Травматические повреждения слизистой оболочки и мягких тканей полости рта

Эти повреждения по клинико-морфологическим проявлениям определяются характером повреждающего фактора и длительностью его воздействия.

Механические повреждения возни­кают от действия примеси в пище твёрдых частиц с заострёнными краями, неправильно подогнанных протезов, острых краёв сломанного зуба, прикусов зубами слизистой щеки и т.д. Острые повреждения от механических факторов характеризуются очаговыми кровоизлияниями вплоть до образования гематом, эрозий, надрезов, мелких ран. В краях повреждений возникает травматический отёк с воспали­тельной инфильтрацией, первоначально образуется серозный экссудат, затем появляются нейтрофильные лейкоциты, фибрин и, в дальнейшем - гистиоциты, макрофаги, клетки эндотелия и фибробласты. Дефект слизистой оболочки постепенно закрывается пролиферирующими камбиальными клетками эпителия, который при благоприятных условиях, перекрывает дефект в течение 4-5 суток. При длительном воздействии механических травм многослойный плоский эпителий гиперплазируется, появляется избыточное ороговение с образованием белого пятна (лейкоплакия). Могут возникать пролежни и декубитальные язвы.

От воздействия высоких температур (горячие напитки и пища) возникают термические ожоги. Глубина и степень повреждения слизистой оболочки зависят от температуры жидкости. Стоматиты в этом случае могут носить катаральный или альтеративный характер с образованием эрозий и язв. Катаральное воспаление - более легкая форма повреждения и заканчивается полной регенерацией. Эрозии и язвы при нерациональном лечении могут нагнаиваться. Язвы как наиболее глубокое повреждение тканей, заживают с образованием грубых рубцов.

Химические повреждения возникают от воздействия на слизистую оболочку кислот, щело­чей, солей тяжелых металлов, сильнодействующих лекарственных препаратов, применяемых в стоматологической практике. Кислоты и щёлочи высокой концентрации вызывают коагуляционный (кислоты) и колликвационный (щёлочи) некроз слизистой оболочки с последующим отторжением эпителиального пласта и образованием эрозий, глубоких язв.

Медикаментозные стоматиты. Стоматиты от воздействия токсических веществ

Под медикаментозными стоматитами понимают клинико-морфологические изменения слизистой оболочки полости рта, губ токсико-аллергической природы, возникающие от применения медикаментозных препаратов при лечении стоматологических или общих заболеваний. По данным Северовой Я.В. и Бакановой Ж.В. (1969) частота стоматитов при аллергических и токсико-аллергических заболеваниях составляет 19%. Токсико-аллергические реакции слизистой оболочки полости рта могут быть фиксированными или распространенными.

Фиксированные медикаментозные стоматиты чаще возникают при повышенной чувствительности к сульфаниламидам, барбитуратам, тетрациклину и др. Аллергические реакции носят локальный характер. Они начинаются с эритемы, затем происходит образование водянистых пузырей, исчезающих через 7-10 дней после отмены препарата. При повторном применении этого препарата вновь возникают идентичные проявления на слизистой оболочке в том же месте. Одновременно могут поражаться слизистые оболочки и других локализаций (гениталии, анальная область).

Распространенные токсические и токсико-аллергические стоматиты характеризуются более разнообразными клинико-морфологическими проявлениями (Е.В.Боровский, А.Л.Машкиллейсон, 2001). Могут быть признаки катарального, геморрагического, некротического воспаления, или комбинации их проявлений с формированием пузырей и эрозий. Локализация проявлений может ограничиваться деснами, языком, губами или носить характер разлитого стоматита, вплоть до развития синдрома Лайелла.

Катаральные и катарально-геморрагические стоматиты, а также гингивит, глосситы развиваются чаще всего и могут возникать после приема различных препаратов, независимо от способа применения. В 30% они бывают изолированные, в остальных случаях могут сочетаться с поражениями других органов и систем. Начинается процесс с очаговой или диффузной гиперемии слизистой оболочки, появляются мелкие кровоизлияния. Поверхность языка вследствие десквамации эпителия нитевидных сосочков становится гладкой – «лакированный язык». Пузырные элементы быстро переходят в эрозивные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Язвенно-некротические стоматиты редко бывают изолированными. Обычно поражаются слизистые оболочки других локализаций, кожа и внутренние органы.

Патоморфологические изменения характеризуются тучно-клеточной и лимфоцитарной инфильтрацией как проявлением аллергической реакции. Эпителий активизируется, а в нем повышается содержание ДНК и фосфатаз. В соединительной ткани субэпителиальных отделов отек и полнокровие сосудов.

В группу медикаментозных стоматитов входят поражения тканей полости рта, связанные с поступлением в организм некоторых химических веществ с лечебной целью, а также возникающие в результате профессиональных или случайных интоксикаций. К веществам которые могут привести к возникновению стоматитов, относят тяжелые металлы и их соединения: ртуть, висмут, золото, серебро, свинец, медь, мышьяк, фосфор.

Ртуть. При хроническом отравлении ртутью заболевание начинается с отека, синевато-красной окраски и разрыхления десен и межзубных сосочков, затем следует гангренозный распад. Образуется язва с сальным или зеленоватым налетом, окруженная зоной гиперемии на фоне стоматита с резким отеком слизистой оболочки. Изъязвления сначала появляются на внутренней поверхности десневого кармана, в дальнейшем распространяются на слизистую оболочку щек, языка, губ. Раньше всего они возникают на участках слизистой оболочки, соприкасающихся с коронками зубов (на щеке – по линии смыкания зубов, на десне – в пришеечной части). Образованию язв предшествует появление гиперемированного или сине-багрового пятна. В процесс могут вовлекаться и более глубокие отделы пародонта, что ведет к расшатыванию и выпадению зубов. При наличии в пораженных тканях спирохет и веретенообразных палочек, ртутный стоматит приобретает черты гангренозного фузоспирохетозного стоматита.

Висмут. При его воздействии на слизистую оболочку полости рта развивается висмутовый стоматит. Он характеризуется сначала появлением по свободному краю десен фиолетово-синей каймы за счет отложения в сосочковом слое слизистой оболочки буро-черных зерен сернистого висмута. Эти зерна могут располагаться свободно или в цитоплазме гистиоцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток. При этом возникает картина катарального, дифтеритического (в тяжелых случаях) или гангренозного воспаления слизистой оболочки щек, губ, языка.

Свинец. Как и при действии висмута происходит образование каймы фиолетово-серого цвета по свободному краю десен соответственно передним зубам. Она обусловлена отложением сернистого свинца в сосочках слизистой оболочки, как внутри-, так и внеклеточно. Происходит также импрегнация свинцом базальных мембран и волокон. В эпителиальном пласте обнаруживаются нагруженные зернами сернистого свинца макрофаги. В слизистой оболочке обнаруживают воспалительную инфильтрацию.

Серебро и медь. При длительном поступлении в организм серебра и меди появляется кайма по десневому краю грязно-серого, пурпурно-красного или серо-зелёного цвета. Могут наблюдаться и явления стоматита.

Впрыскивание препаратов золота может приводить к язвенным поражениям губ, дёсен, щёк, языка, сопровождающимся превращением ткани слизистой оболочки в желтовато-белые массы некроза.

Мышьяк. Хроническое отравление мышьяком вызывает развитие стоматитов различной тяжести. На дёснах появляется коричневая кайма. При глубоких поражениях пародонта наблюдается выпадение зубов, и даже некроз костной ткани с появлением секвестров.

Патогенез стоматитов, связанных с поступлением в организм различных металлов и их соединений, недостаточно выяснен. Не вполне ясно, что происходит вначале - отложение металлов в слизистой оболочке или воспаление. Экспериментальные данные утверждают, что сначала происходит отложение металла и его соединений, а воспаление является вторичным. На это указывают и тяжёлые формы воспаления вплоть до гангренозных процес­сов в слизистой оболочке полости рта, связанные с действием токсических соединений металлов.

При лечении воспалительных заболеваний лекарственными препаратами, содержащими вышеперечисленные соединения, немаловажную роль играют и формы основного забо­левания.

Фосфор. Воздействие паров фосфора приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки, к ее гиперемии и отёчности. По свободному краю дёсен соответственно передним зубам наблюдается бледно-розовая кайма, более резко выраженная на нижней челюсти. Иногда при воздействии паров фосфора на слизистую оболочку возникают ожоги. Хроническое отравление фосфором может привести к разрастанию ткани дёсен и явлениям пародонтоза. Иногда наблюдается утолщение кости челюсти. Такие утолщения, связанные с оссифицирующим периоститом, могут предшествовать фосфорному некрозу челюсти.