Гипертермический синдром

Назначают антипиретики.

Здоровым детям следует назначать при t^о не ниже 39^оC.

Детям до 3-х месяцев, с патологией ЦНС, фебрильными судорогами в анамнезе, заболеваниями ССС и заболеваниями крови их назначают при более низкой t^о, иногда и при субфебрильной.

Наиболее безопасным, препаратом первого выбора в педиатрической практике в настоящее время считается парацетамол.

Парацетамол – может быть назначен детям с 1 месяца из расчёта 10-15 мг/кг МТ, повторно – через 4-5 часов. Эффект наступает в промежутке от 30 минут до 2 часов.

Детям, особенно маленьким, довольно часто назначают препарат парацетамола Цефекон Д в свечах (Детский!). Суппозитории содержат 50, 100 и 250 мг парацетамола. В аннотации указано допустимое количество доз по возрасту. Расчёт – как и по парацетамолу.

Был и есть ещё просто цефекон – его не рекомендуют из-за побочных, в основном аллергических, воздействий.

Неудобство в применении этой лекарственной формы зачастую связано с тем, что свечу надо вводить после дефекации, что не всегда поддаётся контролю. Если дефекации не было, она может произойти после введения суппозитория, и тогда дозу поступившего препарата определить невозможно.

Другие формы парацетамола:

Панадеин (капсулы),

Солпадеин (быстрорастворимые таблетки),

Панадол (суспензия, свечи). Детскому Панадолу, выпускаемому Великобританией, отдаётся предпочтение, т.к. он наиболее очищен и наименее гепатотоксичен, в отличие от отечественного парацетамола.

Парацетамол в составе комбинированных препаратов:

Цитрипан (парацетамол+ витамин С) – старше 12 лет, а от 2-х лет до 12 – цитрипанчек. Гранулят в пакетиках (500+20 и 120+10 соответственно). KRKA, Словения.

Гевадол – таблетки,

Колдрекс – таблетки, детям – с 6 лет,

Колдрекс Найт – сироп – с 6 лет.

ТераФлю – порошок для разведения водой – с 12 лет.

Милистан – комбинированный препарат (содержит парацетамол, цетиризин, хлорфенирамин – они обладают противоаллергическим действием, декстрометарфан – противокашлевой) – используется как средство симптоматической терапии при ОРВИ. Суспензия назначается с 1 года, каплеты – с 12 лет.

Препаратами второго выбора в педиатрии являются:

- Нурофен® для детей (ибупрофен) суспензия – назначаться может с 6 мес. в дозе 5-10 мг/кг МТ 3-4 раза в день, не более 30 мг/кг/сут.

Следует обратить внимание на то, что есть и другие препараты:

- Нурофена – применяется с 12 лет и

- Нурофен® Плюс (+ кодеин) – также с 12 лет.

- Ибуфен (сироп) – с 1 года и при МТ > 7 кг. Беременным и лактирующим женщинам противопоказан.

- Бруфен (сироп) или Тайленол.

Ацетилсалициловая кислота как антипиретик, по указаниям МЗ 1999 года, может применяться у детей с ОРВИ только с 15 летнего возраста. У детей до 15 летнего возраста возможно развитие синдрома Рея, от которого погибает около 70%.

Метамизол (анальгин) – препарат резерва. До 18 лет – только по жизненным показаниям и только до 3 суток.

Анальгин способен вызывать анафилактический шок и агранулоцитоз ... со смертельным исходом. Еще одна серьезная реакция на этот препарат - длительное коллаптоидное состояние с гипотермией(34,5-35,0¦)... Это послужило причиной его запрета .. или резкого ограничения применения во многих странах мира. Широкое применение метамизола в качестве жаропонижающего не рекомендовано ВОЗ в специальном письме от 18.10 1991 г.

Дозировки: с 6 мес. до 1 года – 0,01 мл/кг,

старше года – 0,1 мл/год жизни,

только по необходимости (!) - в литической смеси.

Спазмолитики – при бледной лихорадке.

Нимесулид (нимулид) не разрешён! К этой группе препаратов относится Найз. Он обладает гепатотоксичностью, описаны летальные исходы при его применении.

У больных с выраженной гиперемией кожи («красная» гиперемия) – физическое охлаждение.

При «белой» гипертермии – согревающие грелки, ножные ванны.

При «белой» гипертермии (резкая бледность, мраморность кожи, холодные конечности, повышение систолического давления и др.), похож на бледный шок Омбредана:

50% анальгин в/м 10 мг/кг или 0,1 мл/год жизни,

2,5% пипольфен в/м 0,25 мг/кг.

Димедрол в литической смеси рекомендуется не использовать!

Хотя классически, в состав литической смеси «скорой помощи» продолжают входить анальгин, димедрол, папаверин. При бледной гипертермии показаны спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин).

При гипертермии и судорожной готовности средством первой помощи является 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг массы тела в/м.

Синдромальная терапия

Токсикоз: Преднизолон 1-2-5 мг/кг и более коротким курсом. Аскорбиновая кислота. Кокарбоксилаза.

С целью дезинтоксикации вводят 1-2% глюкозу, альбумин.

При олигурии или анурии введение жидкости противопоказано до восстановления мочевыделения. Для улучшения почечного кровообращения используются:

Эуфиллин, препараты кальция, глюкозо-инсулиновая смесь.

Нейротоксикоз (гипертермия, нарушение сознания, менингеальные симптомы, судороги, головная боль, рвота и др.):

Инфузионная терапия (ИТ) детям до 2х лет проводится в объёме из рассчёта 80 мл/кг/сутки, старше 2х лет – 30-40 мл/кг/сутки.

Стартовый раствор – гемодез, при отёке мозга (судороги, потеря сознания, температура) – маннитол или 20% альбумин не более 12-16 кап./мин. Жидкость вводят в 2 приёма с перерывом в 4-6 часов. Внутривенно вводят гидрокортизон 5-10 мг/кг/сут, лазикс 1 мг/кг.

Для улучшения реологических свойств крови – трентал 2% раствор – 0,25 мл/кг м.т.

ИТ проводится на фоне 1% раствора лазикса в/в или в/м. Общий объём жидкости не должен превышать объёма выделенной мочи. Дезинтоксикация проводится правильно, если снижается температура, восстанавливается диурез.

ИТ сочетается с введением нейроплегических препаратов:

- 1% седуксена 0,05 мл/кг в/в, в/м или

- оксибутирата натрия (ГОМК) 100-150 мг/кг в/в, в/м или

- 1% раствора гексенала не более 15 мг/кг в/в медленно или

- 10% раствора гексенала 4-5 мг/кг per rectum.

При судорожном синдроме – 0,5% седуксен: до 1 года – 0,3-0,5 мл, до 7 лет – до 1,0, старше – 1-2 мл.

В противосудорожную терапию у маленьких детей нужно включать 20% раствор глюкозы 1 мл/кг и 10% раствор глюконата кальция 1 мл/кг МТ.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, одышка, цианоз, увеличение печени, периферические отёки):

- оксигенотерапия;

- антиоксиданты – токоферола ацетат 3-5% раствор 1-5 мг/кг/сут; затем

- 0,06% коргликон в физиологическом растворе в/в медленно 0,1-0,5 мл – разовая доза в зависимости от возраста или

- 0,05% раствор строфантина в 5% растворе глюкозы 0,1-0,2 мл – разовая доза;

при необходимости длительного лечения - 0,025% раствор дигоксина, можно начинать с поддерживающей дозы; а также

- панангин 1-2 мл/кг с глюкозой – разовая доза.

Сердечно-сосудистая недостаточность – внутривенно 20% или 10% глюкоза + коргликон, мезатон, строфантин, норадреналин.

Обструктивный синдром:

Эуфиллин по 50-100 мг 1 – 3 раза в сутки,

Атровент в ингаляциях по 8-10 капель 3-4 раза в сутки,

Сальбутамол, Тербуталин – по 1-2 ингаляции 3-4 раза в сутки,

Беродуал – по 1-2 ингаляции 2-3 раза в сутки.

Симптоматическая терапия

При насморке назначают

Средства элиминационной терапии:

Аквамарин

Пищевая соль 1 ч.л./стакан воды.

Деконгестанты назначать следует не более 7 дней, т.к. при передозировке или длительном применении возникают нежелательные эффекты:

- местные реакции: раздражение, сухость, отёк, жжение слизистой носа;

- со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия, аритмии, повышение артериального давления;

- со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, нарушение зрения; депрессия.

4 группы деконгестантов:

1. Группа нафазолина: Нафтизин, санорин – с 2-х лет 0,025% р-р, не разводить водой.

2. Группа тетризолина: нафтизин, санорин, тизин: с 2-х лет 0,05%, с 6 лет – 0,1%.

3. Группа ксилометазолина – ксилен, галазолин, ДляНос, отривин. С 2-х лет. Ксимелин – назальный спрей дозированный, назначается с 2-х лет.

0,05% спрей – от 2 до 6 лет, по 1 впрыскиванию в каждый носо-

вой ход 1-2 раза в день, всего не > 3 раз в день;

0,1% - для детей старше 6 лет и взрослых. Курс – не более 7 дней.

4. Группа оксиметазолина: Називин – есть от года до 6 лет, с 6 лет и старше, Назол (оксиметазолин) – разрешается с первых дней жизни, с рождения – 2 раза в день.

Проторгол в ежедневной практике всё ещё применяется, но не как деконгестант.

Пиносол – с маслами – при аллергии не назначать.

Кашель

При кашле назначают препараты

- Отхаркивающие

- Муколитические

- Противовоспалительные

- Увлажняющие (фито- ингаляции и с содой).

Муколитики:

АЦЦ – при густой вязкой мокроте, очень осторожно при БА.

Бромгексин – при влажном кашле и трудноотходимой мокроте;

Бромгексин сейчас вытесняется амброксолом (оба препарата - гидрохлориды).

Мукорегуляторы: карбоцистеин – с 2-х лет с 2% р-ра до 5% - у взрослых.

Милистан – с 12 лет – комбинация противокашлевого, антигистаминного и жаропонижающего эффектов.

Отхаркивающие:

Фитотерапия, Геделикс (хвощ), Мукалтин (из травы алтея), корень солодки - с целью разжижения мокроты; подорожник. Детям с аллергией эти препараты–назначать не следует.

При длительном кашле - грудной сбор (корень алтея, лист мать-и-мачехи, душица, корень солодки, шалфей, сосновые почки и плоды аниса).

Пертуссин (содержит экстракт чабреца) – при повышенном кашлевом рефлексе – можно всем. Снижает вязкость мокроты за счёт увеличения объёма. Поэтому необходимо и увеличение объёма выпитой жидкости.

Противокашлевые средства: – при сухом кашле

Центрального действия (нечасто используются в педиатрии): кодеин, глауцин, тусупрекс, либексин (при упорном болезненном кашле).

Бронхолитин - микстура для детей старше 3-х лет, содержит глауцин; угнетает кашлевой центр, расширяет бронхи, уменьшает набухание и отёк слизистой бронхов.

Периферического действия – широко используются либексин, фалиминт.

Не следует назначать эти препараты при мокроте, не сочетать с представителями других групп, например, с муколитиками.

Детям раннего возраста отхаркивающие препараты надо назначать с большой осторожностью, т.к. можно спровоцировать аспирацию, особенно при патологии ЦНС.

Детям назначают только ненаркотические противокашлевые препараты.

Недавно появился комбинированный препарат с экстрактами лекарственных трав, который оказывает одновременно противокашлевое, отхаркивающее, противовоспалительное, спазмолитическое, репаративное действие – это Коделак (фито сироп). Он содержит кодеин, термопсис, солодку и чабрец. Применяется у детей старше 2 лет. Имеются противопоказания, у детей это - дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, повышенная чувствительность к компонентам препарата; нельзя также беременным и кормящим.

Суточная доза для детей 2-5 лет - 5мл; 5-8 лет 10мл; 8-12 лет - 10-15мл; 12-15 лет и взрослым - 15-20мл. Суточную дозу следует разделить на 2-3 приема, принимать в перерывах между приемами пищи. Лечение должно быть непродолжительным (несколько дней).

Если препараты назначить несвоевременно – эффект значительно снижается.

Для лечения инфекций дыхательных путей у взрослых и детей с 1 года – современный фитопрепарат Умкалор (Германия).

Умкалор обладает тройным эффектом:

- антибактериальным (противомикробное),

- противовирусным (способствует повышению неспецифической резистентности),

- секретомоторным (муколитическое).

• Умкалор обеспечивает быстрое избавление от симптомов;

• Предотвращает развитие осложнений (в первую очередь, бактериальных) и хронических заболеваний;

• Обладает очень хорошей переносимостью;

• Достоверно сокращает период восстановления трудоспособности.

Может использоваться в комплексной терапии ОРВИ.

Умкалор представляет собой жидкий экстракт из корней пеларгонии сидовидной. Дозировки:

1 – 6 лет – по 5-10 капель 3 раза в день,

6 – 12 лет – по 10-20 капель 3 раза в день,

старше 12 лет и взрослые – по 20-30 капель 3 раза в день,

за 30 минут до еды внутрь с небольшим количеством воды. Курс лечения составляет в среднем 10 дней.

Другие препараты

Антигистаминные прапараты – Эриус (сироп), можно Тавегил, Супрастин, Фенистил, Задитен и др. - только по показаниям, когда есть аллергия.

Дибазол и метилурацил при ОРВИ – не назначать!

Антигриппин, в состав которого входит аспирин, анальгин, витамин С, рутин, дифенгидрамин (антигистаминный) и глюконат кальция, - только после 15 лет.

Контроль за лечением

Базисная терапия – до окончания заболевания.

Этиотропная терапия – 5-7 дней.

Синдромальная терапия – до устранения синдрома.

Изоляция прекращается через 5-7 дней от начала заболевания.

В ДДУ, школу ребёнок допускается сразу после выздоровления.

Предположительные группы риска частых ОРВИ:

дети с хроническими лёгочными заболеваниями, в т.ч. со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой;

дети с заболеваниями сердца, в т.ч. с гемодинамическими расстройствами;

дети, получающие иммунодепрессивную терапию;

дети с серповидноклеточной анемией и другими гемоглобинопатиями;

больные с сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;

дети с иммунной патологией, включая ВИЧ-инфицированных;

дети и подростки, длительно получавшие аспирин (синдром Рея).

В домах ребёнка, школах-интернатах и дошкольных учреждениях.

Вакцинацию в других группах нужно проводить.

Новорождённые и дети до 6 месяцев. Иммунизировать взрослых!!!

В течение всего года, но лучше осенью, перед началом эпид.сезона.

Вакцину можно вводить одновременно с другими вакцинами – в разные места разными шприцами.

Противопоказано – аллергикам с гиперчувствительностью к куриным яйцам и антибиотикам (аминогликозидам).

Беременным – вопрос решается индивидуально (можно вводить по истечении I ¼ беременности при высоком риске заражения).

Медикаментозная профилактика: Арбидол, бактериальные лизаты, ИРС-19, Рибомунил, Бронхо-мунал.

Раннее выявление и изоляция больных на 7 дней.

В отдельной комнате, проветривание, влажная уборка, марлевая повязка.

Профилактика