Открытое кодирование

Часть первой полевой записи представленной ниже запечатлела наблюдения, проведенные в кардиологическом отделении, куда привозят пациентов сразу после операции на сердце. Они находятся под интенсивным наблюдением, за ними ухаживают по принципу один на один, по медсестре на каждого пациента. Медсестрам оказывают содействие врачи из отделения, время от времени заходящие в отделение, и, что реже, сами хирурги. В первые часы после операции пациенты обычно находятся в почти или совершенно бессознательном состоянии. Каждый подключен к множеству всякого оборудования, жизненно необходимому, или просто для наблюдения за их организмом. В одной полевой записи описано, как с почти бессознательным пациентом работает молодая, но очень опытная медсестра. Наблюдатель сконцентрировал свое внимание на том, как она работает с оборудованием для уходом за пациентом и пишет отчет исключительно об этом.

Эти данные из полевых наблюдений были специально кодированы для этой книги, чтобы проиллюстрировать процедуру кодирования так, как она осуществляется в первые дни работы над исследовательским проектом. Хотя это кодирование было произведено долго после того, как проект был завершен, так что наблюдатель и аналитик (Ансельм Штраусс) знал больше, чем обычный исследователь, об этих материалах, все же процесс кодирования и техника кодирования были бы такими же, как если бы он осуществлял кодирование на ранней стадии исследовательского проекта. Рекомендуется сначала просмотреть всю полевую запись, а потом остановиться на обсуждении кодирования и на следующих за ним комментариях.

Я наблюдал за сестрой Т., работающей сегодня в течение часа с пациентом, у которого только за четыре часа до этого закончилась операция. В общем работа была разная. Медсестра поменяла сумку, из которой кровь поступает к пациенту при переливании. Она стала цедить, и из нее вышел пузырь воздуха. Позже она сменили ее еще раз. Затем она наполнила бутыль посредством механического устройства. Она сцедила мочеиспускательную трубку один раз. Она измерила температуру. Она сделала инъекцию с лекарством в трубку, ведущую к шее больного. Она добавила раствор потассиума в отключенную систему внутривенного питания. Но все это время она не переставала следить за данными об ЭКГ и кровяном давлении пациента на мониторе (хотя и не смотрела прямо на него). Один раз она нажала на клавишу компьютера, чтобы получить данные последних 15 минут о том, как функционирует сердце пациента. Один раз она сцедила трубку дезинфекции, ведущую к желудку пациента. Она периодически делала выписки данных компьютера и того, что она делала. Один раз пациент зашевелился, когда она прикоснулась к его руке; она очень мило сказала, что собирается сделать ему укол, который поможет ему расслабиться. Он показал, что услышал ее. Другой ... [далее не пропечатан конец страницы 59]. [стр. 60] ...ему: "Так ведь лучше, не правда ли?" В какой-то момент ей показалось, что давление недостаточно быстро падало, сказала об этом дежурному врачу, предположив, что им следует предпринять какие-то действия.

После просмотра и анализа этой полевой записи, аналитик сосредоточил внимание на первых пяти строчках, касающихся описания оборудования по переливанию крови и того, как медсестра с ним работала. Для анализа ему потребовалось несколько минут. Затем он написал следующие несколько строк, развивая свои краткие записи, подчеркивающие слова, которые особенно привлекли его внимание. Он начал анализировать первую строчку: "Она поменяла сумку, из которой кровь поступает к пациенту при переливании." Его пояснения в квадратных скобках показывают аналитический процесс.

"Она поменяла ..." Это задача

[категория, следующая из обычного опыта].

"Она поменяла ..." Она сама выполняет эту задачу. Это по-видимому не требует какого-либо моментального разделения труда [категория, взятая из технической литературы]. Но разделение труда осуществляется в снабжении кровью. Размышления по этому вопросу я отложу на потом [поднимая вопрос об этой категории в целом].

"... сумка, из которой кровь поступает к пациенту при переливании." Эта фраза говорит нам, что этот предмет оборудования, сумка и то, на чем она держится, требует снабжения [категория]. Опять же очень интересный вопрос, по которому через минуту я могу задать вопросы.

Теперь давайте посмотрим на слово "поменяла" относительно задачи. Каковы ее свойства или какие вопросы можно задать об ее свойствах? То что она "поменяла" можно видеть [в данном случае мерой является свойство быть видимым или невидимым]. Кажется, что задача проста. Поэтому она скорее всего не требует много умения. Это задача, которая ведет за собой другую (поменять одну сумку на другую). Она представляется рутинной, не требующей много времени. Она скучная или просто рутинная? Она не требует особых усилий. Сколько раз в день ей приходится это делать? То есть, сколько раз это нужно сделать, чтобы осуществить переливание крови? Или сколько времени может истечь перед тем как новая кровь будет перелита между сменой сумок? Или это зависит от того, как она оценивает состояние пациента? Что произойдет, если у них кончится запас крови? [Подразумевается безопасность пациента; об этом мы поговорим позже.] Я выскажу гипотезу, что если это не сразу подвергает опасности жизнь пациента, замена сумки не вызовет особой суматохи. Но если существует потенциальная опасность для каких-то пациентов, будут существовать специальный организационный механизм, не допускающий даже временного отсутствия крови. Я мог бы продолжать развивать этот аспект задачи медсестры, но достаточно!

Теперь вернемся к вопросу о разделении труда. Так как пациент почти в бессознательном состоянии, медсестра не может получить от него помощь, когда она меняет сумку с кровью. Это нерабочее взаимоотношение: она работает не вместе с ним, а сама. Это также означает, что он не может вмешиваться в ее работу. Но также не может жаловаться ей или кому-либо другому, что ему не нравится, что она делает или как они делает [подразумеваются сравнения]. Я знаю, что некоторые пациенты против переливания крови особенно в нынешние дни, когда они волнуются, что кровь заражена [ясное сравнение со специальными условием и последствием; также затрагивает вопрос о снабжении].

Что касается этого вопроса: Начнем с того, что должны иметься снабжение для оборудования или же оно не является оборудованием, то есть без какой-либо пользы. Давайте назовем это [категорию] снабжением для оборудования. Но это не такое снабжение, которое я видел в других отделениях госпиталя. Если мы сравним то оборудование с этим, мы сразу обнаружим особые свойства этого оборудования и поднимем вопрос вообще о тех видах снабжения. Так вот есть приборы, которые требуют пластиковые трубки, которые должны меняться с течением времени. Кровь - естественный вид снабжения, не искусственный, но ведь откуда-то они берутся. Откуда? [Я буду рассматривать источники снабжения позже.] Пластиковые трубки и кровь тоже надо менять. Кровь стоит дороже. Автомобилям нужен бензин, но за ним нужно поехать на заправочную станцию, а кровь привозят к тому, кому она нужна, к пользователю. А как с хранением крови? Где в отделении или в госпитале ее хранят? Сколько времени ее можно хранить? И так далее.

Переливание крови также снабжает пациента и заменяет потерянную кровь. Но это наводит меня на мысль, что здесь наличествует также связь между оборудованием и пациентом. Это поднимает разные вопросы. Как легко эту связь установить? Какие навыки для этого требуются? И еще вопросы о мерах, то есть сколько времени на это нужно медсестре и организму? Нужно ли за этим следить [другая категория]? Какова потенциальная опасность для пациента? Неудобство, которое пациент ощущает, когда это делают или пока его организм подключен к прибору? Этот пациент не может двигаться, но может ли он ходить с этим оборудованием, если нужно, как с капельницей? При переливании крови устанавливаются внутренние связи, в отличие от связей ЭКГ, которые иногда не дают пациенту сдвинуться хоть на миллиметр - к тому же они часто падают. Может ли это иметь важное значение для соображений нашего исследования?

Вторжение в организм присутствует при переливании крови, в отличие от многих других видов связи между организмом и оборудованием. Я помню, что для внутривенных связей для подачи жидкого питания организму, в руку вставляется временный "замочек", при помощи которого можно отключать и включать аппарат для питания. Ставят ли этот замочек при переливании крови? Одна гипотеза может заключаться в том, что чем дольше "замочек" находится под кожей, тем вероятнее развитие инфекции в месте, где он установлен. Кто следит за этим? Я могу предугадать, что иногда следящий не замечает начала инфекции. Поэтому, когда пациент сам ее обнаруживает, он жалуется и сердится.

Теперь я буду рассматривать источник снабжения кровью, полагаясь на опытные знания, хотя иногда можно и глубже рассмотреть этот вопрос. Например, запас крови формируется многими людьми. Кровь, наверно,

хранят в одном центральном хранилище. Они отбирают людей, способных дать кровь, что, я думаю, похоже на получение относительно чистых нефти или газа. Это коммерческий или государственный процесс (здравоохранение)? В общем я могу получить данные о снабжении кровью. Ладно, давайте посмотрим на следующее предложение из полевой записи.

"Она сцедила его, и так что из нее вышел пузырь воздуха." Сцедила и вышел: эти глаголы отражают мини-задачи, осуществленные сразу друг за другом [свойство]. Они шли после двух других: снять использованную пустую сумку и заменить ее на новую полную. Таким образом я наблюдал последовательность мини-задач, после которых будут и другие. Является ли все, что она делает, связанное с оборудованием по переливанию крови, скоплением задач [категория]? Медсестра сцедила и выдавила пузырь воздуха не из эстетических соображений, а из-за потенциальной опасности: плохо, когда в вену попадает воздух. Теперь мы уж точно рассмотрели вопрос клинической безопасности и опасности. Эта мини-задача относится к чему-то, что я называю работой, связанной с клинической безопасностью. Мне нужно внимательно рассмотреть как работу по клинической безопасности, так и другие виды работы. [Вопросы генеративные, образующие, так как обе категории в дальнейшем будут очень важны для исследования, последняя становится центральной категорией.] Сделаем теоретические выработки по работе по безопасности, проводящейся в медикаментами и другим оборудованием в госпитале. Например, использование некоторого оборудования не представляет никакой опасности (ЭКГ). Так вот наблюдайте и спрашивайте об этом, включая такое оборудование, которое потенциально опасно для пациента, как воздух в крови. Или где потенциальная опасность не велика, если тщательно за этим следить или где она велика, если оборудование используется слишком часто, как рентген. Рассматривая такие теоретические наработки, я могу начать приоткрывать вопрос о клинической безопасности, включая то, как опасность предотвращается, оценивается, как за ней ведется наблюдение; исправляется, если была допущена ошибка [категории и подвиды работы по безопасности]. Можно задаться относительно них вопросами, например такими: каким образом оценивается опасность, на каких основаниях? Как следят за безопасностью: зрительно, слушают или с помощью оборудования, как аппарат для измерения давления или стетоскоп? Как исправляются ошибки, допущенные при наблюдение за безопасностью? Кто их исправляет? Есть ли разделение труда во всем этом? В примере с пузырем воздуха, что произойдет, если она допустит ошибку, заметит ли она это? Как? По каким признакам? Как скоро? Может быть лучше спросить, делал ли кто-нибудь когда-либо ошибку и не остановил пузырь воздуха и, если так, что произошло после этого?

"Позже она сменила ее еще раз. Затем она наполнила бутыль посредством механического устройства." Все, что приходит в голову по поводу этих новых предложений, это то, что эта задача повторяется несколько раз в течение часа. Таким образом она занимается не просто одним повторяющимся заданием, а целой серией заданий [категорий], повторяя всю серию заданий через промежутки времени - повторяющиеся серии [еще одна категория], которые происходят на самом деле почти каждые двадцать минут. Я не буду больше работать над этими предложениями, а пойду дальше.

"Она сцедила мочеиспускательную трубку один раз." Это следующая задача из серий. Я отложу на потом вопросы по повторяющимся сериям задач.

"Она измерила температуру". В данном случае она следит за организмом. Не обязательно, что она следит из соображений безопасности, а того, чтобы получить данные о состоянии и развитии самой болезни. Некоторое оборудование предназначено для наблюдения ­такое как аппарат для измерения давления, рентген. Но наблюдение за организмом связано с местом в траектории болезни [это будет последней центральной категорией], среди свойств наблюдения, конечно, есть повторяющееся, разные требования к навыкам, клинический риск.

В выше описанном процессе кодирования можно увидеть как обнаруживают и называют категории и подкатегории и как предполагается между ними некоторая связь. Задаются разные вопросы, некоторые из них являются образующими в связи с будущим исследованием. Также делаются сравнения, которые ведут к более прямом перечислению свойств категорий. В ясной или в скрытой форме касаются теоретических выработок. Касаются также нескольких условий и следствий, но ими не занимаются отдельно. Рискнули предложить пару ясных гипотез, но многие все еще подразумеваются в обсуждении в рамках их подразумеваемых условий и последствий. Не отмечаются стратегии, но взаимодействия в том, что медсестра "делает с" пациентом отмечены. (не уверена по поводу фразы после запятой, так как часть предложения не пропечатана ­прим. перев.) Отмечены также некоторые необходимые данные. И данные наблюдений и опытные данные аналитика (личный опыт, исследования, технический опыт) используются в разных обстоятельствах. Заметьте также возможности выбора, которые есть у аналитика: Делать меры, делать сравнения, исследовать отдельную тему - или отложить ее на потом. Сразу же делать заметки по этим начальным кодам и по направлениям мыслей, предложенном занятием по кодированию, или сделать это позже.

Не нужно слишком акцентировать на такой ранней стадии открытого кодирования, что у аналитика много путей по которым он может следовать на этом же занятии или на последующих. Неопытный аналитик скорее всего будет волноваться о том, как выбрать "самый лучший" путь. Правилом большого пальцаздесь будет следующее: Не волнуйтесь, почти любой путь приведет к полезным результатам. Обычно, например, на исследовательских семинарах после часа открытого кодирования у класса будут следующие возможности: 1) Следовать одному или более из нескольких сравнений, которых уже коснулись на обсуждении, 2) вернуться к самим данным и делать больше микроскопического кодирования, 3) следовать чему-то из рабочей диаграммы, в которой сделан набросок взаимосвязи между категориями, обсуждавшимися по сей час, 4) далее связывать некоторые из этих категорий, 5) кодировать конкретно одну из категорий относительно парадигмы кодирования.

При таком детализированном микроскопическом кодировании может возникнуть вопрос - необходимо ли для сбора данных использование диктофона или видиокамеры. Ответ - конечно, нет. Как уже отмечалось ранее, можно осуществлять микроскопическое кодирование по заметкам исследователя из интервью, полевых наблюдений, и других документов, включая опубликованные материалы. Диктофоны и видеокамеры используются в тех случаях, когда цель исследования требует большую степень точности высказывания и жестов тех людей, за которыми велось наблюдение. Делать анализ микроскопическим или нет полностью зависит от того, для чего исследователь собирается использовать данный материал.

Особенно важно понимать то, что эти начальные занятия по открытому кодированию имеют функцию "плацдарма". Аналитик должен быть полностью связанным с областью этихданных, но он может при этом делать быстрые на небольшие удаления переходы для формирования гипотез и обдумывания данного явления. В описываемом нами примере виден опытный исследователь, который с самого начала концентрируется на задаче разделении труда, оборудования, снабжения, но при этом он сразу же предлагает более общие вопросы для обсуждения, а не ограничивает себя только той ситуацией, над которой он работает. Он делает это используя свои технические знания и теоретическую интуицию (например, разделение труда), свои опытные знания, свои исследовательские знания (снабжение для оборудования). Он также отходит от (стр. 64) настоящей ситуации, обдумывая сравнения. Некоторые сравнения делаются в той же самой области (медицинская работа, медицинское оборудование), но другие сравнения довольно далеки от этой области (по сравнению см. гл.1, ч.2). Оба вида сравнения помогают расширить сферу анализа. Исследователи, которые из-за недостатка опыта не знают, что в начале открытого кодирования можно быстро уйти от первоначальных данных, слишком ограничивают сферу своего анализа. Такие ученные, как правило имеют, намерение исследовать именно первоначальные данные для того, чтобы добраться до аналитического зерна.

Иногда их также волнует вопрос: отражает ли кодирование предрассудки или действительные данные. Эти волнения понятны, но причин, их вызывающих, не надо бояться; данные коды являются только предварительными и последующие занятия по кодированию смогут подтвердить или опровергнуть их полезность. Что, действительно особенно необходимо исследователю так это время и много терпения.