Признаки и сигналы приближающейся опасности.

У признаков имеются различные свойства:

- видимые и невидимые;

- ожидаемые и неожиданные;

- ... и так далее?

Признаки, определяющие состоянием связи аппаратуры с пациентом, человеком.

Знаки читаются относительно их состояния; а также 1стадия 0 или лечения вообще, или лечения на данный период (1-й час, 2-й час и так далее).

Условия правильного прочтения включают в себя по крайней мере умение, опыт, близость к пространству, знаку, физические условия как, например, свет, который делает этот знак видимым и так далее. Негативные условия - это обратные вышеперечисленным, плюс условия, которые "рассеивают" или "отвлекают внимание", как, например, дополнительная работа где-то в другом месте, перегрузка в работе, ведущая к усталости персонала и так далее. (Обратные, а иногда даже положительные условия).

Тем не менее, правильное прочтение не столь важно для нас (см. ниже). ОПАСНО, ДЛЯ КОГО? (необходимо правильно, осторожно различать следующие категории):

сама аппаратура;

ее связь;

состояние пациента (может быть одна или несколько опасностей);

пациент как человек;

другие (персонал, другие пациенты);

окружение;

Также психологическая рабочая атмосфера (по любой шкале). Для какой части тела существует опасность, аппаратуры и так далее?

Различия по определению

Между: персоналом, персоналом и пациентом, семьей пациента и другими и так далее.

Меры различий (соглашений) включают в себя по крайней мере:

- ожидание опасности (от 0 до 100);

- осведомленность о безопасности ( от 0 до 100)

Таблица местонахождения, чтобы можно было представить местоположения каждого человека, находящегося во взаимодействии с другими по каждой мере.0

Определение соглашения или противоречия: то есть, насколько каждый информирован в определениях осведомленности об опасности других и об ожидании опасности. (Это самое главное для замечания по причине конфликтов или совместных действий).

Предотвращение опасности (то есть, как снизить риск).

1.КТО должен это делать? (сколько людей; вместе; последовательно и так далее?).

2.КАК это делать? (то есть, что и как?).

3.ЧТО необходимо, чтобы это сделать (ресурсы? люди - деньги - место - умение - материалы - время и так далее?)

Сноски и заметки по диализу человека с инициалом "С" раскрывают все эти вопросы очень ясно, особенно вопрос пациента-работника, его работы и необходимых ресурсов.

Условия, расслабляющие предотвращение (увеличение в общем риска опасности).

Неправильные кто, как, что; несколько необходимых ресурсов.

УСЛОВИЯ ЗА: среди них находятся противоположные другим плюс "мотивация" для правильного подбора людей ресурсов, средств и так далее.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ УСЛОВИЯ, конечно же главные. И мы должны их ПРОВЕРЯТЬ СИСТЕМАТИЧЕСКИ; включая производство, связь между производством и отделением.

Поломка, критические обстоятельства, халтура и так далее, особенно могут привести к определению:

1)точной природы необходимых задач;

2)необходимой организации.

И не случайно:

3)кто относится как к данному к тому, к чему нельзя так все время относиться.

Пациент сам, как источник опасности

На это не было обращено внимание выше и сейчас об этом несколько слов. Пациент, если он находится в полном сознании, должен делать определенные вещи: садиться в нужном положении, лежать тихо, двигаться по необходимости, вести учет (наблюдать) своим реакциям на оборудование лаборатории и так далее. Если он это делает, то таким образом уменьшает возможность риска, в противном же случае он его увеличивает, а иногда даже весьма сильно. Условия "за" включают... (умение, опыт, "мотивации" и так далее). Условия негативные ...

Степень опасности

Необходимо заметить, что она может изменяться от 0 до 100 (окончательное разрушение того, что находится в опасности: пациент, почка, аппарат и так далее).

Степень недостаточного функционирования

Это может произойти полностью или частично, или с аппаратом или с его связью с пациентом, что, конечно же, определяет степень опасности.

Управление балансировки опасности против...

Возможность риска всегда существует, но можно балансировать на определенной его степени вместо соображений по этому поводу:

Цена, стоимость, время, энергия, риск, отношение к другим пациентам, сентиментальный порядок, риск для аппаратуры и так далее.

Другими словами, можно балансировать, взвешивать в каком-то смысле риск и другие возможности:

аппарат против функционирования пациента;

функционирование против пациента как человека;

функционирование против работы персонала и так далее.

Системы тревоги

Их цель - или снизить риск, или уменьшить работу; поэтому это меняет природу работы (что еще необходимо ПРОВЕРИТЬ).

(Я напишу дополнительную заметку по системе тревоги и по тому, как они могут действовать в своеобразном направлении, то есть не спасать).

Тип заметки

Следующая заметка будет посвящена самой видимой и подающей сильный звук системе тревоги на аппаратуре.

Намерение

Заключается в том, чтобы поднять серию вопросов о "тревоге" и, чтобы рассуждать вслух о явлениях и самих этих вопросах.

Комментарий

Это была очень полезная заметка, которая привела к дальнейшему сбору данных и их анализу.

10, 13, 7 - АС

Система тревоги, отсутствие обеспечения системы безопасности (и опасность - см. также заметку об опасности)

Задачей системы тревоги является уменьшение вероятности риска; количество работы; или и то и другое. Это, в свою очередь, меняет природу работы профессионала (что необходимо ПРОВЕРИТЬ ДЕТАЛЬНО).

При определенных условиях можно увидеть, что системы тревоги могут даже увеличить вероятность опасности и конечно же вероятность значительного увеличения работы. Другими словами, система тревоги может работать в обратном направлении! но в идеале - не должна.

Объекты тревоги

Опять же, система тревоги может наблюдать за различными объектами: самими механизмами, связью, пациентом. (Изредка ведется наблюдение за человеком в качестве человека? Персонал должен это делать!) Возможно за окружением. (И конечно не за работой персонала или психологическим порядком и так далее).

Мне пока не известно, но я предполагаю, что система наблюдения тревоги может быть запрограммирована на то, чтобы срабатывать на разные степени опасности или риска. Это автоматически или кто-то принимает по этому поводу решение? Кто? За какое предварительное время? Как часто? За какую цену? и так далее (это может быть не самые характерные вопросы - мы еще это выясним),

(Конечно же, вопросы меняются, когда наблюдающим является человек, а не система тревоги). Можно представить себе, что регулировка системы тревоги зависит от ожидаемой степени опасности и от вычислений ошибки и так далее.

Какой?

Человек, который реагирует на тревогу, должен решить, какая именно система слежения за пациентом (если их имеется несколько) подала сигнал. Это аппарат, или пациент, или связь?

Какая часть?

Может быть необходимо будет решить, какая часть аппарата или какая часть организма и так далее, если только не имеется в этом достаточной степени дискриминации самой системы тревоги: то есть в систему может быть заложена возможность дискриминации. "Что-то не то с аппаратом" - это не то же самое как "что-то с электричеством" или "опорный центральный пункт сгорел".

Приоритеты.

При наличии нескольких систем тревоги работнику необходимо решить, какую из них следует исправить первой.

Или суждения о степени опасности, которые должны быть проведены в данный момент или часом позднее и так далее.

Пациент встревожен

То есть пациент, как человек, также может быть встревожен. Это должно быть исправлено в первую очередь, так как его испуг может увеличить кровяное давление или выброс эндокринов, или повышение беспокойных движений: то есть о пациенте необходимо заботиться в первую очередь. А может быть, при других обстоятельствах, и нет, может случиться так, что его неправильно поймут.

Подтипы систем тревоги: увеличиваущие безопасность, увеличивающие опасность.

Некоторые аппараты имеют всего одну систему тревоги и они планировались для использования в тех случаях, где положение дел проще. Современная аппаратура имеет много систем тревоги. Одним замечательным условиям современности является то, что имеется аппаратура, которая включает в себя несколько аппаратов: то есть это множество подсистем тревоги.

Это может увеличить безопасность, если они, конечно, работают; если их показания можно точно интерпретировать; если сделан правильный выбор приоритетов и так далее (это зависит, в свою очередь от навыков, опыта, физического присутствия и так далее).

Другой причиной увеличения опасности может стать именно то, что "все так усложнилось".

Это обстоятельство ставит вопрос о замене и поддержания в рабочем состоянии оборудования (см. ниже).

Возможность замены: поддержка оборудования, как условие опасности, безопасности

Что бы системы тревоги правильно работали, за ними необходимо наблюдение и поддержка. (Они могут также не правильно срабатывать, как, например, ложные тревоги, так как в этом случае реагируют на ложный сигнал, такой как движение пациента. Но это уже другой вопрос.)

Таким образом, одним из условий правильного функционирования системы тревоги является соответствующий уход за ней, что является делом организации. Но также и персонал должен проводить мероприятия по предотвращению опасности, так как на нем лежит ответственность за то, чтобы предвидеть поломку оборудования, или обнаружить ее - не обязательно в самой системе тревоги, но в аппаратуре. (Это также относится к организационным вопросам).

Поддержка системы сигнализации связана с ее заменой, поэтому должна быть организация поддержки И организация замены. Любой самый совершенный механизм без замены частей в необходимый период времени в какой-то момент времени может выйти из строя. (В малоразвитых странах нет ни того ни другого, поэтому та ничего не может получиться стоящего с самым хорошей аппаратурой, так как существует проблема замены ее частей).

Раздел вопроса о замене включает в себя и другие вещи. Они связаны с организацией поддержки замены!! или же необходимостью поддержания в рабочем состоянии оборудования самой организацией, хотя бы частично.

Организации необходимо принимать решение о причинах поломок оборудования и быстро принимать меры (инновационная связь, и так далее). Или принимать решение о необходимости замены оборудования или его настройки и так далее.

Замена может происходить быстро, долго, быть доступной, недоступной и так далее.

В крайних случаях замена может означать не замену одной части, а целого аппарата, что означает также замена-организация: в этом случае можно одолжить в своем же отделении или за его пределами?

Необходимо еще больше подумать о замене-поддержке в связи с системой тревоги опасности и так далее.

Несостоятельность безопасности

Эти системы тревоги могут быть ложно безопасными или вообще ее не обеспечивать, так как признаки их проявления могут быть не правильно истолкованы или вовсе не увидены, не правильно расставлены приоритеты организации замены, доставки, которые могут быть дефективны.

Эта мысль человека с инициалом "С", чем больше становится система, чем больше функций наблюдения она охватывает, тем ситуация становится более рискованной. Другими словами, чем меньше система становится для недураков, тем более она становится небезопасной. Постараемся определить некоторые условия максимизации-минимизации для не безопасности аппаратуры!

Тип заметки

Краткая заметка, основанная на мыслях предыдущей заметки.

Намерения

1.Разработать аспект одной категории (хранение аппаратуры);

2.Задать специальные вопросы об условиях, последствиях и процессе (управления диспутом) и так далее.

Комментарий

Полезная заметка, которая будет затем развита более глубоко в дальнейшей полевой работе кодированием и аналитическими заметками. В конечно итоге анализ выразился в главе о работе аппаратуры в рукописи по медицинской работе.

Такой тип заметки, навеянной предыдущей, может быть составлен во время любой фазы исследовательского проекта. ... Так как составители любой заметки могут быть стимулированы в том случае, если больные ее читали и комментировали, что навевало и наводило на дальнейшие правильные записи. Конечно же, периодически можно просматривать предыдущие заметки также по этой причине.

30, 19, 78-ВС

Заметка навеянная чем-то, (заметка-вспышка от 2.28.78, код - сохранение аппаратуры)

Как известно, этот процесс не заканчивается только нахождением определенного места для хранения оборудования - как бы это не казалось трудным. Затем необходимо иметь возможность его от туда забрать, когда будет нужно. Если это будет сделать трудно, то в этом случае даже можно о нем забыть. (Мне на мысль приходят домашние хранилища - всевозможные аппаратики и так далее; специальное оборудование. Мне кажется, что уместно перенести эту мысль на условия госпиталя).

Перемещение: какие проблемы?

Как решить, что должно храниться близко, а что не будет использоваться часто? Если даже оно не используется часто, то все равно абсолютно необходимо в тех случаях, когда его применение бывает НУЖНО, по сравнению с тем, что бывает менее необходимо (например, то, что "было бы хорошо иметь", подходящая вещь). Таким образом, необходимо выяснить, есть ли протокол хранилища? Кто им заведует? Имеется ли какой-либо служащий по файлам хранилища?

Данные из госпиталя (12.1977г.) Когда пациента вырвало на аппарат для вызова медсестры, то произошло короткое замыкание. Одна из медсестер знала, что замена этому аппарату находится где-то близко в хранилище, а другая из медсестер не знала вообще где. Это создало проблему: если никто не знает доступа к оборудованию, то это тоже самое, что не иметь его вовсе!

Не возможно сделать так, что бы весь медицинский персонал, который уходит и приходит, знал как организовано хозяйство: где, что и, даже ЕСТЬ ЛИ это в наличие. (Мои дети приходят домой и убирают посуду, после чего я не могу найти НИЧЕГО.)

Точно также, когда несколько отделений имеет доступ к одним и тем же местам хранилища, то скорее всего в этом случае происходят там диспуты по ведению хозяйства. Так ли это? Как это регулировать? Кто, что знает?

Тип заметки

Эта заметка первая в серии заметок работы по комфорту была написана два года спустя другим членом команды, социологом, которая также являлась и медсестрой. В результате она поняла, что так называемый уход по комфорту в современной медицинской технологии был изменен самым глубоким образом. Эта заметка представляет начальную фазу в подходе исследовательской команды к данному явлению.

Намерения

Подумать над вопросами такими как, что такое работа по комфорту? Как она отличается в госпитале и в доме? Как на нее влияет медицинская технология? Какова ее связь с другими видами работ?

Комментарии

Эта заметка и следующая за ней стали основой для направленных наблюдений и дальнейшего анализа, который получил отражение в рукописях по медицинской работе (Штраус и другие авторы, 1985г.). Можно сказать, что эта заметка послужила примером обдумывания для селективного выборочного кодирования. В данном случае она сделана по основной категории типа работы.

Такой вид заметки может быть написан в начале подхода к явлению, на котором еще не сфокусировано внимание, хотя скорее всего это будет сделано в течение ранних стадий проекта. Однако, как показывает пример, заметка может быть сделана намного уже, если весь анализ в основном проведен по связным явлениям, что может ее предопределить и создать для нее информацию.

2.20.1980г. - С.Ф.

Работа по комфорту

Работа по комфорту включает в себя широкий спектр медицинской деятельности и работы медсестер, но в основном она связана с работой медсестер, так как вся она включает в себя задачи по снятию дискомфорта. Работа по созданию комфорта может быть как очень специфичной, так и весьма двойственной. Давайте дадим определение комфорту.

Определение комфорта (комфортабельного) - дискомфорта (некомфортабельного). Определение комфорта - дискомфорта включает в себя:

ГЛАГОЛ означает: дать надежду кому-либо; помочь человеку, у которого что-то болит или, который грустит; включает комфорт соболезнования, утешения. Комфорт - домашний термин, обозначающий передачу радости, надежды, силы, а также в какой-то степени уменьшение боли; соболезнование страданиям означает снятие, облегчение горя или чувства потери; утешение означает поднятие духа - облегчение одиночества, скуки и так далее, также как и боли.

СУЩЕСТВИТЕЛЬНОЕ означает: легкий, полноту отдыха, располагающий к отдыху; начать удовлетворяться или предоставлять условия, приводящие к удовольствию и безопасности; удобный - обозначает комфортабельность, происходящую от тепла, укрытия, легкости и дружбы.

Дискомфорт - нарушение комфорта чего-то; делать это весьма трудным; умственное или физическое нарушение.

Боль - ощущение дискомфорта

Работу по комфорту можно наблюдать как наименее острый конец континуума боли. Боль как чувство дискомфорта является очень субъективной, поэтому существуют определенные трудности для медицинского персонала в оценки дискомфорта и трудности в легитивности оправдания дискомфорта для пациента. Существует большое разнообразие в перенесении дискомфорта, его значении, выражении и так далее от пациента к пациенту. Такой идиосинкратической природе дискомфорт обязан тому, что он связан с биографией также, как с траекторией болезни; об этом будет сказано больше позднее.

Острая боль, создающая проблемы дискомфорта как для пациента, так и для медперсонала, как это описано в книге по боли (стр.244). Эти задачи следующие: (1) оценка (диагноз); (2) предотвращение ; (3) минимизация; (4) причинение; (5) претерпевание; (6) облегчение; (7) выражение. А это определяется по следующим параметрам: (1) по траектории болезни; (2) по жизни и смерти; (3) претерпевание; (4) взаимодействие; (5) работа в отделении; (6) сентиментально-чувственный порядок; (7) личность пациента.

Работа по уменьшению боли чрезвычайно сложна, но по многим аспектам работа по дискомфорту может быть еще более сложной. Эти трудности возникают по следующим причинам:

1.Дискомфорт или состояние "не по себе" включает в себя широкий спектр физических и психологических состояний чувств и настроений. Например, чувство физического дискомфорта может вызываться чесоткой, щекотанием, болью, давлением, опухолью, холодом, жарой, перенапряженностью, грязью. Например:

Физические симптомы дискомфорта включают в себя

головокружение, головную боль, метиаризм, запоры, жажду, звон в ушах, слабость, боль в желудке и так далее.

Дискомфорт психологического состояния и настроения может включать в себя грусть, "не по себе" и целый ряд чувств не уверенности и даже злости в результате взаимодействия с окружающими и, которое вызывает у него чувство отверженности, смущения и так далее.

Другими словами, дискомфорт и чувство "не по себе" могут происходить из многих источников:

по причине самой болезни:

- из-за лечебных процедур, лекарственных препаратов и так далее;

- из-за фазы на траектории болезни;

- от социальных взаимодействий;

- от окружения (температура, чистота и так далее);

- от организации работы в госпитале.

2.Самовыражением этих дискомфортов является повседневность. Подобные психологические и физиологические состояния связаны с повседневной жизнью и с функциями организма. Также они связаны с каждодневным общение с окружающими, едой, питьем, положением тела, передвижением, испорожнениями и так далее. У каждого пациента было много подобных состояний и много индивидуальных путей управление возникающими дискомфортами.

А.Сама повседневность является большой трудностью в регулировании дискомфорта, так как она при при ней хотя их и можно видеть, но в то же время они не видимы; Они туманны и очень тонки. Но тем не менее, эти ежедневные чувства, физическое состояние, настроение находятся в сердце самого человека - в вышей степени синкратично и персонилизовано; поэтому, когда работа по дискомфорту игнорируется, пациенты ощущают обращение к себе как к нелюдям и дегуманизацию в отношении к себе. Действительно, злая критика пациента условий госпитализации является следствием накопления не замеченных и не снятых дискомфортов.

Б.Сама тонкая природа работы по созданию комфорта и ее свойства связана со здравым смыслом и бывает весьма трудно увидеть эту работу. Работа по комфорту проводится сразу же, одновременно и последовательно в любой сферы деятельности. Иногда она бывает близка к сентиментальной, чувственной работе, выражаемой сентиментальными жестами. Чтобы это как следует продумать, мне необходима помощь.

Работа с организмом пациента и работа по созданию комфорта

Большая часть работы по комфорту связана с организмом пациента. Категории работы с организмом включают в себя:

задачи, прямо связанные с курсом траектории болезни, куда входят процедуры диагностики и лечения. Это включает положение тела, движение тела( сильное движение и не заметное - транспортировка и перенос тела, передвижение части тела); процедуры с телом, такие как инъекции со шприца, вставка трубок в различные отверстия в теле. Свойство подобных процедур с телом заключается в том, что они очень различны и болезненны, вводят в смущение пациента, требуют необходимой квалификации от персонала, опасны и требуют достаточно содействия со стороны пациента и так далее.

задачи, связанные с поддержкой тела организма, такие как кормление, поение, передвижение, уход за волосами, за полостью рта и так далее. Сюда входит целый ряд задач, которые являются ежедневной задачей ухода за телом. В зависимости от заболевания и фазы ее траектории свойства этой работы меняются. То, как пациент реагирует на медосмотр,его игнорирование дискомфорта завит от его биографии.

задачи, связанные с поддержанием хорошего психологического состояния, которые связаны в основном с сентиментальной, чувственной работой, но также суда может входить и биографическая работа.

Технология и работа по созданию комфорта

Последнее десятилетие работа по созданию комфорта совершенно изменилась. Эти изменения произошли по следующим причинам: (1) возросли сложности организации госпиталя, связанные с общими технологическими изменениями; (2) технологизация по созданию комфорта.

По мере того, как госпитали становятся более крупными и с более сложной структурой, то и работа по созданию сервиса для комфорта усложняется. Комфортабельный уход за пациентами может включать в себя стирку, отделение по диете, центральное снабжение и чистка и так далее. Необходимо огромное количество координаций по организации для того, чтобы было достаточно чистого белья и так далее. Другими словами, создан целый ряд отделений и структур со сложными задачами, которые необходимо снабжать, чтобы вести работу по созданию комфорта для пациентов. В результате возникают большие простои. К тому же, это требует занятости большого числа людей, работа которых часто бывает рутинной, не привлекательной, например, такой как уборка помещения для пациентов, раздача питья и еды. По этой причине проблема индивидуального ухода становится более трудной. Планировые работы по комфорту просто растягиваются.

Так как госпиталь берет на себя обязательства по проведению диагностики и лечения пациента, что создает множество диагностических проблем и диагностического лечения, то основное время пациента тратится все больше и больше на решение этих проблем и создание комфорта не имеет первоочередного значения.

Время медперсонала в основном все более и более затрачивается на задачи по диагностике и лечения и работа по созданию комфорта, которую многие из них расценивают как рабскую, переходит на стажеров и помощников. В этой связи возникает вопрос о грязной работе, как части работы по созданию комфорта.

По причине того, что стало больше лечебных процедур, которые проводятся с пациентом, возникли условия для причиненного дискомфорта. Трубки, вставленные во всевозможные отверстия человеческого тела; лишенные возможности движения пациенты ради того, чтобы не сдвинулась с места процедурная трубка; раздражение, вызываемое этими трубками и так далее. В действительности пациенты ICU имеют обширный набор дискомфортных состояний, но первым приоритетом является наблюдением за состоянием их организма и спасение их жизни.

Технологизация работы по комфорту

Работа по комфорту такого вида, как привести тело пациента в определенное положение, потереть спину в кубковой ванне для уменьшения температуру тела, становится технологизированной. Кровати оборудованы сейчас специальным электрическим устройством, с помощью которого пациенты могут понизить или повысить ее уровень. Если у пациента есть болезненные места на теле из-за невозможности движения, то для таких используют матрацы, в которых циркулирует воздух, а также аппараты, такие как "Хипски" (что-то вроде овечьей шерсти), прохлаждающие матрацы для уменьшения окружающей температуры и так далее. Имеется целый ряд всевозможных аппаратов различных видов. В прежние времена медсестры изобретали всякие приспособления для создания комфорта; сейчас это все в прошлом: обезболивающие пластыри, удобные пояса для того, чтобы привязывать пациентов к инвалидным коляскам и так далее. Просматривая журнал для медсестер можно найти объявления по аппаратуре, существенной облегчающей работу по комфорту, и делающей ее гораздо эффективнее. Также там имеются отдельные разделы, посвященные новой технологии ухода по комфорту и набор "креативного ухода медсестер", которые все связаны с технологизацией работы по комфорту.

Идеология, основанная на зависимости - не зависимости, то есть на стремлении стать независимым, заставила пациентов "делать для самих себя" все больше и больше. Медсестры ужасно сердятся, если "пациенты хотят, чтобы за ними ухаживали" как официанты в ресторане ухаживают за посетителями, то есть бывают споры о том, сколько, когда и как должна проводиться работа по комфорту.

Работа по комфорту также имеет и терапевтическое значение и имеется целый ряд практических знаний - даже искусство - по правильному обхождению с пациентом, не мешая при этом его физиологическим функциям. Эта работа связана со здравым смыслом и пациенты не склонны рассматривать это как искусство, а как техническое дело. Они воспринимают такую работу как "хорошее обращение медсестры."

Увеличение возможностей в работе по созданию комфорта

Большое значение в проведение этой работы имеют медикаменты. Существуют различные медикаменты для ослабления, например, чесотки, метиаризма, запоров и так далее. Этот ряд медикаментов просто огромен. Для примера рассмотрим запор: В прежние времена имелось против него несколько слабительных препаратов и клизма. Сейчас имеется в упаковке набор клизм, слабительных с различными химическими реакциями, свечи. Медсестры должны иметь соответствующие знания об этих видах клизм, чтобы использовать из этого набора самый подходящий вид для данного вида болезни, состояния пациента и так далее.

ТЕРАПИЯ КАСАНИЯ - это движение против недостаточной работы по комфорту, создание комфорта. Но для того, чтобы сделать это движение легитивным, необходимо иметь теоретическую и технологическую базу. Большая часть персонала группы здоровья и групп самопомощи, связана с комфортом организма тела.

Следующая заметка была написана Джульеттой Корби, одной из двух исследователей, изучающих взаимодействие между хроническими больными и их супругами. Это было написано для ее сотрудника по исследованию и для нее самой.

Тип заметки

Явление новой категории.

Намерения

1.Ранние проекта, или обнаруженные новые категория при наблюдении за пациентами с новыми видами заболеваний (в данном случае больные параплегией и квадраплегией). Намерение данной заметки состоит в том, чтобы объявить и обсудить эту категорию.

2.Выявить ее отличия от другой категории (Работа следящего против более общей работы "работа жены").

3.Опять, что типично для многих категорий - поднять серию начальных вопросов об этих связанных категориях.

Комментарий

Эта заметка привела к дальнейшему обсуждению и созданию заметок о "работе по уходу" и ее связи с другими категориями, такими как детализация ряда последствий, вытекающих из этого вида работы.

7.02.1982г.

Работа жены в сопоставлении с работы по уходу (муж как пациент)

Из этого интервью вытекает концепция работы, которая никогда не приходило мне до этого в голову. Она связана с работой жены и есть отдельные типы работ, которые имеют отношение к жене. Они отличаются от работы человека, который просто ухаживает. Я это еще не очень хорошо обдумала, но мне кажется, исходя их этого интервью, что когда работа с телом пациента становится главным фокусом в ряде работ, которые производит человек, ухаживающий за пациентом, что эти две личности как бы соединяются. Жена не знает, где начинается ее роль жены, и, где она кончается; где начинается роль ухаживающей, и, где она кончается. Она точно также путает роли мужа и пациента, за которым ухаживает. Тоже самое и сам пациент испытывает трудности в разъединении этих четырех ролей.

Каждая из этих областей имеет свои задачи и они могут выполняться как отдельными людьми, так и теми же самыми. Как же их отделять? Как их объединять? Можно ли это делать? Каковы отдельные задачи каждой области; когда и как они накладываются друг на друга? Можно ли успешно выполнять и то и другое? Если - да, то как и почему? Каковы последствия каждой возможной комбинации для каждого партнера? Из этого случая ситуация выглядит так, что когда жена старается делать и то и другое, тогда работа жены и работа ухаживающего смешиваются как для нее, так и для мужа. То, что обычно бывает разделением труда, спутывается. Фокусом в данной ситуации является не только работа с организмом, но также осуществляется двусторонняя работа по поддержки. Ухаживающему платят и он имеет выходные; но жена даже иногда не получает и комплимента. Ее забота принимается как должное. Разделение работ, увеличение разрыва между супругами. Не двустороннее дать и взять; отсутствие взаимности. В этом случае также можно наблюдать движение к постепенному затуманиванию личности, кризис и попытки супружеской пары разделить личности и сделать так, чтобы не нарушать совместную супружескую жизнь.

Далее следует три заметки, сделанные тем же самым исследователем, каждая из которых связана с "занятой работой" жены хронически больного пациента, которая все время должна быть в нее включена. После нескольких месяцев интервью исследователь был поражен этими действиями, что начало организовывать ее мысли вокруг подходящих, но второстепенных категорий (второстепенных в связи с основной категорией, которая уже была концептуализирована). Эти заметки адресованы компаньону по исследованию.

Такая последовательность заметок, конечно же основывается на определенном количестве предварительного анализа. В противном случае это был бы ряд размышлений, изложенных в период начальной фазы проекта.

5/ 8 2А .

Тип заметки

Начало обдумывания открытия.

Намерения

1.Привлечь внимание к возможно подходящему явлению (занятой работы) в связи со специальными данными последнего интервью.

2.Предположить вклад, который может внести эти "перегрузки" (в исследования важная категория, предварительная развитая).

5/8 2Б

Тип заметки

Дополнительные мысли по новой категории - особое замечание:

1.Думая о "стратегии атаки для проведения работы" опять-та­ки обращайте внимание на занятую вами работу, и в составленной заметке эта категория может быть связана с тремя другими.

2.Дать отличие этого явления от "другой работы".

5/8 2С

Тип заметки - заметка

Змечание по различию между двумя категориями

Намерение

1.Продолжая "стратегию для выполнении работы" исследователь думаето некоторых различиях между двумя видами работы, которые можно легко перепутать и записывает свои мысли по тому как отличить эти два вида работы.

2.Связать первый вид (занятой работы) с главной и основнойкатегорией (работа по траектории болезни, слишком большая перезагруженность, не правильная работа). (Более детальное изложение по этому вопросу см. Корбин и Штраус 1985 г.).

Комментарий по всем трем заметкам

Этот комментарий представляет собой серию кратких анализов, которые вместе начинают разрабатывать проблему трудностей данной категории, и обеспечивают базу для обсуждения между двумя исследователями.

5/ 8 2А - J.C.

Основная работа

Разговаривая с Джин в среду я был удивлен количеством 1 занятых той работой необходимой для проведения каких-либо мероприятий. Я имею в виду беготню, повторные звонки, вопросы, на которые необходимо ответить, переговоры, угрозы и так далее - все это входит в процесс создания определенного вида работы (например, финансовой работы). Например, Джин выяснила от человека, занимающегося налогами, что количество полученных ею денег по социальной защите, будет зависеть от ее предыдущих зарплат. Ей необходимо было узнать, как социальная защита оценивает: комбинированные доходы, отдельный доход, В течение многих лет и так далее. Кто все это может знать? Ей необходимо было это спросить у медсестер, которые отослали ее к социальному работнику, а тот в свою очередь отослал ее к кому-то еще. Вполне возможно, что когда она обратиться еще к кому-то, то он отошлет ее дальше и так до тех пор, пока она не получит ответ. Затем ей нужно будет передать полученную информацию человеку, занимающемуся налогами, чтобы он определил ее налог на доход. Столько времени и энергии тратится на эти маленькие проблемы или на занятую работу.

Не знаю, что все это значит, но мне кажется, что все эти проблемы вместе с необходимой работой могут привести к перегрузки. В то же время одновременно она пытается провести перепланировку дома в зависимости от потребностей мужа, узнать, что необходимо сделать, чтобы взять его домой, и в то же время ездить из Вацервиля два раза в неделю, чтобы увидеть его (свидание в больнице - это относится к сентиментальной работе); также необходимо работать во дворе, так как наступила весна. "Откуда взять время, чтобы все это сделать?" Так же ей необходимо ездить на Восток, чтобы купить мебель и другие антикварные изделия для ее антикварного дела, от которого зависит доход их семьи. Проблемы накапливаются. Она выглядит более напряденной по сравнению с тем как я наблюдал ее до этого.

5-е 82Б- JC: Стратегия для производства работы

1.Реорганизация. Есть много всяких дел, которые необходимо выполнить, в связи с управлением ходя болезни - вся работа по ее траектории и также домашняя работа. Связать вместе эти два вида означает, что необходимо провести реорганизацию для преодоления действия рутины. Что должно делаться, когда, почему, кем, как, с какими последствиями - все это в данном случае уместно. Как думается, реорганизация относится в первую очередь к 1 планированию работы и установление приоритетов по ней.

2.Как проводится реорганизация. Когда работу не может производить больной пациент из-за ограничения движения его тела, энергии и так далее, то если его жена или муж не могут это делать по причине недостатка времени, физического состояния, тогда необходимо нанять кого-то, или включить это в услуги, оказанные друзьями. Такая деятельность связана с разделением труда и распределением объема работы.

3.Основная работа. Основная работа связана с потоком работы. Ежедневная деятельность, которая связана с продолжением работы во времени. Если эти незаметные повседневные действия не проделаны, то работа не сможет продвигаться вперед. Остановка в работе. Например, в чувственную работу, входит вождение машины при разъездах туда-сюда, чтобы навестить больного товарища с целью его моральной поддержки. Режимная работа включает в себя много занятой работы. Без необходимой еды, приготовленной по диете с низким содержанием соли, режимная работа приостанавливается. Занятая работа включает в себя беготню по поиску необходимой еды. Занятая работа может быть весьма интенсивной и человек, проводящий ее, может сильно устать из-за перегрузок связанных с ее требованиями. Основная работа не является работой крупного плана, она отличается от больших случайностей. В нее входят все дополнительные виды деятельности, маленькие задачи, которые необходимы для продвижения работы. Она очень необходима и требовательна к большому количеству времени.

5/8 2С - IJCДополнение к заметке по стратегии выполнения работы. (После группового обсуждения последней заметки)

Организация и реорганизация. Все виды организации нужны для того, чтобы выполнить работу. Когда организованные системы не срабатывают из-за проблем взаимодействия, передвижения в режиме или стадии болезни на траектории, стили жизни и других причин, тогда должна быть проведена новая организация.

Детальная работа и основная работа. Детальная работа относится к различным маленьким частям основной работы, за которыми необходимо следить, чтобы хорошо сделать работу, оттачивая их день за днем, от чего зависит успех или неуспех работы. Уделение внимания деталям минимизирует и предотвращает вероятность ошибки и таких вещей, когда вынужден платить больше налога, чем мог бы платить. Хотя некоторые люди называют детальную работу мусором, тем не менее она необходима и ее ждут. Это рутинный аспект траектории работы. Детальная работа может занимать очень много времени и приводить к усталости.

Основная работа, с другой стороны, относится к дополнительной работе, происходящей из ошибок, забывчивости, недосмотра за собой или за другими: дополнительная ноша, "свалившаяся на шею". Эта работа, которую не ожидают. Например, ситуация, при которой находят ошибку в форме по страховке или форме госпиталя, вынуждает делать незапланированные звонки с предложением объяснения и проследить, чтобы ошибка была исправлена, и так далее. Это не нормальная и не обязательная часть работы.

Следующая заметка была написана Э. Герсоном для С.Листа как часть изучения работы ученых. Она представляет собой изучение некоторых значений политической природы здравомыслия. Концепция взята у философа естественных наук Вильяма Винсота, над которой сейчас успешно работают эти исследователи по своим собственным материалам. (Что-то можно назвать здравым, если вы можете получить тот же самый ответ, используя другие методы - например, эксперимент против полевых наблюдений.)

Тип заметки

Перенесение значения взятой концепции в терминах находок вашего собственного исследования.

Намерения

Привести к дальнейшему сбору данных и аналитических вопросов об этом важном явлении.

Комментарий

Заметьте как категория, взятая из литературы, может быть использована, если она подходит к чьей-либо информации данных; как и это заметка, так и другие привлекают тем же самым, связанным с исследовательским проектом.

Такой тип заметки хорошо иллюстрирует, как связанная литература -имеется в виду концепция - может быть привлечена к какому-либо исследованию для подачи директив, кода уже установлены центральная и несколько второстепенных категорий - но имеется и вновь пришедшие концепции, натурально связанные, а не просто добавленные к концептуальному набору и к полностью доминирующим уже обнаруженным категориям.

1204 ОМ 167 1 июня 1972 года .

Здравость теории и неизбежность концептуальных пережитков

Рутинная тема в философии естественных наук - сила идеи происходит от ее настоящей воли ... выбора теоретических контекстов или просто одной. Обычно эта тема бывает перефразирована "вверх ногами" (то есть, что идея получает силу, когда она подтверждена во многих различных теоретических контекстов; и что она становится доминирующей идеей по мере того, как ее различают, используют и подтверждают в целом числе различных направлениях исследования). Время от времени это понятие используется для того, чтобы отделаться от того факта, что зачастую результаты эксперимента опровергают идеи, но ученые все равно продолжают их использовать не смотря на это опровержение. Данное явление рассматривается как аномалия и понятие (подтверждение) в различных контекстах используется для того, чтобы это объяснить...

Если посмотреть на конструкцию построения теории, ее поддержания как на работу, то организация этой работы будет выглядеть немного по другому, чем она сама. Конечно же, в первую очередь необходимо будет отметить, что здравомыслие аполитично (12,12 М30, 30 апреля 1982; 1204 М163, 28 мая 1982 года), и, что "идея" является обязательством организовать работу определенным способом. Теперь необходимо выявить смысл этого.

Предположим, что имеется теоретическая концепция или отношение, которое было использовано в нескольких строках работы, в нескольких ее идеях (предположительно, что эти идеи не имеют связи друг с другом). Например, скорость света является константой, или приобретенные черты характера не наследуются. Есть доказательства подтверждающие эти понятия в каждой (или во многих) темах работы, и несколько тем работы используют это понятие как данные, не слишком много времени уделяя оправданию такого использования (например, выращивание растений и наследственность приобретенных черт характера). В конечном итоге предположим, что это понятие опровергается в некоторой теме работы и, что сделано заявление о том, что идея не хороша или ее необходимо пересмотреть и так далее. Что в этом случае бывает?

Как известно из многих примеров (и аргументов философии) такое заявление обычно игнорируется осмеивают и так далее. Работа Стара по аномалиям в нейрофизиологии когда опровергала позицию локализации в настоящем заявлении стилей OIEC. В действительности этот процесс достаточно обычен, чтобы являться значительной трудностью в нашей работе - как объяснить неизбежность от концептуальных пережитков перед лицом опровергающих доказательств и так далее? Почему что-то, что известно не очень хорошее, правильное (я сейчас разворачиваю эту мысль), все равно продолжает поддерживаться? Стар говорил о "инерции" в этом смысле.

Также мы хотим рассмотреть примеры игнорирования угроз здравости теоретических идей во множестве пересекающих тему работы. На практике происходит что-то вроде следующего:

1.Аномалия проявляется в одной какой-то линии работы; установленные понятия расцениваются как не адекватные, не хорошие, не правильные и так далее.

2.В рамках этой единственной линии работы начинаются дебаты; идея, которая подвергается сомнению может иметь большую поддержку, или не большую; данные опровергающие эту идею могут быть убедительными или не очень и так далее. Атака на теоретическое понятие несколько лидирует. Предположим, что это, по крайней мере, убеждает только некоторых людей.

3.В рамках соседних линий работы (специальности-сестры) могут быть подключены три различных аспекта:

а)Атака получает поддержку и слабость идеи начинает распространяться, но мы не будем уделять этому слишком много времени;

б)Линия работы, которая использует эту идею в комплексе, скорее всего не будет подтверждать эту атаку на идею, так как, во первых, ей не знакомы эти вопросы, а во-вторых, здесь есть законная заинтересованность не трогать эту идею, потому что структурные обязательства данной линии были основаны на ней хотя бы частично;

в)Работы, которые прямо связаны с идеей, скорее всего тоже будут защищать ее, если она срабатывает в их контексте, то есть, если идея работает в моем доме, то я скорее будут счастлив, если она окажется не правильной в вашем доме, особенно если из-за плохой идея мне придется менять трубопровод. До ее использования я буду делать все, чтобы быть уверенным в том, что неправильность идея является действительной, а не кажущейся.

Таким образом обобщим: соседние линии работы действуют как точки противостояния заявлений, опровергающих идею, если она встроена в их собственную работу. Особенно трудным бывает игнорировать или осмеять эти заявления (как, например, выше). Пока я имею возможность заявлять, что идея верна, указывая на ее здравую природу (подтвержденной во всех других линиях работы), мне нет необходимость слишком серьезно воспринимать заявления-опровержения (в конце концов, понятие здравое). Что-то подобное происходило во время дебатов по выбору единицы (Уимса), где различные подходы сходятся на одном и том же пережиточном мнении и попадают в капкан использования одних и тех же ... эврестических предположений в их работе.

Правило большого пальца для идеальных заметок

Здесь представлено некое правило Большого пальца для составления заметок, разработанное в течение многих лет в исследовании, предложенном Барли Глейзером (1978 год, стр.81-91).

1.Разделять данные и заметки. Другими словами, заметки не должны делаться в полевых записях, потому что, иногда полевые заметки могут становиться несколько абстрактными, то есть касаться некоторой концептуальной перспективы того лица, которое дает информацию. Позднее, при чтении полевых записей, аналитик может не различить заметки от данных. По той же самой причине данные не должны использоваться в заметках, за исключением четко разграниченных полезных примеров со сносками на полевые записи, их которых они были взяты. Во всех заметках необходимо делать ссылки на полевые записи, из которых они возникли, чтобы аналитик смог проверить базу и привлечь примеры, если ему это будет нужно.

Так как один и тот же случай может показывать две различные концепции, мы советуем использовать его в качестве примера только для одной из них и найти другой пример для иллюстрации концепции. С соответственно подходящими сносками и примерами аналитик может делать свои записи прямо используя заметки, только иногда заглядывая в данные, ощущая основательность того, что изложено в заметке.

2.Всегда необходимо прерывать кодирование или запись данных для 1того, чтобы составить заметку, если вам в голову пришла идея, чтобы ее не потерять. Если нет возможности остановиться, то составляйте очень краткую заметку о том, что вы хотели бы изложить в ней более полно позднее. Если при составлении заметки приходит другая идея в голову по первоначальной идеи, то не вписывайте ее в эту заметку, а тут же напишите другую краткую заметку с целью ее последующего дополнения. Необходимо запланировать какой-то отрезок времени для кодирования и составления заметок, когда вас не будут беспокоить. Обычно в этом случае лучше всего руководствоваться тем, что вам подсказывает личный опыт темпа работы.

3.Аналитик может в буквальном смысле форсировать заметку, начиная писать ее на коде. Такой вид составления заметки скорее всего откроет выход к креативности. Иногда аналитикам приходится заставлять себя в работе по составлению заметок, что начался их поток. В то же время аналитик не должен бояться остановить запись заметки, если она у него не получается как надо. Код появится в данных опять, если он там будет уместен. По этой причине заставлять себя или не заставлять делать заметку является проблемой, но общее правило таким - заставлять как можно меньше, так как этот процесс возникает достаточно легко.

4.Не бойтесь видоизменять заметки по мере развития ваших исследований. Это, обычно, ведет к написанию более лучшей заметки. Помните, что данные более ценны, чем теория. Последняя может приспособляться к первым. Заметки позволяют такую свободу.

5.Держите под рукой список возникающих кодов. На более поздних стадиях кодирования, когда составление заметок находится в пике, делайте сноску на список возможных связей, которые вы или же пропустили, или не подумали о них.

6.Если большое число заметок по различным кодам кажутся одинаковыми, сравните коды или их меры для выявления различий, которые были пропущены вами между двумя кодами. Если все же, они все еще одинаковы, тогда объедините две заметки в один код.

7.Не очень понятные отступления должны быть тщательно исследованы на концептуальной, тщательно разработанной основе, чтобы можно было сделать теоретические выводы, указать область дальнейшего исследования. Эти отступления должны быть основаны и на них должны быть указаны ссылки, так же как на не обоснованные темы, происходящие из намеков, вдохновения или какой-то мысли. Заметка должна быть достаточно понятна по данным, а не по обстоятельствам, так как возвращаясь к ней позднее, аналитик может забыть о том, что она не была обоснована. Такое случается.

8.Держите заметки доступными пока позволяют возможности для развития разнообразия, которое может возникать на основе этих возможностей.

9.При составлении заметки концептуально отмечайте действительные коды на столько, на сколько они кодированы теоретически; но говорите о людях. Это поддерживает концептуальный уровень анализа, как отношение между концепциями, и дает аналитику практические навыки для написания в конечном итоге статьи и так далее. В ссылках дается указание на что-то, но тем не менее анализ проводится по концептуально разработанным примерам, которыми занимаются люди, а не о людях.

10.Если у вас имеются две горящие идеи, то запишите их последовательно одну за другой. Это поможет вам не потерять их и сохранить ясными и прямыми. Если записать их вместе, то потом можно потерять четкость отношений между ними.

11.Указывайте в заметках "насыщение", когда вы уверены, что обладаете достаточными данными для формирования категории.

12.Гибко используйте методы составления заметок. Методы аналитика должны служить ему, а не препятствовать и не порабощать. У каждого аналитика имеется свой рецепт составления заметок, который периодически может изменять технику составления заметок, улучшая ее. Следуйте тем изменениям, которые являются стоящими.

Возможно придумать и другие правила для составления заметок. Их существует достаточно много, но представленные здесь выше дают достаточно материала для работы, в то время как основываясь на них можно добавлять свои правила или видоизменять эти.

Резюме.

Воспроизведенные в этой главе виды заметок были названы нами для того, чтобы показать их основные соответствующие черты. Здесь были представлены следующие из них:

начальные ... заметки предварительные заметки,

вспышки заметки,

заметки, открывающие и атакующие новые явления

заметки по новым категориям

начальные, обнаруживающие заметки

заметки, проводящие различия между двумя или более категориями

заметки, расширяющие значение данной концепции.

Конечно же это не исчерпывает весь ряд возможных видов заметок, но дает понять как и когдасоставляются разнообразные заметка, а также как они функционируют в исследовательском проекте. Среди других видов заметок есть заметки по дополнительным мыслям, заметки, берущие начало из предыдущих заметок. Можно даже кодировать заново, если есть желание на основе предыдущей заметки добавить что-то или расширить мысли, которые были представлены в ней. После такого нового кодирования составляется другая заметка. Другой вид заметки - цельная заметка, объединяющая, которая будет рассматриваться в главах 8-й и 9-й. Еще один важный вид заметки - организующая или подытоживающая заметка, представленная на групповых встречах для того, чтобы начать обсуждения, так как сами групповые встречи составляют вид теоретической заметки. Такая организующая, подытоживающая заметка и часть обсуждения основанная на ее представлении представлена в следующей главе.

Последнее замечание: Выборочное кодирование - кодирование в связи с главными категориями - можно видеть в заметке по работе по комфорту, а также в следующей главе в подытоживающей заметке, составленной по клинической безопасности, а также в последовательности заметок, представленной в 9-й главе. В каждом из этих случаях основные категории для данного конкретного исследования (траектория и виды работ) по природе своей более подотчетны и проистекают из результатов открытого кодирования, так как главные категории еще не предстали четко перед исследователями.

ГРУППОВЫЕ ВСТРЕЧИ И ГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В КАЧЕСТВЕ ЗАМЕТОК

Групповые встречи в качестве заметок.

Существует специальный тип составления заметок, который удобен в том случае, когда два или более исследователя обсуждают данные или идеи, относящиеся к их совместному исследованию. В действительности этот обмен мнениями может привести к кодированию (обнаруживаются новые категории, обсуждаются связи и отношения между ними). Также могут подниматься генерирующие вопросы, предлагаются гипотезы, даются сравнения и возможно проводятся их исследования. Такой вид обсуждения может также произойти даже между одним исследователем и коллегой, разделяющим его точку зрения, но обычно такое обсуждение бывает более конкретным, дающим больше импульсов, если оно происходит постоянно между исследователями одной группы. После этого обсуждения один из его участников пишет заметку, основанную на записях или своих воспоминаниях о нем. Иногда бутафорная запись представляет копию обсуждения, как бы теоретическую заметку, хотя чаще всего это есть менее концентрированная форма заметки, по сравнению с записями по отчету, где удаляются ненужные фразы, отступления и другие не подходящие вещи.

Заметка, представленная ниже, состоит из двух частей, которые взяты из отчета о групповом митинге относительно влияния медицинской технологии на работу в госпитале. Первая ее часть посвящена приблизительно 1 часу встречи, в течение которого главный исследователь заметку-конспект,где она рассматривала главной темой категории, затронутые или разработанные в предыдущих заметках относительно безопасности риска и ошибок - заметок, составленных в течение многих месяцев сбора данных. Такой вид отчета-проспекта является весьма полезным изобретением для сортировки в середине осуществления проекта заметки, в результате чего достигнуть аналитического порядка. Напечатанные конспекты можно было раздать участникам встречи перед ее началом (иногда это делается). Но в данном случае конспектирование было закончено незадолго до встречи и по этой причине конспект был представлен устно.

Во второй части обсуждаются первые две начальные темы, которые были рассмотрены всей группой после изучения конспекта. В этих нескольких минутах обсуждения представлено достаточно материала для показа взаимодействия, происходящего в опытных командах-группах, и его вполне достаточно для комментариев этого обсуждения. В результате в итоговую заметку войдет конспект и все обсуждение, последовавшее после ее представления и внесшее вклад в окончание составления рукописей по клинической безопасности в госпиталях (... и другие, далее следует. Также см. приложение, Штраус и др. авторы, 1985 год.).