Анкета клиента

Выбранный Вами Пакет услуг:  «Корпоративный»*

Фамилия

Имя

Отчество

Д

ата рождения Пол М Ж

Место рождения ___________

Гражданство _________________________________________________

ИНН

 НАЛОГОВЫЙ РЕЗИДЕНТ США:  

Нет

Да (заполнить сведения):

ИНН (TIN) налогового резидента США ________________________________________________

ДАННЫЕ документа, удостоверяющего личность

Вид документа _________________________________________________

Серия №

Кем выдан ______________________________________________________

___________________________________________________________________

________________________________________ Код подразделения ________________

Дата выдачи

НАЛИЧИЕ БЕНЕФИЦИАРНОГО ВЛАДЕЛЬЦА:

Нет

Да (заполнить сведения) Указать количество:( _)

действуете ли вы в пользу выгодоприобретателя?

Нет

Да (заполнить сведения) Указать количество:( _)

Дополнительно для иностранного гражданина / лица без гражданства

Миграционная карта №

Дата начала срока пребывания

Дата окончания срока пребывания

Документ, подтверждающий право пребывания (проживания) в РФ:

Вид на жительство Виза Разрешение на временное проживание Другой _______________________

Серия №

Дата начала срока действия права

пребывания (проживания)

Дата окончания срока действия права

пребывания (проживания)

АДРЕС ПОСТОЯННОЙ РЕГИСТРАЦИИ

Почтовый индекс ________________ Страна _____________________________

Регион ____________________________ Район _____________________________

Город, населенный пункт ______________________________________

Улица _________________________________________________________

Дом ________ Корпус/Строение __________ Квартира/комната _________

Телефон (стационарный, не мобильный)+7 (____)_________________________

*При наличии у Вас действующего Пакета услуг «А-Клуб»/«Максимум»/«Корпоративный +» смена действующего Пакета услуг на Пакет услуг «Корпоративный» не осуществляется.

АО «АЛЬФА-БАНК» Генеральная лицензия Банка России № 1326 от 16.01.2015, Москва, ул. Каланчевская, д.27

АДРЕС ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ

Совпадает с адресом постоянной регистрации? (если да, пропустите этот раздел)

Почтовый индекс ______________ Страна ________________________________

Регион ____________________ Район ________________________________

Город, населенный пункт _________________________________________________

Улица _____________________________________________________________

Дом ________ Корпус/Строение _________ Квартира/комната ___________

Телефон (стационарный, не мобильный) +7(____)______________________________

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Прошу направлять информацию о новых услугах по электронной почте:

Контактный E-mail ______________________________________________

Мобильный телефон +7 (______)___________________________

Оператор МТС БиЛайн Мегафон Другой _____________

ВАШЕ ИМЯ И ФАМИЛИЯ ЛАТИНСКИМИ БУКВАМИ для указания на РАСЧЕТНОЙ карте (далее – Карта)

КОДОВОЕ СЛОВО

(При указании кодового слова обязательно использовать арабские цифры и буквы кириллического и/или латинского алфавита)**

ЗАЯВЛЕНИЕ