6. Первичная визуальная характеристика периодонта

Первичная визуальная характеристика необходима для выявления заболеваний периодонта и постановки предварительного диагноза. Это дает возможность наметить план обследования тканей периодонта.

Вначале осматривают десну слева направо на нижней челюсти и верхней челюсти с вестибулярной и оральной их поверхностей. Учитывают видимую позицию или линию десны. Определяют изменения ее нормального состояния (цвет, размер, контур, консистенция, упругость, положение). Оценивают слизистую оболочку в области верхушки корня. Далее, определяют нарушение зубодесневого прикрепления с помощью воздушной струи или легкого зондирования. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.

Если не отмечено нарушения зубодесневого прикрепления, а появилась кровоточивость десны, можно предположить гингивит. По состоянию десны и зубодесневого прикрепления предполагают вовлечение периодонта в патологический процесс.

7. Предварительный диагноз

Предварительный диагноз ставят исходя из жалоб, анамнеза общих болезней и жизни пациента, определения статуса полости рта и первичной визуальной характеристики периодонта.

Затем, записывают кратко: «заболевание периодонта», «гингивит», «периодонтит» и т. д.

8. Рентгенологическое исследование

Rо-диагностику проводят после предварительного диагноза. Rо-иссле-дования необходимы для изучения состояния межальвеолярной кости и уровня вовлечения ее в патологический процесс. На Rо-грамме необходимо отметить:

• петлистость структуры, расстояние между костными баллочками;

• наличие контактной пластинки;

• высоту верхушки альвеолярного гребня по отношению к длине зуба;

• наличие остеопороза межзубных перегородок;

• состояние периодонтальной щели;

• состояние периодонтальных тканей и корня зуба;

• наличие горизонтального или вертикального направления резорбции.

Следует отметить, что изменения в кости носят вторичный характер и их диагностика возможна, когда в ней произошли на 20 % первые признаки деструктивных изменений.

Остеопороз и расширение периодонтальной щели — признаки обратимые. Резорбция — необратимый процесс.

9. Детальное исследование тканей периодонта

9.1.Наличие над- и поддесневых зубных отложений.

Проверяют наличие над- и поддесневого камня у каждого зуба. В это посещение нужно обязательно использовать индексы гигиены полости рта, что даст возможность увидеть их взаимосвязь с гингивальными индексами.

9.2. Уровень вовлечения десны в патологический процесс.

Если отмечено воспаление, то используют индекс РМА (Parma, 1960), GI (Loe, Silness, 1963), кровоточивости десны (Koethke, 1960 и ВОЗ, 1980), пробу Шиллера–Писарева (1956) или другие тесты. Можно сочетать индекс РМА, который характеризует распространенность воспаления в десне и пробу Шиллера–Писарева, показывающую интенсивность воспалительного процесса. Однако лучше использоватьGI, который исключает необходимость использования этих тестов.

Цветдесны может быть от бледно-розового до темно-красного с синюшным оттенком и уловить такой спектр клиницисту очень трудно, так как он может неоднократно меняться в течение суток. Это зависит от атмосферного давления окружающей среды, артериального давления пациента, пищи, которую он употреблял и т. д. Если есть затруднения в оценке цвета, используют объективные тесты, характеризующие состояние микроциркуляции (например, вакуумную пробу на стойкость капилляров десны, ИПК), а потом, делают вывод.

Кровоточивость десны— основной признак воспаления.

Миграцию десны вдоль длины зуба отмечают двумя терминами: гиперплазия и рецессия десны.

Гиперплазия — увеличение участка десны, за счет количественного роста тканевых элементов. Можно оценить в 3 степени: 1-я степень — увеличение десны до 1/3 длины коронки. 2-я — 1/2, 3-я — более 1/2 длины коронки зуба.

Рецессиядесны— смещение десневого края в апикальном направлении. Распространенность рецессии десны оценивают с помощью индекса рецессии десны. Качественная характеристика очень сложна. Существуют два понятия: фактическое положение и видимое положение десны. Фактическое положение — уровень эпителиального прикрепления, а видимое — уровень гребня десневого края. Причем эти два понятия, как правило, не совпадают. Если имеется рецессия, то предполагают неправильную чистку зубов или неправильное положение их в зубной дуге, гингивит, образование периодонтальных карманов, нарушение архитектоники преддверия полости рта, окклюзионную травму или возрастные признаки.

Атрофия десны— уменьшение без видимого воспаления объема десневой ткани и уровня эпителиального прикрепления, сопровождающееся апикальным перемещением десневого края без образования кармана. Обычно это наблюдают при физиологической или симптоматической периодонтальной атрофии.

Расщелина десны— локализованный узкий участок рецессии десны.

Гипертрофия десныв форме фиброматоза — редкое заболевание, которое связано с фиброзным утолщением десны, не вызванное хроническим воспалением. Однако аккумуляция зубного налета может привести к воспалению, образованию карманов и резорбции альвеолярной кости.

Оценивая уровень вовлечения десны в патологический процесс, необходимо учесть все параметры исследований. Если их пределы высокие, считают тяжелую степень воспаления, средние — среднюю степень воспаления, низкие — легкую степень воспаления десны.