Тема 12 (6 часов). Предраковые заболевания и рак яичника.

Цель занятия:Изучить клинику, диагностику и принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Познакомить студентов с осложнениями этих заболеваний, требующими неотложной помощи (разрыв капсулы, перекрут ножки яичникового образования).

Содержание занятия: Истинные и доброкачественные опухоли яичников. Понятие о наиболее часто встречающихся опухолях яичников. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Осложения. Принципы лечения, объем оперативного вмешательства.

Рак яичников. Классификация. Клиническое течение. Пути метастазирования. Принципы комплексного лечения больных в зависимости от стадии распространения. Профилактика рака яичников, раннее выявление опухолей яичников.

Практические навыки:Студенты должны уметь определить опухолевидное (опухолевое) образование придатков матки, понимать назначение пробы с пулевыми щипцами, уметь выбрать метод терапии и определить тактику операции.

План занятия

Письменный контроль студентов.

Перед клиническим разбором больных целесообразно повторить анатомическое и гистологическое строение яичника, обуславливающее разнообразие яичниковых опухолевидных и опухолевых образований, уточнить понятия "ножка опухоли", "киста", цистаденома. Характер опухолей яичников зависит от ткани, из которой преимущественно развивается опухоль.

Следует обратить особое внимание студентов на необходимость использования современной клинико-морфологической классификации опухолей яичников (ВОЗ, 1973г.), предложенной отечественными учеными. Необходимо подчеркнуть, что наибольшее внимание студенты должны обратить на следующие классы опухолей яичников:

IЭпителиальные опухоли -простая серозная, папиллярная и муцинозная цистаденомы. Студенты обсуждают клинические и морфологические особенности цистаденомы. пограничной цистаденомы и цист аденокарциномы

II.Опухоли стромы полового тяжа:

А Феминизирующая гранулезоклеточная опухоль и текома. На основании знанийаний стероидогенеза в яичниках указывается на большую гормональную активность текомы и более характерное ее выявление в постменопаузе.

Б Маскулинизирующая опухоль -адренобластома.

В Фиброма. Обсуждается триада Мейгса.

III.Герминогенные опухоли.

А. Тератомы. Целесообразно подчеркнуть частую двухстороннюю встречаемость тератом и возможность консервативных операций с целью сохранения ткани яичников.

Б Дисгерминома. На примере этой опухоли преподаватель демонстрирует показания к операции second-lookпри опухолях яичников и обсуждает современные попытки сохранить яичник при раке контрлатерального яичника в стадии 1.

IV.Метастатические опухоли.

Студенты должны самостоятельно рассказать об известной им клинике и диагностике рака желудка, вспомнить о метастазе Крукенберга.

Обсудив метастатические опухоли, студенты обосновывают необходимость эндоскопического и рентгенологического обследования желудочно-кишечного тракта. В этом разделе целесообразно еще раз обсудить другие методы диагностики опухолей яичников.

1.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища в основном используется с целью цитологического контроля химиотерапии.

2.Рентгенологические методы:

А. Компьютерная томография и ядерный магнитный резонанс полезны для решения вопроса об органности и внеорганности опухоли и вовлечения соседних тканей.

Б. Лимфография.

3.Ультразвуковое исследование

Указывается на ценность УЗИ влагалищным датчиком, особенно для решения вопроса о размерах яичников в постменопаузе.

5.Диагностическая лапаротомия.

Студенты самостоятельно выбирают доступ и объем операции у пациенток с эндометриоидной кистой и цистаденомой, простой серозной цистаденомой (в зависимости от возраста) и параовариальной кистой.

Перерыв

Обсуждаются современные методы диагностики и лечения рака яичников. Подчеркивается, что эпителиальные пограничные опухоли яичников метастазируют имплантационно, эпителиальные злокачественные и опухоли сторомы полового тяжа -лимфогенно, а герминагенные -еще и гематогенно.

Учитывая, что злокачественные опухоли яичников метастазируют более чем в 120групп лимфоузлов, лимфаденэктомия нецелесообразна.

Желательно на примере конкретной пациентки составить план лечения при раке яичников и указать на необходимость по крайней мере диагностической лапаротомии в любой ситуации.

В конце занятия обсуждаются современные концепции профилактики рака яичников: полноценная репродуктивная функция, монофазная гормональная контрацепция и гормонотерапия (ЗГТ) в пре- и постменопаузе, сдержанное использование стимуляторов овуляции.

Подведение итогов занятия. Задание на дом.