Тема 11 (6 часов). Зачёт по практическим навыкам. Рекомендации по подготовке к зачету по практическим навыкам:

Зачет проводится в 3 этапа:

1. Тестирование по темам, изученным на практических занятиях в I семестре – тестовое задание включает 25 вопросов, на каждый из которых студент должен выбрать один наиболее правильный ответ из предложенных.

2. Практические навыки – каждый студент получает для курации пациентку (беременную, роженицу или родильницу), в палате студент опрашивает и осматривает пациентку, на основании полученных данных ставит диагноз. Затем студент докладывает полученные результаты преподавателю, принимающему зачет: ФИО пациентки, возраст, диагноз. Далее преподаватель предлагает студенту продемонстрировать некоторые практические навыки из перечня.

3. Решение клинических задач – каждый студент получает 1 клиническую задачу, из тех что представлены в данных методических указаниях. По данным, имеющимся в условии задачи, необходимо поставить диагноз, а затем ответить на вопросы.

Зачет по практическим навыкам получают студенты, успешно прошедшие все три этапа. К сдаче следующих этапов студенты допускаются не зависимо от результата сдачи предыдущих этапов. При пересдачах студенты сдают только те этапы, которые им не были зачтены.

Перечень практических навыков

1. Определение срока беременности и предположительной даты родов (по первому дню последней менструации, по первой явке в женскую консультацию, по первому шевелению плода, по УЗИ)

2. Расчет предположительной массы плода по формуле Жордания

3. Приемы Леопольда

4. Аускультация сердцебиения плода

5. Измерение размеров таза

6. Окружность живота

7. Высота стояния дна матки

8. Индекс Соловьева

9. Ромб Михаэлиса

10. Диагностика отеков

11. Определение тонуса матки

Тема 12 (5 часов). Курация беременных, рожениц, родильниц.

Цель занятия: закрепление на практике знаний о правилах ведения медицинской документации (история родов), приемах сбора анамнеза и методах обследования беременных, рожениц и родильниц.

Содержание занятия: повторение правил обследования, применяемых в акушерстве, курация беременных, рожениц и родильниц в отделениях патологии беременности, в родильных и послеродовых палатах с целью сбора материала для написания клинической истории родов. Особенности заполнения истории родов.

Исходные знания студентов: схема сбора анамнеза у беременных, рожениц и родильниц, правила объективного обследования в акушерстве, знания о медицинской документации.

Практические навыки: уметь собрать анамнез и провести обследование беременной, роженицы, родильницы, заполнить историю родов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Занятия в учебной комнате. Контроль знаний студентов с помощью тестового контроля. Путем опроса студентов преподаватель выясняет исходные знания студентов по теме занятия. Повторение правил заполнения истории родов, схемы сбора анамнеза и объективного обследования беременных, рожениц, родильниц.

Перерыв.

Занятия в отделениях патологии беременности, родильном блоке и послеродовых палатах. Каждый студент получает для курации пациентку. После окончания курации все студенты докладывают полученные данные преподавателю, ставят предварительный диагноз и назначают план обследования. Затем студенты имеют возможность ознакомиться с результатами обследованиях курируемых пациенток. На последующих занятиях выделяется по 15 минут для проведения динамического наблюдения за закрепленными пациентками.

Схема диагностического поиска и выбора рациональной тактики у роженицы

I этап - установить наличие беременности и ее срок, используя анамнестические данные и методы объективного акушерского исследования. II этап - оценить телосложение женщины, массу, рост, измерить размеры таза и оценить его емкость. IIIэтап - установить членорасположение плода (положение, предлежание позицию и вид), определить предполагаемую массу плода. IV этап - используя анамнестические данные, провести общее обследование женщины, оценить ее общесоматический статус и выявить отклонения в течение беременности. V этап - используя пальпаторные данные, диагностировать наличие родовой деятельности, оценить ее характер, диагностировать период родов, уровень стояния головки. VI этап - произвести влагалищное исследование (или оценить его данные) для уточнения размеров таза, состояния шейки матки, плодного пузыря. предлежащей части и уровня ее стояния. VII этап - оценить течение родов на данном этапе и выработать план ведения родов в дальнейшем. Решить вопрос о виде обезболивания родов и других медикаментозных воздействий. VIII этап - определить исход родов для матери и плода.

Методика обследования родильницы

I этап - сбор общего и акушерско-гинекологического анамнеза, выяснение особенностей течения настоящей беременности и родов.

II этап - общее обследование по органам и системам.

III этап - специальное обследование, включающее осмотр и пальпацию молочных желез, определение величины и консистенции матки, осмотр наружных половых органов, оценка характера послеродовых выделений.

IV этап - оценка полученных данных в соответствии со сроком послеродового периода, заключение о нормальном течении послеродового периода.

ВОПРОСЫ:

1. Схема сбора анамнеза у беременных, рожениц, родильниц.

2. План проведения осмотра и обследования в акушерстве.

3. Особенности обследования женщин во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

4. Виды медицинской документации, используемой в акушерском стационаре.

5. Принципы оформления истории родов.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Акушерство: Учебник / Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. – 2009 г. – С. 97-139, 185-197, 212-214.