Литература

Основная:

Гинекология: Учебник для мед. вузов под ред. Г.М. Савельевой. – М: Геотар-Медиа, 2009 – С. 276-293.

Тема 11 (6 часов). Гиперпластические и предраковые заболевания эндометрия. Рак тела матки.

Цель занятия: Изучить гиперпластические процессы и рак эндометрия. Ознакомить студентов с принципами дифференциального подхода к раку эндометрия в зависимости от нейроэндокринного статуса.

Содержание занятия: Этиология, патогенез гиперпластических процессов эндометрия. Классификация. Предраковые состояния эндометрия. Патогенетические варианты больных с гиперпластическими процессами эндометрия. Онкологическая настороженность в ведении этих больных.

Рак тела матки. Классификация. Клиника, диагностика. Прогноз. Тактика ведения больных в зависимости от стадии распространения. Пути профилактики рака тела матки.

Практические навыки:Студенты должны уметь собрать прицельно анамнез у пациентки с подозрением на гиперпластический процесс эндометрия, особенно в постменопаузе, произвести раздельное диагностическое выскабливание, ознакомиться с принципом гистероскопии

План занятия

Письменный контроль исходного уровня знаний.

Преподаватель указывает на принципиально отличный от патологии шейки матки механизм возникновения гиперпластических процессов эндометрия -нейроэндокриннообменный. Необходимо также отметить, что за исключением периода постменопаузы, основным проявлением патологии эндометрия является ациклическое маточное кровотечение. На примере историй болезни пациенток, находящихся в отделении, студенты усваивают схему обследования больных с ациклическими кровотечениями -гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. После повторения вопросов периодизации жизни половозрелой женщины (репродуктивный период, пременопауза, менопауза -последняя менструация, постменопауза. Наступающая через год отсутствия менструаций после менопаузы, что устанавливается ретроспективно особое внимание студентов обращается на возможность существования патологии эндометрия в постменопауэе без кровяных выделений. Таким образом, гистероскопия, выскабливание выполняются или при наличии кровотечения в постменопаузе или, если при УЗ-сканировании срединной тени эндометрия имеется ее утолщение >4мм. На примере историй болезни следует продемонстрировать недопустимость раздельного диагностического выскабливания в любом возрасте без гистероскопического контроля.

Анализируя истории болезни пациенток, находящихся в стационаре, студенты вместе с преподавателем определяют возможность развития рака эндометрия по 1-ому или 2-ому патогенетическому варианту у конкретных больных. Выбираются меры профилактики. Студенты должны уяснить клинические формы предрака эндометрия (атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте, железистая гиперплазия на фоне нейроэндокриннообменного синдрома в репродуктивном возрасте, железистая гиперплазия в постменопаузе). Необходимо в конце занятия подчеркнуть, что ранним средством профилактики рака эндометрия является лечение предрака и нейроэндокринных заболеваний. Обсуждаются современные препараты для лечения гиперплазии эндометрия:

1.Синтетические прогестагены -производные прогестерона: 17ОПК, медроксиперогестерона ацетата (провера), депо-провера. Назначаются с целью подавления функции яичников и достижения менопаузы в пременопаузе (по 250мг х 2раза в неделю), и в постменопаузе с целью достижения атрофии эндометрия (по 250мг х 2-3 раза в неделю).

2.Синтетические прогестины -деметилированные по 19-ому положению углеродного атома производные этинилтестостерона (нор-стероиды): норколут, дезогестрел, гэстоден. Назначаются в репродуктивном возрасте во 2-ую фазу цикла с целью восстановления двухфазного цикла, в пременопаузе -в непрерывном режиме (норколут по 10 мг ежедневно).

3.Синтетические эстроген-гестагенные препараты (ригевидон, марвелон, силест) в циклическом режиме пациенткам репродуктивного возраста с целью восстановления двухфазного менструального цикла.

Итоги занятия. Задание на дом.