- •Избранные лекции по внутренним болезням
- •Эмфизема легких
- •Классификация эмфиземы легких
- •Дифференциально-диагностические критерии первичной и вторичной эмфиземы легких (л.Н. Царькова, 1990)
- •Легочное сердце
- •Классификация легочного сердца (по б.Е. Вотчалу, 1964)
- •Некоронарогенные заболевания миокарда.
- •Иммунное и неиммунное воспаление миокарда
- •Кардиомиопатии
- •Гломерулонефриты
- •Острый гломерулонефрит
- •Хронический гломерулонефрит
- •Острая почечная недостаточность
- •Классификация опн (е.М.Тареев, 1983)
- •Лабораторные данные в олигоанурическом периоде
- •Лабораторные данные в периоде восстановления диуреза
- •Лечение в восстановительном периоде.
- •Нефротический синдром
- •Амилоидоз
- •Двс-синдром
- •Железодефицитная анемия
- •Обмен железа в организме
- •Мегалобластные анемии
- •В12-дефицитная (пернициозная) анемия
- •Патогенез.
- •Течение и прогноз.
- •Лейкозы
- •Миелоидные лейкозы
- •Лимфобластные лейкозы
- •Клиническая картина
- •Лабораторная и инструментальная диагностика.
- •Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
- •Клинические особенности различных форм ол.
- •Острый лимфобластный лейкоз (олл) –
- •Дифференциальный диагноз
- •Трансплантация костного мозга
- •Остеоартроз
- •Подагра
- •Ревматоидный артрит
- •Классификация ра.
- •Диффузные болезни соединительной ткани
- •Перечень дбст:
- •Системная красная волчанка
- •Классификация скв (в.А. Насонова, 1972 г.)
- •Диагностические критерии системной красной волчанки (ара, 1982 г.)
- •Системная склеродермия
- •Клиническая классификация системной склеродермии
- •I. Клинические формы ссд:
- •II. Характер течения:
- •III. Степень активности:
- •IV. Стадии болезни:
- •V. Клинико-морфологическая характеристика поражений:
- •Предварительные диагностические критерии ссд (ара, 1980 г.)
- •Дерматомиозит
- •Общий анализ мочи – миоглобинурия
- •Диагностические критерии дерматомиозита и полимиозита
- •Санаторно-курортное лечение. Курорты Башкортостана
- •Основные курорты Башкортостана
- •Тесты для самоконтроля знаний студентов внутренние болезни
- •297. К симптомам анемии относятся признаки, кроме
- •Эталоны ответов
Дифференциальный диагноз
Лейкемоидные реакции – патологические изменения в общем анализе крови (значительное повышение лейкоцитов со сдвигом влево и даже появление единичных бластов), не связанные с пролиферацией бластных клеток. Причиной могут быть тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания, прием глюкокортикоидов. В отличие от ОЛ никогда не бывает большого количества бластов; происходит полная нормализация картины крови и миелограммы после купирования этиологического фактора.
Гипопластическая анемия – клиника и картина крови сходны с алейкемической формой ОЛ (при отсутствии бластов в крови). В отличие от ОЛ в миелограмме характерно замещение кроветворной ткани жировой и отсутствие бластов.
Инфекционный мононуклеоз – наблюдается чаще у детей; может быть повышение температуры тела, увеличение шейных лимфоузлов, появление в общем анализе крови измененных лимфоцитов. Характерна цикличность заболевания, увеличение моноцитов в крови, отсутствие бластов.
Лечение
Лечение ОЛ – проводят в условиях специализированного гематологического или онкологического отделения при наличии реанимационного оборудования, изоляторов (боксов), отделения переливания крови.
Начинать лечение химиотерапевтическими препаратами до установления типа и варианта ОЛ нельзя!
Лечебный режим – больной нуждается в постельном режиме и тщательном уходе. Важно до достижения ремиссии, пребывание в асептической палате, ограничение посещений больного родственниками в целях предупреждения инфицирования. Питание должно быть высококалорийным, легкоусвояемым, обогащено витаминами, микроэлементами.
Цитостатическая терапия ОЛ предусматривает следующие этапы:
Индукция ремиссии
Консолидация ремиссии
Профилактика нейролейкемии
Терапия поддерживания ремиссии
Острый миелобластный (нелимфобластный) лейкоз
Программа «7+3»
Индукция ремиссии. Цитозар 100 мг/м2 в/в капельно каждые 12 часов в течение 7 дней и рубомицин в дозе 45 мг/м2 в/в через 2 часа после цитозара в течение 3 дней.
Консолидация ремиссии – два курса «7+3»
Острый лимфобластный лейкоз (у взрослых)
Индукция ремиссии. Винкристин в/в в дозе 1,5 мг/м2 1 раз в неделю на протяжении 4 недель + преднизолон 40мг/м2 внутрь в течение 28 дней с последующей отменой на протяжении 7 дней + рубомицин в/в в дозе 25 мг/м2 1 раз в неделю в те же дни, что и винкристин + L- аспарагиназа в/в в дозе 6000 ЕД/м2 с 15-го по 28-й день (т.е.14 дней подряд).
Профилактика нейролейкемии – внутрилюмбально метотрексат в дозе 12,5 мг/м2 (не более 15 мг) через каждые 2 недели в период индукции ремиссии. После достижения ремиссии применяют по схеме внутрилюмбальное введение метотрексата и цитозара, а также облучение головы в суммарной дозе 2,4 Гр.
Общие принципы сопроводительной терапии
Дезинтоксикационная терапия – гемодез, 5% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой в/в капельно.
Аллопуринол – для предотвращения синдрома «бластного лизиса» в период лечения цитостатиками
Профилактика и лечение инфекционных осложнений (асептические палаты, антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые препараты).
Заместительная терапия – трансфузия эритроцитарной массы (при снижении гемоглобина менее 70 г/л) и тромбоцитарной массы или тромбоконцентрата (при кровотечениях на фоне снижения тромбоцитов менее 20 *109/л).
Для профилактики и лечения нейтропении – препараты гранулоцитарного (филграстим или нейпоген) и гранулоцитарно-макрофагального (ленограстим или граноцит) колониестимулирующих факторов.