Тема 20 (5 часов). Кесарево сечение и плодоразрушающие операции.

Цель занятия: изучить показания, условия и технику кесарева сечения, плодоразрушающих операций.

Содержание занятия: Разновидности операции, показания к операции абсолютные и относительные, условия, обезболивание, моменты операции, осложнения. Плодоразрушающие операции - разновидности, показания, условия, моменты операций, знакомство с инструментами, осложнения. Место плодоразрушающих операций в современном акушерстве.

Исходные знания студентов: анатомия органов малого таза, строение матки, техника нижнесрединной лапаротомии.

Практические навыки: Студенты должны изучить показания, условия и технику производства операции кесарева сечения, овладеть плодоразрушающими операциями на фантоме.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Опрос студентов с применением программированного контроля.

Занятия в учебной комнате. Изучение показаний условий и техники производства операции краниотомии и декапитации. Разбор историй родов закончившихся плодоразрушающими операциями.

Перерыв.

Изучение показаний условий и техники производства операции кесарева сечения. Поэтапный разбор истории родов, закончившихся производством операции кесарева сечения. Разбор беременных которым предполагается родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Операционная: Демонстрации операции кесарева сечения.

Решение акушерских задач для контроля усвоения темы занятий.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

Инструменты:

0. Влагалищые зеркала

1. Пулевые щипцы.

2. Перфоратор Бло.

3. Кюретка больших размеров.

4. Краниокласт Брауна.

5. Ножницы Зибольта.

Рисунки:

0. Перфорация головки.

1. Эксцелебрация.

2. Краниоклазия.

3. Декапитация.

4. Классическое кесарево сечение.

5. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Вопросы:

1. Что такое кесарево сечение?

2. Какие существуют разновидности кесарева сечения?

3. Что такое абдоминальное кесарево сечение?

4. Какие имеются виды абдоминального кесарева сечения?

5. Какие различают показания к операции кесарева сечения?

6. Что такое абсолютные показания к операции кесарева сечения?

7. Когда должна выполняться операция кесарева сечения при наличии абсолютных показаний?

8. Какие ситуации относятся к абсолютным показаниям?

9. Что такое относительные показания к операции кесарево сечение?

10. Какие клинические ситуации являются относительными показаниями к операции кесарево сечение?

11. Какие клинические ситуации следует считать противопоказанием для выполнения брюшностеночного трансперитонеального кесарева сечения?

12. Какие условия необходимы для выполнения операции кесарево сечение?

13. В чем заключается предоперационная подготовка при плановом кесаревом сечении?

14. Какова подготовка больной при экстренном кесаревом сечении?

15. Каковы особенности обезболивания при операции кесарево сечение?

16. Какие виды разреза на передней брюшной стенке вы знаете?

17. Каковы особенности техники классического кесарева сечения?

18. Каковы недостатки метода классического кесарева сечения?

19. Применяется ли метод корпорального кесарева сечения в настоящее время?

20. Какой метод кесарева сечения считается общепризнанным в настоящее время?

21. В чем преимущества этого метода?

22. Как вскрывается матка?

23. Что делается после вскрытия полости матки?

24. Как производится извлечение плода?

25. Как проводится профилактика кровотечения во время операции?

26. Как зашивается рана на матке?

27. Какие методы ушивания раны на матке вы знаете?

28. Какова тактика ведения больных в первые сутки после операции кесарева сечения?

29. Какие осложнения после операции могут быть в раннем послеоперационном периоде?

30. Что такое влагалищное кесарево сечение?

31. В каких случаях выполняется влагалищное кесарево сечение?

32. Что такое экстраперитонеальное кесарево сечение?

33. Каковы противопоказания к экстраперитонеальному кесареву сечению?

Задачи:

1. Доношенная беременность, поперечное положение плода, рубец на матке после ранее перенесенного кесарева сечения. Что делать?

2. Роды первые, в срок, продолжаются 16 часов. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная коньюгата 10 см. Преждевременное излитие вод. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения гнойные с запахом. Температура 38,5 С. Диагноз? План ведения?

3. Роды вторые в срок, длятся 17 часов. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Преждевременное излитие вод. Таз 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Судорожные схватки. Матка в промежутках между схватками не расслабляется. Контракционное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в таз. Признак Вастена положительный.

Диагноз? План ведения? Какая ошибка при ведении беременности и родов?

Литература

Основная:

Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. – 2009 – С. 516-530, 546-553.