- •Избранные лекции по внутренним болезням
- •Эмфизема легких
- •Классификация эмфиземы легких
- •Дифференциально-диагностические критерии первичной и вторичной эмфиземы легких (л.Н. Царькова, 1990)
- •Легочное сердце
- •Классификация легочного сердца (по б.Е. Вотчалу, 1964)
- •Некоронарогенные заболевания миокарда.
- •Иммунное и неиммунное воспаление миокарда
- •Кардиомиопатии
- •Гломерулонефриты
- •Острый гломерулонефрит
- •Хронический гломерулонефрит
- •Острая почечная недостаточность
- •Классификация опн (е.М.Тареев, 1983)
- •Лабораторные данные в олигоанурическом периоде
- •Лабораторные данные в периоде восстановления диуреза
- •Лечение в восстановительном периоде.
- •Нефротический синдром
- •Амилоидоз
- •Двс-синдром
- •Железодефицитная анемия
- •Обмен железа в организме
- •Мегалобластные анемии
- •В12-дефицитная (пернициозная) анемия
- •Патогенез.
- •Течение и прогноз.
- •Лейкозы
- •Миелоидные лейкозы
- •Лимфобластные лейкозы
- •Клиническая картина
- •Лабораторная и инструментальная диагностика.
- •Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
- •Клинические особенности различных форм ол.
- •Острый лимфобластный лейкоз (олл) –
- •Дифференциальный диагноз
- •Трансплантация костного мозга
- •Остеоартроз
- •Подагра
- •Ревматоидный артрит
- •Классификация ра.
- •Диффузные болезни соединительной ткани
- •Перечень дбст:
- •Системная красная волчанка
- •Классификация скв (в.А. Насонова, 1972 г.)
- •Диагностические критерии системной красной волчанки (ара, 1982 г.)
- •Системная склеродермия
- •Клиническая классификация системной склеродермии
- •I. Клинические формы ссд:
- •II. Характер течения:
- •III. Степень активности:
- •IV. Стадии болезни:
- •V. Клинико-морфологическая характеристика поражений:
- •Предварительные диагностические критерии ссд (ара, 1980 г.)
- •Дерматомиозит
- •Общий анализ мочи – миоглобинурия
- •Диагностические критерии дерматомиозита и полимиозита
- •Санаторно-курортное лечение. Курорты Башкортостана
- •Основные курорты Башкортостана
- •Тесты для самоконтроля знаний студентов внутренние болезни
- •297. К симптомам анемии относятся признаки, кроме
- •Эталоны ответов
Общий анализ мочи – миоглобинурия
Биохимический анализ крови - повышение содержания альфа2- и гаммаглобулинов, серомукоидов, фибриногена, миоглобина, креатинина, активности креатинфосфокиназы, трансаминаз (особенно АСТ, ЛДГ и альдолазы).
Иммунограмма - снижение титра комплемента, повышение содержания IgM и IgG, снижение IgA, высокие титры миозитспецифических антител.
Исследование биоптатов кожно-мышечного лоскута - тяжелый миозит, потеря поперечной исчерченности, фрагментация, атрофия и фиброз мышц.
Электромиограмма- тяжелые мышечные изменения в виде снижения амплитуды бионапряжений пораженных мышц.
ЭКГ - диффузные изменения миокарда, нарушения ритма и проводимости.
Рентгенологическое исследование выявляет кальцификаты в мягких тканях, в легких - интерстициальный пневмофиброз.
Спирография - рестриктивная дыхательная недостаточность.
Диагностические критерии дерматомиозита и полимиозита
Поражение проксимальных мышц конечностей, шеи (спонтанная миалгия, усиливающаяся при движениях, болезненность при пальпации мышц, их уплотнение, увеличение в объеме, прогрессирующая мышечная слабость).
Кожная сыпь (лиловая эритема).
Гиперферментемия: повышение активности аминотрансфераз, альдолазы, креатинфосфокиназы.
Электромиографические данные.
Гистопатологичесие данные (исследование мышечного биоптата).
Диагностическое правило: диагноз дерматомиозита достоверен при наличии трех критериев и сыпи, полимиозита – при наличии четырех критериев без сыпи.
Несмотря на наличие характерных клинико-лабораторных проявлений, диагностика заболевания, особенно на ранних этапах, представляет большие затруднения, требует проведения дифференциального диагноза с рожистым воспалением, системной склеродермией, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, а также неврологической патологией, и нередко диагноз устанавливается лишь в процессе динамического наблюдения.
Лечение
Лечебная программа при идиопатическом ДМ включает:
лечение глюкокортикостероидами в дозе 80-120 мг при остром течении, 60 мг при подостром и 30-40 мг (в пересчете на преднизолон) при обострении хронического процесса в течение длительного времени. При очень тяжелом течении целесообразно применить пульс-терапию метилпреднизолоном (внутривенно капельно 1000 мг в течение 3 дней) с одновременным использованием плазмофереза;
лечение цитостатиками (азатиоприн и метотрексат) используется при отсутствии эффекта или непереносимости глюкокортикостероидов;
лечение аминохинолиновыми соединениями (делагил, хингамин по 0,25 в день не менее 2 лет);
применение нестероидных противовоспалительных средств при преобладании болевого и суставного синдрома (индометацин-ретард 0,075 - 1раз в день, вольтарен, ортофен - 0,025 - 2-3 раза в день, пироксикам по 0,02 -2 раза в день, найз 100 мг 2 раза в день)
улучшение метаболизма в пораженных мышцах и лечение кальциноза (анаболики, витамины, препараты калия). Кальциноз лечится внутривенным капельным введением двунатриевой соли ЭДТА -комплексона, связывающего кальций и выводящего его с мочой.