Изменения слизистой оболочки рта при системных заболеваниях и метаболических нарушениях

Атрофия сосочков языка "лакированный язык" наблюдается при злокачественном малокро­вии вследствие недостатка витамина В₁₂ и фолиевой кислоты (анемия Аддисона-Бирмера). При этой форме малокровия происходят атрофические процессы в слизистой полости рта (язык) и желудке.

По краям языка появляются красные пятна, отдельные пузырьки и ссадины. Слизистая оболочка атрофируется за счёт истончения эпителиального покрова и уменьшения общего количества грибовидных, нитевидных и валикообразных сосочков, в связи, с чем слизистая языка принимает гладкий, полированный вид. Эпителиальный покров может истончаться до 1-2 рядов клеток. В эпителиальных клетках наблюдается пикноз ядер и кариорексис. Под эпителием обнаруживают плазмацитарные и лимфоцитарные инфильтраты. Некробиотические изменения находят в клетках вкусовых почек и нервном аппарате. Мышечная ткань языка также подвергается атрофии. Могут исчезать и лимфоидные фолликулы.

Набухшая, красная мягкая десна встречается у женщин в период беременности. Первые признаки гингивита появляются на 4-5 месяце беременности в области резцов, клыков и премоляров. Десневой край набухает и приобретает вид красного валика. В дальнейшем десневые сосочки продолжают увеличиваться, приобретают синюшный вид, кровоточат. В предродовом периоде эти изменения наиболее выражены. Десневой карман может углубляться до 4-5 мм. Через 1,5-6 месяцев после родов эти явления ликвидируются. Подобная патология встречается у 45-50% беременных.

Гиперпигментация слизистой оболочки полости рта наблюдается при поражении надпочечников (Аддисонова или бронзовая болезнь). Чаще всего, в 85% это развитие туберкулеза надпочечников при гематогенной генерализации, реже при амилоидозе или метастазах рака в надпочечники. Иногда встречаются пигментные пятна (гипермеланоз), которые могут явиться источником злокачественной опухоли - меланомы.

Кровоточивость дёсен наблюдается при авитаминозах, особенно при уменьшении поступле­ния в организм витамина С (скорбут).

Амилоидоз слизистой оболочки полости рта является проявлением системного амилоидоза. На красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта возникают плотные папулы розового или восковидно-янтарного цвета. Эти высыпания склонны к слиянию и изъязвлению. Также могут образовываться пузыри с геморрагическим содержимым, крупные экхимозы. При гистологичес­ком и гистохимическом исследовании биоптатов выявляются отложения амилоида по ходу сосудов и в их стенках (внеклеточно).

Вопросы для самостоятельной работы

Выбрать один правильный ответ

3.1. Дегенеративные изменения шиповатого слоя эпителия с ослаблением и разрушением межклеточных цитоплазматических связей – это

а) акантоз

б) акантолиз

в) паракератоз

г) дискератоз

Выбрать один правильный ответ

3.2. Разрастание соединительно-тканной основы собственной пластинки слизистой оболочки и врастание её в эпителиальный покров в виде "пальцевых" отростков – это

а) гиперкератоз

б) лейкоплакия

в) папилломатоз

г) дискератоз

Выбрать один правильный ответ

3.3. Плотное образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки, в подслизистом слое выраженная воспалительная инфильтрация по типу гранулематозного воспаления – это

а) узелок

б) пятно

в) узел

г) афта

Выбрать один правильный ответ

3.4. Форма экссудативного воспаления, когда экссудат скапливается под эпителиальным пластом или в шиповатом слое, образуя пузырёк диаметром 1,5-4 мм. Эпителий подвергается дистрофическим и некротическим изменениям. При его отторжении образуются эрозии. Это описание соответствует:

а) киста

б) волдырь

в) пузырек

г) абсцесс

Выбрать один правильный ответ

3.5. Поверхностный дефект эпителия беловато-серого цвета, овальной формы, диаметром до 0.5 мм, заполнен фибрином, край его гиперемирован. Дном дефекта является собственная пластинка слизистой оболочки с воспалительным инфильтратом. Какому проявлению соответствует это описание?

А) язва

Б) афта

В) эрозия

Г) Трещина

Выбрать один правильный ответ

3.6. При хроническом отравлении каким металлом и его солями заболевание начинается с отека, синевато-красной окраски и разрыхления десен и межзубных сосочков, затем следует гангренозный распад. Образуется язва с сальным или зеленоватым налетом, окруженная зоной гиперемии на фоне стоматита с резким отеком слизистой оболочки. Изъязвления сначала появляются на внутренней поверхности десневого кармана, в дальнейшем распространяются на слизистую оболочку щек, языка, губ.

А) серебро и медь

Б) висмут

В) свинец

Г) ртуть