Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Neonatologiya.doc
Скачиваний:
210
Добавлен:
18.03.2016
Размер:
68.61 Кб
Скачать

Задача 8

Беременность третья, развивалась на фоне ОРВИ в 1-ой половине, О - гестоза средней степени тяжести во 2-й половине беременности. Роды 3, срочные путем ОКС. Несостоятельный рубец на матке. Ребенок рожден с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Вес -3600 г., длина-51см., окружность головы- 34см. С момента рождения состояние ребенка тяжелое. Кожа розовая, акроцианоз, периоральный цианоз. Одышка до 60 в 1 мин. Ребёнок стонет, переведен в отделение реанимации, был дан увлажненный кислород через ДКП.

Через 30 минут после рождения появилось напряжение крыльев носа, легкое втяжение межреберий, нижней апертуры грудной клетки на вдохе. Без дополнительной дотации кислорода нарастает цианоз. В сознании. Умеренное угнетение ЦНС. При осмотре беспокойство. Бочкообразная грудная клетка. Аускультативно - ослабленное дыхание в нижних отделах легких, крепитирующие хрипы на высоте вдоха. ЧД 76-80 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 160 в 1 мин. Живот мягкий. Печень +2 см.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Почему возникло данное состояние?

3. Лечебная тактика.

Задача 9

Ребенок от 3 беременности, 1 срочных родов. Беременность протекала на фоне анемии легкой степени тяжести, ОРВИ в 35 недель. Роды на 38 неделе беременности протекали без клинических особенностей. Вес при рождении 3540г. Рост 51 см. Оценка по Апгар 8/8 баллов. С рождения состояние ребенка удовлетворительное, закричал сразу. Проведен кожный контакт, приложен к груди в родильном зале. Находился на грудном вскармливании, в палате совместного пребывания.

На 3 сутки жизни отмечен геморрагический синдром в виде кровавой рвоты и мелены. Объективно: В сознании. На осмотр реагирует, двигательная активность повышена. Рефлексы новорожденных вызываются. Б.родничок не напряжен. Кожа розовая, чистая. Видимых очагов инфекции нет. В легких пуэрильное дыхание. ЧД 46 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 144 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Мочится.

В общем анализе крови - Эр. 5,4х1012/л,Hb180 г/л,Le13,0х109/л,Tr420х109/л.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие тесты необходимо провести для подтверждения вашего диагноза?

3. Лечебная тактика.

Задача 10

Ребенок 5 дней поступил из родильного дома. Из анамнеза: от срочных родов, с весом 3200 г. Сосал охотно, не срыгивал.

На 4 день на нижней половине живота, около пупка появились вялые пузыри, наполненные серозно-гнойным содержимым. В течение суток появлялись новые пузыри. После вскрытия пузырей - эрозии.

Аппетит не нарушен. В весе за последние сутки убавил. Субфебрильная температура в течение последних суток.

Рядом находящийся в палате ребенок (в роддоме), также поступил в отделение со схожей симптоматикой.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь? С какими заболеваниями следует дифференцировать?

  1. В чем выражается симптом Никольского?

  2. Какие организационные вопросы надо решить, лечение?

Задача 11

Беременность 2, протекала без особенностей. Роды 2 срочные. Вес при рождении 3500 г., рост- 52 см. Оценка по Апгар- 8/9 баллов. Период ранней адаптации протекал спокойно, ребенок находился на совместном пребывании в отделении "Мать и дитя", грудном вскармливании по требованию.

На 2 сутки жизни во время кормления ребенок дал приступ цианоза, остановки дыхания, мышечная атония. Реаниматолог при интубации трахеи санировал молоко, после проведения ИВЛ мешком Амбу через 2 минуты восстановилось самостоятельное дыхание. Экстубирован.

Ребёнок переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. Кожа бледно-розовая. Угнетен. Мышечный тонус снижен. Б.родничок не напряжен. В легких на фоне жесткого дыхания справа выслушиваются крепитирующие хрипы на высоте вдоха. ЧД 54 в 1 мин. Сердечные тоны ритмичные. ЧСС 150 в 1 мин. Через 48 часов в легких отмечается ослабление дыхания по передней аксилярной линии справа, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 60 в 1 мин.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз.

  2. Какое исследование необходимо провести для его подтверждения?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]