Задача № 5

Петя К., 8 лет, поступил в стационар с жалобами на крово­излияния на коже, носовое кровотечение, черный кал. Болен 3 года. Впер­вые заболевание началось после перенесенного гриппа. С тех пор лечился в больнице 3 раза. Каждое обострение сопровождалось кровоизлияниями на коже и носовым кровотечением. Часто болел ангинами. При осмотре ребенок бледный. На коже многочисленные петехии и синяки. На слизи­стой рта кровоизлияния. Десны кровоточат. В носу кровянистые корочки. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 11О уд. в мин., дыхание вези­кулярное. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Миндалины гипертрофированы до II ст., в лакунах — гной­ный детрит.

Анализ крови: Эр.—3,1Х 10^{12/ л}, Нв — 78 г/л, Ц.П.— 0,8, Л.—12,0Х10^9/л, Э—5%, Ю —1%, П —3%, С—50%, Л.—36%, М.— 5%, СОЭ -15 мм/час, тромбоциты — 20х10^9/л. Свертываемость крови по Сухареву: на­чало 2 мин., конец 5 мин. Длительность кровотечения по Дюке 12 мин.. Индекс ретракции кровяного сгустка — ретракция не произошла.. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, количество мегакариоцитов 250 в 1 мм³ пунктата, но отшнуровка тромбоцитов нарушена. Через 2 месяца ребенок выписан из стационара в состоянии полной клинической ремиссии. Анализ крови: Эр.— 4,5Х10^12/л, Нв—120 г/л, Ц.П. —0,9, Л.—8,0Х10^9/л, Э —3%, Ю. — 1%, П —3%, С — 52%, Л.—34%, М.—7%, СОЭ —7 мм/час, тромбоциты — 110,0 X10^9/л, время свер­тывания крови: начало 2', конец 4'. Длительность кровотечения 4 мин.

Задание

1. Выделите основной клинический синдром.

2. Оцените лабораторные данные.

3. Поставьте клинический диагноз

4. Обоснуйте диагноз.

Задача № 6

Мальчик 5-ти лет перенес острую респираторную вирусную инфекцию 2 месяца назад. После этого, со слов мамы, появилась ассиметрия лица. Лечение у невропатолога эффекта не дало. Последние 3-4 дня ребенка беспокоит головная боль с утра, дважды была рвота, повышение температуры до 38˚С.

Состояние тяжелое. Вялый. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях небольшие синяки. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы до II-III, множественные во всех группах, безболезненные при пальпации. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки на 2см. Ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный с обеих сторон.

В анализе крови: Эр. – 3,0х ¹²/л, Нв-98г/л, цв. показатель -0,9, ретикулоциты - 2‰, тромбоциты- 82.000 в 1 мкл, лейкоциты – 7,8х10 ⁹/л, бластные клетки-7%, с- 9%, л-77%, м-6%. СОЭ- 11мм/час.

Задание

1. Выделите ведущие клинические симптомы заболевания.

2. Оцените общий анализ крови.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Задача № 7

Сергей К. 8 лет Жалобы при поступлении на приступы затрудненного дыхания, кожные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом.

Анамнез жизни и болезни. Мальчик рожден от 4 беременности, протекавшей с токсикозом, 2-х родов, масса при рождении 4300г. Отмечалась большая прибавка в массе на первом году жизни, гнейс на волосистой части головы, стойкие опрелости. Ребенок рано переведен на искусственное вскармливание. На введение прикорма (картофельное пюре) на коже появились участки гиперемии, инфильтрация, с 1,5 лет ставился диагноз детская экзема. Постоянно наблюдался у аллерголога и дерматолога. В возрасте 4,5 года на фоне ОРВИ впервые возник приступ удушья, через 2 недели эти явления повторились. Внезапно, на фоне нормальной температуры начался сухой навязчивый кашель, появилась одышка и дистанционные хрипы, мальчик, приняв вынужденное положение (опирался руками о колени). Улучшение началось после дачи бронхолитических препаратов, ингаляций, ножных ванн, вдыхания увлажненного кислорода. C тех пор аналогичные приступы повторяются в любое время года (при влажной погоде - чаще): ежемесячно, в августе-сентябре почти ежедневно, особенно на даче, на улице, при ветреной погоде. Самый большой светлый промежуток 2-3 недели. В возрасте 6 лет было проведено аллергообследование - выявлена поливалентная сенсибилизация к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.

Объективные данные: состояние средней тяжести. В контакт вступает хорошо, но раздражителен. Выражена сухость кожи вокруг глаз, на шее, в подмышечных, локтевых, подколенных областях инфильтрация, лихенификация, гиперемия, экскориации. Пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы величиной с фасоль, горошину.

Носовое дыхание затруднено, из носа необильное слизистое отделяемое. Кашель редкий, влажный, отделяет слизистую мокроту, одышка с удлиненным выдохом, ЧДД - 28 в мин., участвует вспомогательная мускулатура. Грудная клетка "эмфизематозно" вздута. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно - дыхание ослаблено, с удлиненным выдохом, сухие, свистящие хрипы по всем полям. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены дыхательными шумами. Пульс - 98 уд. в мин. Слизистые рта влажные, язык "географический". Живот мягкий, умеренно чувствительный в области правого подреберья. Физиологические отправления в норме.

Данные дополнительного обследования

Гемограмма - Эр. - 4,О х 10^12/л, Нв - 112г/л, Ц.П.- 0,8, Лейк.- 6,5 х 10^9/л,

Э - 13%, П - 5% ,С - 26%, Л - 51%, М - 5%, СОЭ – 7 мм/час.

Анализ мочи и копрограмма без особенностей.

Спирограмма: нарушение ФВД по обструктивному типу, ОФВ 1 – 56%

Задание:

1. Оцените объективные симптомы и наметьте план дополнительного обследования.

2. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией.

3. Наметьте план лечения заболевания.