна и представлена преимущественно сосудами, местами тромбированными.

24. Папиллома кожи (№55) – окраска гематоксилином и эозином.

Доброкачественная опухоль представлена сосочковыми разрастаниями покровного эпителия (папиллез), которые покрывают соединительно-тканную строму, содержащую сосуды. При этом отмечается неравномерное увеличение слоев эпителия (стратификация), очаги погружного характера роста эпителия (акантоз), повышенное его ороговение (гиперкератоз) - признаки тканевого атипизма. Многослойный плоский эпителий зрелый, лежит на базальной мембране, сохраняет полярность и комплексность (свойства нормального эпителия).

25. Плоскоклеточный рак (ороговевающий) (№57), окраска гематоксилином и эозином.

Злокачественная опухоль из многослойного эпителия. Микроскопически в толщу ткани прорастают беспорядочные пласты, тяжи, комплексы незрелого плоского эпителия (полиморфизм размеров и формы клеток, гиперхромия ядер, большое количество митозов, в том числе патологических). Клетки прорастают базальную мембрану, инфильтрирует окружающие ткани с прорастанием сосудов и последующим метастазированием. В центре пластов разной толщины определяются скопления кератина в виде слоистых или округлых образований розового цвета - «раковые жемчужины». Способность клеток к пластообразованию, кератообразованию позволяет отнести данную разновидность рака к высокодифференцированному.

26. Аденокарцинома кишечника (№103) - окраска гематоксилином и эозином.

Злокачественная опухоль из железистого эпителия. Опухоль представлена множественными железоподобными структурами разной формы и величины (криброзные, тубулярные, солидные). Во многих железах определяется многорядность эпителия с образованием сосочковых выростов, прорастанием базальной мембраны и врастанием в окружающие ткани. Эпителий с выраженными признаками клеточного атипизма (полиморфизм размеров и формы клеток, гиперхромия ядер, большое количество митозов, в том числе патологических).

27. Меланома кожи (№69) окраска гематоксилином и эозином.

Злокачественная опухоль построена из атипичных полиморфных эпителиоподобных, веретенообразных или округлых и вытянутых клеток, а также крупных атипичных меланоцитов со светлой цитоплазмой. В опухолевых клетках обнаруживаются в разной концентрации гранулы пигмента черно-бурого цвета – меланина. Отложения меланина видны и в межклеточном пространстве. В участке врастания в подлежащие ткани – умеренный лимфогистиоцитарный инфильтрат.

28. Мультиформная глиобластома (№ 180) окраска гематоксилином и эозином.

Злокачественная опухоль построена из клеток различной формы, величины, с резко выраженным клеточным полиморфизмом, встречаются гигантские клетки с гиперхромными уродливыми ядрами, цитоплазма светлая, зернистая. Часты патологические митозы. Характерны «псевдопалисадные» структуры - очаги коагуляционноо некроза, окруженные валом радиально расположенных опухолевых клеток. В строме много сосудов, видны участки некроза, кровоизлияний.

29. Неврилеммома (шваннома) (№ 197) окраска гематоксилином и эозином.

Доброкачественная опухоль построена из пучков и тяжей овальных и вытянутых клеток, местами располагающихся беспорядочно, местами формирующих упорядоченные структуры: завихрения, палисадные структуры или параллельные ряды. В центре фигур имеется гомогенная эозинофильная безъядерная зона. Характерны тельца Верокаи – скопления веретеновидных клеток в виде рядов, разделенных безъядерными зонами.

Формы контроля освоения заданий по самостоятельной аудиторной работе по данной теме: тестовые задания, проверка диагностики и описания микропрепаратов.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Струков, А. И. Патологическая анатомия [Текст] / А. И. Струков, В. В. Серов. - 5-е изд., стереотипное. - М. : Литтерра, 2012. - 846 с.

2. Струков, А. И. Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : учебник для студ. мед. вузов / А. И. Струков, В. В. Серов. - 5-е изд., стереотип. - М. : Литтерра, 2010. - 848 с. -Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785904090265.html

3. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: учебник : в 2-х т. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2005. - Т. 1 : Общий курс. - 299 с.

4. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия : учебник : в 2 т. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2005. - Т. 2, ч. 1: Частный курс - 511 с.

5. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: учебник : в 2-х т. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2005. - Т. 2, ч. 2.: Частный курс. 503 с.

6. Патология [Электронный ресурс] : в 2 т. : учебник для студ. мед. вузов / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. - М. : Гэотар Медиа, 2010. - CD во 2-м томе. - Т. 1. - 512 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412800.html

7. Патология [Электронный ресурс] : в 2 т. : учебник для студ. мед. вузов / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. - М. : Гэотар Медиа, 2010. - Т. 2. - 485 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412800.html

8. Шевченко, Н. И. Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : учебное пособие для студентов / Н. И. Шевченко, Ж. И. Муканова. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 286 с. - Режим доступа: http://www.knigafund.ru/books/86523

Дополнительная:

1. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии : атлас / М. А. Пальцев, А. Б. Пономарев, А. В. Берестова. - 2-е изд., стер. - М. : Медицина, 2005. - 422 с.

2. Патологическая анатомия. Терминологический словарь : учеб. пособие для студентов мед. вузов / Самар. гос. мед. ун-т, Башк. гос. мед. ун-т ; ред.: Т. А. Федорина, Т. И. Мустафин. - Самара : АсГард, 2010. – 165 с.

3. Патологическая анатомия. Терминологический словарь [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / ред.: Т.А. Федорина, Т.И. Мустафин; сост.: Д.С. Куклин, И.А. Шарифгалиев. - Самара: СамГМУ, 2010. - 165 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский ун-т; авт.: А.Г. Хасанов, Н.Р. Кобзева, И.Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа: БГМУ, 2009-2013. – Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.

4. Пальцев, М. А. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии: учеб. пособие для студ. мед. вузов / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. - М. : Медицина, 2006. - 896 с.

5. Повзун, С. А. Патологическая анатомия в вопросах и ответах [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / С. А. Повзун. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 175 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970404126.html

10. Подпись автора методической разработки.

«05» апреля 2013г.