Выбрать все правильные ответы

5.6. По патогенезу острые сиалоадениты могут быть:

а) восходящие

б) нисходящие

в) нейрогенные

г) смешанные

Выбрать все правильные ответы

7. Вторичные острые сиалоаденита подразделяют на:

а) послеоперационные

б) гематогенные

в) одонтогенные

г) паротиты новорожденных

Выбрать все правильные ответы

5.8.Различают следующие формы хронического сиалоаденита по локализации воспаления:

а) интерстициальный

б) паренхиматозный

в) сиалодохит

г) ангиоматозный

Выбрать все правильные ответы

5.9.При патологоанатомическом исследовании железы с интерстициальным сиалоаденитом определяется:

а) рыхлая соединитель­ная ткань в междольковых прослойках

б) отёк и ангиоматоз и воспалительная гипе­ремия стромы

в) в интерстиции густая лимфогистиоцитарная инфильтрация

г) избы­точное образование жировой ткани

Выбрать все правильные ответы

5.10.Патоморфологические изменения слюнных желез при паренхиматозном сиалоадените характеризуются:

А) отёком и ангиоматозом междольковых прослоек

Б) наличием расширенных отдельных протоков с образованием кист

В) вокруг протоков лимфогистиоцитарная инфильтрация

Г) диффузным склерозом стромы

Выбрать все правильные ответы

5.11. Морфологические изменения при хроническом сиалодохите заключаются:

а) нали­чии в инфильтрате между протоками и дольками значительного количества лимфоцитов, гранулоцитов и гистиоцитов

б) в эпителии протоков дистрофические изменения и перестройка.

в) протоки постепенно расширяются.

г) может сопровождаться образованием камней в протоках желез

Выбрать один правильный ответ

5.12. Наиболее частая локализация поражения туберкулезом – это

а) околоушная слюнная железа

б) подчелюстная слюнная железа

в) подъязычная слюнная железа

г) мелкие слюнные железы

Выбрать все правильные ответы

5.13. Какие признаки характеризуют узелковая форма туберкулезного поражения слюнных желез?

А) вовлекаются в процесс лимфоидные образования в железе

Б) образование сливающихся туберкулезных бугорков

В) при казеозном расплавлении бугорков возникают каверны

Г) лимфогенное распространение туберкулезной инфекции

Выбрать все правильные ответы

5.14. Морфологические изменения в слюнных железах при сифилисе:

а) сифилитические поражения крупных слюнных желез относят к частой патологии

б) инфекция поражает преимущественно околоушную железу во II и III стадиях сифилиса

В) при вторичном сифилисе может наблюдаться диффузное воспалительное увеличение железы

Г) при третичном сифилисе в слюнной железе образуются гуммы

Выбрать все правильные ответы

5.15. Поражение слюнных желез при локализованной форме цитомегалии:

а) чаще болеют недоношенные новорожденные и ослабленные дети

б) чаще поражаются околоушные слюнные железы

в) кроме слюнных желез, поражаются и другие железистые органы.

Г) в эпителии протоков или ацинусов определяют цитомегалы

Выбрать все правильные ответы

5.16. Поражение слюнных желез при эпидемическом паротите:

а) околоушные железы поражаются часто

б) околоушные железы поражаются редко

в) в железе развивается экссудативное воспаление

г) в железе развивается межуточное воспаление

Выбрать все правильные ответы

5.17. Характерные признаки синдрома Шегрена:

а) ксеростомия

б) полиартрит

в) увеличение околоушных слюнных желез

г) сухой кератоконъюнктивит

Выбрать все правильные ответы

5.18. Характерные признаки синдрома Микулича:

а) одностороннее увеличение слюнных желез

б) двустороннее симметричное увеличение слюнных желез

в) лимфоидная инфильтрация стромы желез

г) пролиферация эпителиальных и миоэпителиальных клеток

Выбрать все правильные ответы

5.19. Какие из перечисленных опухолей слюнных желез относят к эпителиальным:

а) аденома

б) аденолимфома

в) мукоэпидермоидная опухоль

г) карцинома

Выбрать все правильные ответы

5.20. Характерные признаки плеоморфной аденомы слюнных желез:

а) наиболее частая опухоль этой локализации

б) встречается редко

в) представлена сочетанием мезенхимального и эпителиального компонентов

г) неоднородный клеточный состав компонентов опухоли

Выбрать все правильные ответы

5.21. Какие из перечисленных форм опухолей включены в группу карцином:

а) Цилиндрома

б) Аденокарцинома

в) Недифференцированный рак

г) Рак в плеоморфной аденоме

Выбрать все правильные ответы

5.22. Какие признаки характерны для аденокистозного рака (цилиндромы) слюнной железы:

а) узловатая форма опухоли

б) диффузная форма опухоли

в) инфильтрирующий рост опухоли в окружающие ткани

г) клетки опухоли довольно мелкие, без чётких границ с небольшим количеством цитоплазмы.

Выбрать все правильные ответы

5.23. Какие признаки характерны для аденокарциномы слюнных желез:

а) встречается одинаково часто, как в малых, так и в больших слюнных железах

б) растет в виде узла или диффузно

в) дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Г) клеточный полиморфизм, атипизм и большое количество патологических митозов

Ответы

5.1. а, б, в. Механические травмы челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта могут сопровождаться повреждением ткани слюнных желез и их протоков. Травматизация слюнных желез иногда возникает при препарировании бором и сепарационным диском тканей зуба, хирургических вмешательствах в области околоушных и подчелюстных слюнных желез.

5.2. а, б, в, г. Тупые травмы, переломы челюстей наиболее часто сопровождаются повреждением околоушных слюнных желез. В остром периоде в паренхиме слюнных желез возникает отёк, кровоизлияния, а при внедрении в повреждённую ткань слюнной железы микроор­ганизмов - нагноительные процессы. Вследствие разрывов протоков развиваются свищи слюнных желез, которые различают полные и неполные, сужение и полная облитерация просвета протоков, приводящие к развитию ретенционных кист.

5.3. а, б, в, г. Все представленные патологические процессы относятся к порокам развития слюнных желез.

5.4. а, б, в. Открытые ранения околоушной слюнной железы разделяют на 3 типа:

а) Ранение задней части околоушной железы. При открытом ранении задней части околоушной железы нередко повреждается лицевой нерв и наружная сонная артерия.

б) Ранение средней части. При ранении средней части железы повреждаются ветви лицевого нерва и ветви наружной сонной артерии.

в) Ранение передней части. При повреждении вентрального края железы нередко повреждается стенонов проток.

5.5. а. Наиболее часто камни образуются в подчелюстной слюнной железе (90,9%). Менее часто в околоушной и изредка - в подъязычной железах. Изредка камни обнаруживают при гистологическом исследовании и в мелких слюнных железах.

5.6. а, б, г. По патогенезу острые сиалоадениты могут быть:

5. а) Восходящие или каналикулярные, если инфекция проникает в железу через выводные протоки из полости рта.

6. б) Нисходящие, если инфекция проникает в железу по кровеносным и лимфатическим путям.

7. в) Смешанные: при ослаблении функции железы в результате нисходящего воспаления инфекция проникает по слюнным протокам.

5.7. а, б, в, г. Острые сиалоадениты подразделяют на послеоперационные, гематогенные, одонтогенные, паротиты новорожденных.

5.8. а, б, в. Различают три разновидности (формы) хронического сиалоаденита по локализации воспаления: интерстициальный, паренхиматозный и сиалодохит.

5.9. а, б, в, г. При патологоанатомическом исследовании железы с интерстициальным сиалоаденитом определяется рыхлая соединитель­ная ткань в междольковых прослойках с отёком и ангиоматозом, воспалительной гипе­ремией. В интерстиции определяется густая лимфогистиоцитарная инфильтрация. В исходе воспаления разрастается соединительная ткань, что приводит к атрофии паренхимы, деформации протоков и избы­точному образованию жировой ткани (липоматоз).

5.10. а, б, в, г. Патоморфологические изменения слюнных желез при хроническом паренхиматозном сиалоадените характеризуются отёком и ангиоматозом междольковых прослоек, наличием расширенных отдельных протоков, кист. Местами вокруг протоков обнаруживают лимфогистиоцитарную инфильтрацию. Хроническое воспаление приводит к разрастанию соединительной ткани в виде узких прослоек (диффузный склероз).

5.11. а, б, в, г. Морфологические изменения в железе при хроническом сиалодохите заключаются в нали­чии в инфильтрате между протоками и дольками значительного количества лимфоцитов, гранулоцитов и гистиоцитов, в эпителии протоков дистрофические изменения и перестройка. Протоки постепенно расширяются, это может сопровождаться образованием камней в их просвете.

5.12. а. Наиболее частая локализация поражения туберкулезом - околоушная слюнная железа - поражается в 70% случаев, подчелюстная - в 27% подъязычная - в 3%.

5.13. а, б, в, г. Узелковая форма туберкулезного поражения слюнных желез - лимфогенная. Вовлекаются в процесс лимфоидные образования в железе. Увеличение лимфоидных образований может достигать величиной от фасоли до каштана, которые могут располагаться в разных участках железы. Одиночные лимфомы могут симулировать опухолевый рост. При казеозном расплавлении лимфом возникают каверны.

5.14. б, в, г. Сифилитические поражения крупных слюнных желез относят к редкой патологии. Инфекция поражает преимущественно околоушную железу во II и III стадиях сифилиса. При вторичном сифилисе может наблюдаться диффузное воспалительное увеличение железы (экссудативная тканевая реакция). При третичном сифилисе в слюнной железе образуются гуммы (продуктивно-некротическая тканевая реакция).

5.15. а, б, г. Цитомегалией чаще болеют недоношенные новорожденные и ослабленные дети до 2-х летнего возраста. При локализованной форме поражаются только слюнные железы, чаще поражаются околоушные. В эпителии протоков или ацинусов определяют цитомегалы. При генерализованной, кроме слюнных желез, поражаются почки, лёгкие, печень и другие железистые органы.

5.16. а, г. При эпидемическом паротите околоушные железы поражаются чаще, в них развивается двухсторонний межуточный паротит. В интерстициальной ткани железы выражен отёк, воспалительная гипе­ремия и значительная лимфоидная инфильтрация вокруг протоков и ацинусов. В просвете протоков желез определяется сгустившийся секрет. Воспалительного экссудата в них нет. Это отличает эпидемический паротит от восходящего паротита.

5.17. а, б, в, г. При этом синдроме наблюдаются сухость во рту (ксеростомия), полиартрит, сухой кератоконъюнктивит, увеличение слюнных желез, особенно околоуш­ных.

5.18. б, в, г. Синдром Микулича характеризуется симметричным двусторонним увеличением слюнных желез и слёзных. При одностороннем поражении говорят о солидной аденолимфоме. Микроскопически: инфильтрация стромы желез лимфоидными клетками, атрофия паренхимы и внутрипротоковая пролиферация эпителиальных и миоэпителиальных клеток с образованием так называемых миоэпителиальных островков.

5.19. а, б, в, г. Все указанные опухоли в соответствии с гистологической классификацией опухолей слюнных желез (Женева, 1972 г. ВОЗ) относят к эпителиальным.

5.20. а, в, г. Плеоморфная аденома – наиболее частая опухоль слюнных желез, занимающая до 80% от общего их числа. Внешне опухоль имеет округлую форму в капсуле, на разрезе дольчатого строения. В зависимости от преобладания того или иного компонента определяется различная консистенция. Особенностью гистологического строения опухоли является сочетание в ней т.н. мезенхимального и эпителиального компонентов при неоднородном клеточном составе последнего. Термин «плеоморфная аденома», рекомендованный ВОЗ, подчеркивает эпителиальное происхождение опухоли и неоднородность ее структур и клеточного состава.

5.21. В группу карцином включены все перечисленные эпителиальные опухоли.

5.22. а, б, в, г. Макроскопически встречается узловатая и диффузная форма опухоли, микроскопически постоянно обнаруживается инфильтрирующий рост опухоли в окружающие ткани. Термин "цилиндрома" обусловлен особенностью строения стромы опухоли, в которой определяются гиалиноподобное вещество в виде полос и цилиндров. Клетки опухоли относительно мономорфны, преобладают довольно мелкие клетки без чётких границ с небольшим количеством цитоплазмы.

5.23. а, б, в, г. Аденокарцинома встречается одинаково часто, как в малых, так и в больших слюнных железах. Опухоль растет в виде узла или диффузно, иногда содержит полость, что может привести к ошибочному клиническому диагнозу кисты. В 50% случаев к моменту опера­тивного лечения обнаруживаются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Как и для каждого рака характерны клеточный полиморфизм, атипизм и большое количество патологических митозов - маркёров злокачествен­ности опухолей.

Глава 6. Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы. Ангина Людвига.

Опухоли каротидного тельца развиваются из ганглиев симпатической нервной системы, расположенных у места бифуркации общей сонной артерии снаружи от адвентиции сосуда. В литературе их называют «параганглиомы», «хемодектомы» (Массон, 1956; Виллис, 1960). Параганглиомы, как правило, встречаются у взрослых и, практически, не встречаются до 18 летнего возраста. Опухоль обычно односторонняя, плотной консистенции, подвижна, редко достигает размеров куриного яйца. В большинстве случаев эта опухоль доброкачественная, но иногда может принимать инфильтративный рост и даже давать лимфогенные метастазы, т.е. озлокачествляться.

Доброкачественные параганглиомы по гистологическому строению напоминают нормальную железу. В них железистые дольки разделены соединительно-тканными прослойками, в которых прохо­дят вены и артерии. Опухолевые дольки образованы анастомозирующими клеточными тяжами более длинными, чем в нормальной железе, имеют разную толщину. В большинстве опухолей клетки не содержат хромафинные включения. При окраске железным гематоксилином в ацидофильной цитоплазме определяются нежные зёрнышки чёрного цвета. Часть клеток содержит прозрачные вакуоли, ядра клеток округлой формы с сетчатой структурой хроматина и ядрышками. Размеры клеток могут быть разной величины и формы. Полигональность клеток зависит от степени контакта и давления одной клетки на другую. Более плотные клетки как бы вдавливаются в другую соседнюю клетку, деформируя её структуру. Соотношение парен­химатозных клеток опухоли и стромы может быть разным.

Злокачественные опухоли каротидной железы (параганглиомы) характеризуются инфильтративным ростом в окружающие ткани по периневральным пространствам и метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Генерализованных (гематогенных) метастазов не бывает. Клетки злокачественной параганглиомы как бы нагромождаются друг на друга, изменяется структура долек и соотношения паренхимы и стромы, встречаются некрозы опухолевой ткани. Боковые злокачественные параганглиомы шеи могут иногда напоминать по своему морфологическому строению рак. Они состоят из мелких полигональных клеток напоминаю­щих рак из многослойного плоского эпителия или железистого эпителия.