Эпидемиологический надзор

Многолетний опыт эпидемиологического надзора за коревой инфекцией подтверждает высокую эффективность применяемой вакцинопрофилактики кори.

Массовая вакцинация детей ЖКВ и ревакцинация перед поступ­лением в школу способствовали снижению заболеваемости до спо­радического уровня (3,0—5,0 на 100 000 населения).

На некоторых территориях отмечается длительное прерывание эпидемического процесса кори, практически ликвидированы смер­тность и летальность от этой инфекции.

В этих условиях становятся реальными повсеместное достижение спорадического уровня заболеваемости и полная ликвидация кори. ВОЗ преследует цель снизить заболеваемость корью до спорадичес­кого уровня, а в перспективе и ликвидировать эту инфекцию.

В федеральной программе «Вакцинопрофилактика» на 1999—2005 гг., утвержденной Правительством Российской Федерации, предусмот­рено снижение заболеваемости к 2005 г. до 1-3 случаев на 100 000 населения и ликвидация инфекции к 2010 г.

В условиях спорадической заболеваемости особо важное значе­ние приобретает дальнейшее совершенствование эпидемиологичес­кого надзора за корью.

Основные направления эпидемиологического надзора за корью:

• динамическое слежение за заболеваемостью (текущий и рет­роспективный анализ);

• динамическое слежение за иммунологической структурой населения;

• слежение за клиническим проявлением инфекции;

• оценка эффективности профилактических и противоэпиде­мических мероприятий;

• оперативная разработка управленческих решений по улучше­нию эпидемиологической ситуации.

Для эффективного эпидемиологического надзора необходимо объединение врачей всех специальностей (эпидемиологов, инфек­ционистов, педиатров, иммунологов, вирусологов и др.).

Проводят сбор, анализ и оценку информации о каждом случае заболевания корью или подозрительного на корь, о результатах ла­бораторных исследований, прививках, а также о соблюдении усло­вий хранения, транспортировки и применения ЖКВ.

При установлении диагноза следует использовать «стандартное определение» случая кори, включающее в себя перечень основных симптомов заболевания и классификацию этой инфекции по сте­пени достоверности диагноза {подозрительные, вероятные или под­твержденные) (см. Эпиднадзор за корью). О каждом случае заболе­вания корью в течение 12 ч направляется экстренное извещение (ф.058/у) в территориальный центр Госсанэпиднадзора по месту жительства больного. Каждый случай регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф.ОбО/у).

Все сведения о заболеваниях корью обобщаются в месячных и годовых отчетах «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ф. №1 и ф. №2).

Эпидемиологический надзор включает:

• анализ заболеваемости за определенные отрезки времени (нед, мес и т.д);

• ретроспективный анализ, при котором учитывают изменения в эпидемиологической ситуации под влиянием вакцинопрофилактики;

• возрастное распределение заболеваемости корью (регистриру­ется по каждому году жизни до 19 лет, так как этот показатель отражает эпидемиологическую эффективность вакцинопрофилак­тики). В связи с «повзрослением» кори следует обратить внимание на заболеваемость в подростковых и взрослых коллективах;

• сравнительные данные о заболеваемости привитых и неприви­тых лиц (важный элемент оценки качества вакцинопрофилактики);

• оценку состояния иммунитета населения. Состояние иммуни­тета к кори оценивается по охвату вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ детей в декретированном возрасте (95%), а также по результа­там выборочного серологического обследования привитых и инди­каторных групп населения с использованием ИФА. Серологический контроль позволяет оценить иммунологическую структуру различ­ных контингентов детского и взрослого населения в отношении ви­руса кори, фактическую защищенность от инфекции, выявить груп­пы риска, оценить качество профилактических мероприятий. Сведения о прививках регистрируются в ф.06З/у. Результаты серо­логических исследований регистрируются в «Сертификате о профи­лактических прививках», «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Карте амбулаторного больного» (ф.025/у), «Карте профилактичес­ких прививок» (ф. 063/у).

При необходимости принимают решение о проведении корри­гирующих прививок неиммунным лицам. О фактической иммун­ной прослойке судят по доле «серопозитивных» лиц, выявленных при серологическом обследовании индикаторных групп населения (привитые дети 3—4 лет — детские сады и комбинаты, 9—10 лет — школьники 3—4 классов, 15—17 лет — учащиеся школ, средних спе­циальных заведений и 23-25 лет — доноры, студенты последних курсов высших учебных заведений).

Критерием эпидемиологического благополучия по кори служит выявление среди обследуемых групп не более 7% (в среднем) серо-негативных к вирусу кори. Все выявленные серонегативные лица подлежат прививке.

Критерии эффективности управления эпидемическим процессом:

• тенденция к снижению заболеваемости и ее сведение до спо­радического уровня;

• изменение возрастной заболеваемости и возрастной структу­ры на фоне общего снижения заболеваемости;

• удлинение межэпидемического периода заболеваемости;

• изменение сезонного распределения случаев заболевания;

• снижение индекса очаговости;

• охват вакцинацией в возрасте 12 мес и ревакцинацией в воз­расте 6 лет не менее 95% подлежащих иммунизации;

• увеличение коэффициента эпидемиологической эффективно­сти ЖКВ;

• не более 7% серонегативных среди индикаторных групп на­селения;

• иммунологическая эффективность вакцины, по данным се­рологического обследования, не ниже 90%.

Основные критерии эпидемиологического благополучия по кори:

• среднемноголетний показатель заболеваемости менее 5,0 на 100 ООО населения;

• охват вакцинацией ЖКВ детей декретированного возраста (до 2 лет) не менее 95%;

• выявление не более 7% серонегативных результатов среди привитого населения.

Критерии среднемноголетнего показателя заболеваемости корью:

• спорадическая заболеваемость - единичные случаи без рас­пространения;

• низкая заболеваемость - менее 5,0 на 100 000 населения;

• умеренная заболеваемость - от 5,0 до 10,0 на 100 000 населения;

• высокая заболеваемость - более 10,0 на 100 000 населения. По этим критериям выявляются неблагополучные территории и

принимаются оперативные управленческие решения.

Профилактические мероприятия Основным методом защиты населения от кори является вакцинопрофилактика. Профилактический препарат - живая коревая вакцина из штамма Л-16 - соответствует всем требованиям ВОЗ и при травиль­ном применении обеспечивает защиту от кори у 90-95% привитых; предотвращает развитие тяжелых форм заболевания и осложнений.

Правовой основой для проведения вакцинации против кори яв­ляются законы Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998) и «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999).

Плановая иммунизация против кори осуществляется в соответ­ствии с Приказом Минздрава РФ № 229 от 27.06.01 «О националь­ном календаре профилактических прививок».

Каждый ребенок, не болевший корью, должен быть привит про­тив этой инфекции в возрасте 12 мес и 6 лет в соответствии с дей­ствующим календарем прививок.

Детей, рожденных от серонегативных матерей, вакцинируют в возрасте 8 мес, а затем прививают повторно через 6-10 мес.

В возрасте 6.лет эти дети подлежат ревакцинации.

Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противо-коревого иммуноглобулина.