10. Доклад Физиологические механизмы зрения

В производственных условиях более рационально проведение тренировок непосредственно на рабочих местах. С этой целью нами разработана методика проведения тренировки аккомодации с помощью компьютера ( совместно с канд.физ.-мат.наук Белозеровым А.Е.).

- 16 -

Современные персональные компьютеры обладают большими возможностями и позволяют создать тест-объекты различной формы и пространственной частоты.

Аккомодационным стимулом нами было выбрано изображение на VGA - мониторе персонального компьютера уходящего в бесконечность туннеля (трубы) квадратного или круглого сечения, освещенность стенок которого плавно периодически изменялась в продольном направлении. Изображение было динамичным, как если бы наблюдатель двигался вперед или назад внутри этого туннеля. Таким образом, тест-объект представлял собой решетку из движущихся к центру или от центра концентрических квадратов или кругов, имеющую 100% синусоидальную модуляцию по яркости, причем частота модуляции уменьшалась обратно пропорционально расстоянию от центра. Одинаковая для всей решетки циклическая частота радиального движения полос составляла 0,6-0,9 цикла в 1 с, то -есть заведомо находилась в рабочем диапазоне зрительной системы (158, 159, 228). Отсутствие резких краев в тест-объекте также препятствовало стабилизации аккомодации в состоянии напряжения, так как аккомодационному аппарату трудно отличить действительную размытость изображения от нерезкости, возникающей при изменении фокуса глаза .

Методика проведения тренировки была следующей. Испытуемый размещался перед экраном дисплея на расстоянии 1 м. Сначала ему предъявляли картину приближающегося туннеля и просили как можно ближе увидеть эту картину, чтобы вызвать напряжение аккомодации. Затем изменяли направление движения туннеля и просили пациента как можно больше расслабиться, смотреть в бесконечность. Продолжительность наблюдения в обоих случаях составляла 1,5-2 мин. Тренировки зрения проводились 1 раз в день в течение 15 рабочих дней.

- 17 -

Сдвиги в положении ближайшей и дальнейшей точек ясного видения обнаружились уже после 4 занятий: ближайшая точка приблизилась к глазу в

среднем на 0,28 дптр(p>0,05) а дальнейшая удалилась в среднем на 0,3 дптр(p<0,01).

Таким образом , разработанная нами методика тренировок аккомодации на компьютере оказывает нормализующее действие на показатели аккомодации пользователей дисплеями. За короткий период объем аккомодации увеличился почти на 1,0 дптр. Компьютерную методику тренировок аккомодации можно использовать для нормализации аккомодационной способности как в сочетании с вышеописанными методами реабилитации, так и самостоятельно во время работы на компьютере дома или в учреждении.

Перечисленные выше методы снижения зрительного и общего утомления в той или иной степени применимы и при других видах зрительно-напряженного труда.

Под нашим наблюдением находились лица, выполнявшие зритель-но-напряженные работы с использованием микроскопа, лупы, а также пользовавшиеся при работе компьютером.

Современный уровень техники создает новые виды профессиональной деятельности - операторскую деятельность. Характерной особенностью операторской деятельности является высокая зрительная нагрузка, которая может приводить к возникновению утомления и перенапряжению зрительной системы.

Под нашим наблюдением находились лица, пользовавшиеся при работе бинокулярными микроскопами, лупами, а также пользователи компьтерами.

Установлено, что изменения, происходящие в зрительной системе специфичны для каждого вида зрительно-напряженной работы и зависят от факторов трудового процесса.

Факторы трудового процесса при работе с бинокулярным микроскопом: - это ограничение поля зрения и движений глаз, объект наблюдения увеличен в 8-40 раз, имеет малый контраст и повышенную блескость. Фокусировка на объект осуществляется с помощью микрометрических винтов, что полностью выключает аккомодацию глаза. Работа операторов-микроскопистов сопровождается наибольшим напряжением зрения. Длительная работа в таком режиме нарушает деятельность вегетативной нервной системы и способствует развитию хронического утомления и перенапряжения зрительного анализатора. В 69,7% случаев лица, работающие с бинокулярным микроскопом, предъявляют жалобы на зрение и общее утомление. В 22,6% случаев имелась миопия слабой и средней степени. Надо отметить, что в 13,2% случаев она возникала в результате производственной деятельности , а у лиц, у которых она была при приеме на работу, миопия прогрессировала на 1,0-2,0 дптр. Объем аккомодации у микроскопистов меньше возрастной нормы на 2,0-5,0 дптр. Явления пресбиопии возникают раньше - в возрасте 35 лет.

Таким образом, работа с бинокулярным микроскопом приводит к развитию близорукости и ранней пресбиопии.

Факторы трудового процесса при работе с лупой квалифицируется, как менее напряженные по сравнению с особенностями труда операторов-микроскопистов. Характерной особенностью является то, что у лиц, пользующихся лупами происходит частичное выключение рефлекторной части аккомодации, а не полное как при работе с микроскопом.

При офтальмологическом обследовании лиц, работающих с лупами в 11,5% случаев была выявлена миопия, что почти в два раза меньше, чем у лиц, пользующихся при работе микроскопами пользующихся лупами, объем абсолютной аккомодации на 1,0-2,0 дптр достоверно меньше возрастной нормы, но несколько выше чем у микроскопистов.

Развитие зрительного утомления в течение смены и кумуляция его в течение длительного периода работы с лупой приводит к возникновению перенапряжения, которое характеризуется астенопией (69,0%) и ухудшением зрения вблизи, то- есть появлением ранней пресбиопии.

В последние годы появился и стал массовым новый вид зрительно-напряженной деятельности - это работа профессиональных пользователей компьютерами.

Основным фактором, способствующим развитию перенапряжения является объект наблюдения, то-есть то виртуальное изображение, которое получается на экране дисплея. Особенностью этого изображения является то, что оно самосветящееся, мерцающее, дискретное, имеет сниженный контраст.

У лиц, работающих с компьютерами зрительное восприятие информации получаемой на экране, нарушается из-за нерезкости контуров изображения и хроматической аберрации, которая составляет 1,5 дптр. Значительная величина знаков на экране (16-20 угловых минут) приводит к нарушению рефлекса аккомодации.

Результаты проведенного обследования пользователей дисплеями, показали, что в 46,6% случаев отмечается миопия, в 66,1% случаев возникают астенопические жалобы.

Определение объема аккомодации у пользователей компьютерами, показало, что во всех возрастных группах отмечается достоверное снижение объема аккомодации по сравнению с возрастной нормой в 1,5- 2,0 раза. Надо отметить, что уменьшение объема аккомодации у пользователей дисплеями происходит, главным образом, за счет дисфункции аккомодации в ближайшей зоне ясного видения. Способность к расслаблению аккомодации при бинокулярном исследовании вблизи у лиц, пользующихся дисплеями снижена на 0,4 дптр.

Таким образом, при работе с электронными средствами отображения информации развивается зрительное утомление за счет усиления тонуса симпатической нервной системы и нарушения бинокулярного зрения вблизи. При длительной нагрузке оно становится хроническим и затем переходит в состояние перенапряжения, характеризующееся развитием ранней пресбиопии и псевдомиопии.

Признаками хронического утомления зрительной системы можно считать следующие изменения показателей зрения.

1. Уменьшение объема абсолютной аккомодации по сравнению с возрастной нормой на 1,0 дптр и более за счет приближения дальнейшей или удаления ближайшей точек ясного видения.

2. Уменьшение запаса относительной аккомодации по сравнению с возрастной нормой на 1,0 дптр и более.

3. Снижение аккомодационного ответа, по сравнению с расчетным, определяемого на лазерном анализаторе рефракции.

4. Увеличение разницы в объеме аккомодации двух глаз более 1,0 дптр.

5. Появление эзофории более 2 пр. дптр и экзофории более 5 пр. дптр. Появление одновременного или монокулярного зрения на приборе ЦТ-1.

6. Удаление ближайшей точки конвергенции более 100 мм.

Профилактика перенапряжения зрительной системы является одним из основных факторов сохранения здоровья трудящихся и повышения качества и количества выполняемой ими работы.

Она должна осуществляться комплексно с учетом интенсивности факторов трудового процесса и функционального изменения зрительной системы.Для предупреждения перенапряжения и утомления необходимо проводить комплекс реабилитационных мероприятий. Систематический контроль за функциональным состоянием лиц, выполняющих работу, связанную с напряжением зрения, позволяет своевременно предупреждать явления перенапряжения.

Для пользователей компьютерами Институтом биохимической физики РАН им. Н.М.Эмануэля (М.А.Островский, П.П.Зак) разработаны специальные фильтры, повышающие контраст изображения современных мониторов путем приближений его цветовых характеристик и спектральной чувствительности глаза человека. Фирма «Лорнет М» (П.Е.Голиков,В.М.Мосин) изготавливает

корригирующие очки с покрытием этими фильтрами. Нами были апробированы очки со светофильтрами. В результате установлено повышение зрительной работоспособности и уменьшение астенопических явлений в 90% случаев.

В основу профилактики перенапряжения зрительной системы и восстановления зрительных функций положены методики разработанные профессором Э.С.Аветисовым и его учениками для профилактики близорукости у детей и подростков.

Выбор лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от тех нарушений, которые были выявлены при проведении обследования. Кроме этого, субъективные жалобы астенопического характера также являются причиной для проведения реабилитационных мероприятий.

Реабилитационные мероприятия включали: 1) цеховые мероприятия по предупреждению зрительного и общего утомления на рабочих местах (регламентированные перерывы и специальная производственная гимнастика), 2) восстановление зрительных функций в специальном кабинете под руководством инструктора. При этом использовались 1)оптические элементы, 2) лазерные методы 3) электропунктура 4) лечебная гимнастика и массаж.

Проведенные нами исследования показали, что у пользователей компьютерами, одной из причин зрительного утомления является нарушение аккомодационной системы.

В производственных условиях более рационально проведение тренировок непосредственно на рабочих местах. С этой целью нами разработана методика проведения тренировки аккомодации с помощью компьютера ( совместно с канд.физ.-мат.наук Белозеровым А.Е.).

После проведения лечебно-тренировочных мероприятий острота зрения повышается на 0,1-0,2, объем аккомодации увеличивается на 1,0-1,5 дптр, запас относительной аккомодации на 1,5 дптр, ближайшая точка конвергенции приближается на 1,6 см, нормализуются показатели динамической рефракции и бинокулярного зрения. Число астенопических жалоб снизилось на 80%