Осевое кодирование

Самым главным даже на ранних стадиях кодирования является выбор тдельных категорий, которые необходимо особенно интенсивно и сосредоточенно кодировать. Осуществляя этот выбор аналитик тем самым создает более плотное взаимодействие вокруг "оси" категорий, которые он исследует. Во-первых, это делается с помощью перечисления свойств категорий в основном посредством определения косвенной диаграммы некатегорий (этот процесс можно наблюдать, он требует много время и кажется рутинным). Во-вторых, аналитик выдвигает гипотезы, с помощью которых он может довольно точно определить разные условия и следствие их влияния, взаимодействия ..., или последствия (парадигму кодирования), которые связаны с возникновением феномена, описываемого данной категорией. В-третьих, категория становится все более связанной с другими категориями. Например, наблюдение за техникой безопасности может быть связано с другими видами работы по безопасности: (1)исправление (ошибка наблюдения); (2) определение степени отенциального риска, при допускающих обстоятельствах (подготовка сцены для наблюдения). Такая связь между категориями и подкатегория подразумевает при этом, что наблюдение является условием стратегии взаимосвязи и ее последствий (например, когда считается, что пациент подвергается большому риску, то необходимо интенсивное наблюдение). Осевое кодирование целой группы скопившихся проблем на практике привело к тому, что исследователи должны собирать данные и записывать в полевой записи сразу же результаты кодирования.

Среди категорий, которые кратко рассматривались нами выше, было наблюдение за клинической безопасностью. Если бы исследователь и далее проводил начальное открытое кодирование, то он в первую очередь обратил внимание на другие виды наблюдений, но не связанные с безопасностью, а для сравнительного анализа: например, наблюдение учителя за тем как идет усвоение навыков у его учеников; или экспериментальное наблюдение, которое проводят инженеры для определения пределов растяжимости новой металлической проволоки. Или же исследователь мог бы проводить более близкие сравнения, обдумывая различные виды наблюдения за клинической безопасностью: например, наблюдение за реакцией организма пациента с помощью аппарата по диализу и прохождение различных потенциально рискованных медицинских процедур таких как ангиограмма сердца. Или же исследователь мог бы провести еще более близкие сравнения различных подвидов работ по безопасности: а именно, определение и исправление ошибок наблюдения.

Если же исследователь принимает решение перейти сразу к осевому кодированию, то он или она сосредоточивают свое внимание на отдельном виде наблюдения за безопасностью, который по его мнению связан с этимнабором данных. В этом случае могут быть использованы как близкие, так и дальние сравнения для того, чтобы в дальнейшем можно было провести настоящий анализ. Для проведения осевого кодирования аналитик должен затратить огромные усилия на преследование одной определенной цели и не позволять себе соблазняться на допущение в этот отдельный целенаправленный процесс различные другие виды кодирования. Любой другой вид кодирования или идею, приходящую в голову, можно кратко записать на отдельном листке бумаги для того, чтобы обдумать их позднее, но не сейчас!

Чтобы проиллюстрировать процесс осевого кодирования ниже предлагается пример этого кодирования вокруг категории наблюдения. Занятие по кодированию и его результаты воспроизведены в том виде, в каком они были записаны аналитиком для группового исследовательского проекта. Для каждого пункта кодирования в квадратных скобках дается краткое объяснение того, что происходило с аналитической точки зрения. В кавычках помещены наблюдения, подходящие к теме. Дальнейшие комментарии приведены в конце этого раздела.

Главные пункты кодирования были сделаны главным исследователем проекта "Влияние медицинской технологии на уход за больными в условиях госпиталя". Он кодировал первые три полевые записи, сделанные его товарищем по группе наблюдавшим уход за больными в кардиологическом отделении, примерно 18 месяцев спустя после начала проекта и изучения работы в некоторых других видах отделений. На данный момент категория наблюдения считается исследователями постоянно возникающей в "данных", поэтому она весьма важна для анализа.

Пункты наблюдения (из полевых записей по кардиологическому отделению (КО) от 19, 23 и 28 января).

Аппарат, наблюдающий за процедурной работой 28 января стр.4 "...Она показала мне маленький пластиковый пузырек, прикрепленный к катетеру сердца. Маленький пузырек находится там для того, чтобы двигать кончик катетера...Когда вставляется катетер, то делается рентген для того, чтобы определить правильно ли установлен катетер". [называется подкатегория наблюдения и цитируются данные подтверждающие ее].

Наблюдение за наблюдающим, стр.5: Ответственная за работу медсестра спрашивает у медсестер, которые находятся в ее подчинении, "Есть какие-нибудь проблемы?" [то же самое, что и выше].

Наблюдение с помощью визуальных норм, стр.5: Тетрадь с образцами электрокардиограммы, чтобы "можно было сравнить, если возникнут какие то сомнения;"другими словами, нет необходимости выяснять значение волновых образов, а достаточно только знать, когда они выглядят подозрительно; лица, следящие за показателями электрокардиограммы, не обязательно должны обладать высоким уровнем знаний. "Экран находится над пациентом, где постоянно показываются волновые образцы. На различных экранах образцы выглядят по разному. Откуда она знает, что нормально для области, за которой она наблюдает, чтобы ей можно было определить отличается ли образец от нормы? Маргарет показала мне маленькую тетрадку, которая лежит у нее в кармане и, в которой она зарисовала серию типичных образцов волн и, которые при необходимости она может сравнить, если возникли сомнения". [Средства наблюдения; цитирование данных; связано с другой категорией: критерий низкого уровня знаний].

Личная забота медсестер при наблюдении. 28 января, стр.6: Проверка самочувствие очень больного пациента ведется также и в то время, когда у сестры обед; наблюдается весьма глубокое ему сопереживание. (см. также 26 января, стр.4). ""О Господи! Выходит так, что ты даже не можешь пойти спокойно пообедать, чтобы не беспокоиться, что за твоим пациентом ведется нормальное наблюдение. Приходится все время бегать к нему, чтобы за этим проследить!" У постели Гари работает лаборантка и пытается получить анализ крови, но у нее ничего не получается. Внезапно появляется Маргарет и бросается к постели Гари, который находится в бессознательном состоянии. Она говорит, что попытается позднее взять анализ крови, так как сейчас у нее обед. По видимому, она забежала, чтобы проверить Гари, по рассказам терапевта это происходит в тех случаях, когда медсестра очень переживает за пациента, за которым она ухаживает" [называется подкатегория наблюдения; цитирование данных; обращение к другим данным].

Постоянные (почти непрерывные) наблюдения. (26 января, стр.7): в кардиологическом отделении; а также в палате, где находятся выздоравливающие пациенты. Даже в том случае, когда внимание медперсонала не сосредоточено на пациенте и, когда они считают, что у него все в порядке, тем не менее у них, по крайней мере, включено периферийное внимание; таким образом они готовы мгновенно придти пациенту на помощь, если повод для тревоги им подадут визуальные признаки или звуки. "По их мнению нет ничего более скучного, чем наблюдение за медобородуванием, тем не менее за оборудованием необходимо наблюдать постоянно. Около него все время кто-то должен сидеть и наблюдать, наблюдать, наблюдать ... Все основано на постоянном наблюдении". [меры наблюдения: постоянные, с перерывами; связанные с другой категорией - периферийное внимание; все основано на данных, полученных из наблюдения].

Наблюдение за поведением пациента, 26 января, стр.10. Здесь говорится о таком поведении пациента, когда он перечеркивает работу обслуживающего персонала сознательно или бессознательно. Эта полевая запись изобилует ... которая ищет понимания и содействия пациентов, если они находятся в сознательном состоянии. Б.С. (инициалы составителя полевой записи) указывает, что поведение пациентов (конечно же) может являться попыткой делать то, что человек при нормальном состоянии здоровья обычно делает сам (подвинуть ноги, протереть глаза), но при болезненном состоянии это считается действием, причиняющим вред: или же пациент не должен это делать сам, т.е. за него это сделает персонал, или этого делать вообще нельзя, особенно такие вещи как снятие кислородной маски и т.д. "Дежурный терапевт по распираторным заболеваниям ругал женщину-пациентку, которая сама сняла свою кислородную маску: "У Вас должен быть доступ кислорода ВСЕ ВРЕМЯ!" ­строго сказал он. Пациентка снова одела маску. По этому случаю необходимо заметить: персонал занят не только тем, что следит за аппаратурой, но и тем, что следит за поведением пациентов. Пациенты могут производить какие-то полезные действия, но одновременно с этим могут перечеркивать и ту необходимую работу, которую проводит с ними персонал. Дополнительно ко всем задачам медсестры прибавляется еще задача добиться понимания и содействия от пациента" [условия эффективного наблюдения; стратегия для противодействия условиям противодействующим факторам эффективного наблюдения; условия противодействия; данные, полученные из наблюдения].

Обратимость траектории наблюдения, прогресс, потенциальные возможности при следовании не по курсу лечения являются теми тремя вещами, за которыми ведется наблюдение на медоборудовании в кардиологическом отделении. По курсу - против курса - обратимые. _Четвертое - обратимость любого действия непосредственно после его _совершения . (для безопасности!) [четыре меры наблюдения - далее не пропечатано - после чтения до этого места перерыв в записях].

Сложности наблюдения за звуком, 19 января,особенно страница 5: предположим, что в комнате находится шесть аппаратов и шесть разных пациентов в пределах звукового восприятия аппаратов. Включаем пациента, данные медсестры и аппарат, который подключен к данному пациенту. Медсестра должна быть настроена так, чтобы держать в поле зрения все аппараты _- или периферийно, или концентрируясь на каждом поочередно. У каждого аппарата есть свой образец звука, у каждого пациента тоже есть свой образец звука: медсестра изучает результирующий образец, т.е. комбинированный образец, созданный одной машиной и одним пациентом. Это что-то вроде шестью шесть - тридцать шесть? "Я говорю, что я удивлен тем, что отделение такое тихое, спокойное. Нора реагирует на мое замечание с удивлением. Хотя это не очень ......., она "слышит" звуки по-другому, чем я". Для нее в отделении очень шумно. Оказывается, она постоянно делает наблюдения по звукам. Она знает звук каждого респиратора и сразу же реагирует на изменения. Если в отделении шесть разных аппаратов и пять разных пациентов, к которым относятся эти аппараты, Нора учится различать разные образцы звуков: у аппарата есть свой собственный образец звука, и у пациента тоже свой собственный. Нора слушает результирующий образец, который является комбинированным образцом отдельных аппаратов и отдельных пациентов. Просто трудно в это поверить - преувеличение, хвастовство! Но я расположен в данный момент ей верить. Удивительно, что она считает, что "в отделении очень шумно"" [условия сложности наблюдения за звуковыми мерами связаны со структурными условиями образца звука, издаваемого машиной, помноженного на образец звука, издаваемого пациентом; опять же, связь с периферийной и локальной (?) условиями концентрации на одном пациенте категории (?)].

Сигналы тревоги увеличивают сложности звукового восприятия, 19 января, страница 8:. Постоянные ложные сигналы тревоги нужно отличать от _ .настоящих сигналов тревоги . . "Я спросил ее, что самое худшее в условиях этого отделения. "Это шум,"- говорит она. Шумы очень ее беспокоят: дыхание респираторов и постоянные сигналы тревоги. Например, на этой недели у них был пациент, состояние которого было хуже, чем то, при котором подается сигнал тревоги. Они ничего не могли с этим поделать, не могли ни изменить состояние пациента, ни уровень (?), при котором подается сигнал тревоги, поэтому им пришлось терпеть постоянное тикание прибора. Они ДОЛЖНЫ были как-то прореагировать, даже если они знали, что они никак не могли изменить ситуацию. Так как была вероятность, что пациент кашлянул, сдвинув трубки, и ему действительно нужна помощь" [различия между категориями: настоящие и ложные сигналы тревоги; последние как условия, осложняющие наблюдения].

Наблюдения за нуждами пациентов в комфорте. 26 января, страница 3: Также, пациенты сами наблюдают за своими нуждами в комфорте, но в данном случае они не могут действовать сами, чтобы удовлетворить свои нужды, поэтому они должны информировать медсестру о своих наблюдениях... Она может предпринять или не предпринять действия, чтобы удовлетворить нужды пациентов. Это зависит от разных условий: приносит вред траектория наблюдения, большой объем работы, которую нужно сделать сейчас же и так далее... При этом условии нарушения траектории наблюдения мы видим переговоры, попытки убеждения и так далее; иногда персонал вынужден предотвращать (ругают "оденьте маску") или исправлять положение. О выговорах и уговорах смотрите конец страницы 4. "Поднятую спинку - опять в прежнее лежачее положение, пациент опять выражает свое недовольство. "Потерпи, Джон!"- просила она. "Я знаю, что тебе не нравится трубка, но мы не можем ее снять до завтрашнего дня. Ты хочешь что-то написать?" Джон показывает, что он хочет что-то написать, и она берет листок бумаги и карандаш. В ответ на его еле видные каракули она ответила опять, что он не может выпить воды, пока трубка не выйдет, чтобы ему не нужно было мочиться, даже если кажется, что ему нужно. Потому, что "в твоем мочевом пузыре есть трубка, которая выталкивает мочу из организма." Такой странный диалог продолжался и продолжался. Она все время была с ним удивительно терпеливой... "Тебе холодно? Ты хочешь откашляться?" Бедному парню, конечно же, было ужасно неудобно.

Среди вещей, о которых не (или ему -?) нужно было говорить, была просьба потереть веко, которое чешется, она только после нескольких попыток поняла, что он хочет - страница 68 поиграть в шарады. Его руки лежали по бокам и не должны были двигаться, они были повреждены: ужасная контузия. У него был катетер в сердце, трубка в горле, трубка в мочевом пузыре и несколько капельниц. (Категория - необходимый комфорт, как пациент, так и медсестра приводит к наблюдениям, касающимся этой категории, а также квзаимодействию информирования - первые две категориям; плюс последствия его действий и условия его действий; плюс стратегия в условиях, которые, как считается, приносят вред траектории наблюдения - что является ГЛАВНОЙ КАТЕГОРИЕЙ этого исследовательского проекта].

В заметках по кодированию, приведенных выше, а также в тех, которые вы увидите на следующих страницах, заметьте те методы, которые упрощают беглое просматривание и сортировку материала на дальнейших стадиях исследовательского проекта. В эти методы входит название пункта кодирования, наименование категории или категорий и подкатегорий; от кодирования отличайте новые и старые категории. Связанные между собой категории тоже могут быть подчеркнуты в тексте: связанные между собой категории часто приходят в голову аналитику, когда он печатает заметки. Иногда, указывая номер страницы, нужно ссылаться на строки из интервью или другие документы, относящиеся к теме. Или же данные могут быть включены в текст в краткой форме или как прямая цитата. Иногда аналитчики привлекают данные, которые они так хорошо знают и которые знают их товарищи по группе что они не делают ссылки на какие-то определенные данные Заметьте, что в приведенных выше заметках по кодированию просматривается, что в кодировании иногда возникают категории, которые не связывают с теми, которые были обнаружены до того; но иногда связку делают или она подразумевается. Иногда также внимание исследователя привлекает то, что строки и фразы, которые мы изучаем, говорят о стратегии и о последствиях или об условиях в отношении друг к другу и в отношении других категорий и подкатегорий (яркой иллюстрацией этой мысли служит самый последний из перечисленных выше пунктов кодирования).

В исследовательском проекте по медицинской технологии в медицинской работе двумя главными категориями оказались следующие: виды работы и траектория. В сессии кодирования, воспроизведенной выше, можно увидеть, как наблюдение аналитически связано с другими видами медицинской работы: безопасность, комфорт, аппарат, а также чувства, которые медсестра испытывает к пациенту. Эти связки становятся более многочисленными, а также более сложными, особенно при дальнейшем осевом кодировании, которое концентрируется на той или иной категории. То же самое верно, если наблюдать относительно другое основной категории, траектории. Как так? Посредством связи наблюдений с подкатегориями траекторий, такими как: виды траекторий (проблематичные, рутинные), планирование траектории (визуализация хода болезни и разные задачи, касающиеся контроля за ходом болезни, которые ставятся перед медсестрой), схема траектории (скопление задач, которые надо решить сразу же), решение по траектории и пункты решений, а также фазы траектории.