ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практических занятий

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»"

ТЕМА: «Эпидемиология и профилактика кори»

Обсуждена

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

Цель занятия: освоение научных и организационных основ эпи­демиологического надзора и профилактики кори с учетом ее клинико-эпидемиологических особенностей, а также потенциальной эффективности профилактических и противоэпидемических ме­роприятий.

В результате изучения темы слушатели должны знать:

• общую характеристику, медицинскую и социально-эконо­мическую значимость коревой инфекции;

• современные проявления эпидемического процесса коревой инфекции;

• основные положения и разделы эпидемиологического над­зора за корью;

• основные нормативно-методические документы, регламенти­рующие профилактические и противоэпидемические меро­приятия при кори;

• организационную структуру и современные методы и сред­ства профилактики кори;

• методы оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий при кори.

В результате изучения темы слушатели должны уметь:

• использовать в решении поставленных задач нормативно-ме­тодические документы, регламентирующие профилактические и противоэпидемические мероприятия при кори;

• анализировать проявления эпидемического процесса кори;

• осуществлять эпидемиологический надзор за коревой ин­фекцией;

• обосновывать выбор и проведение профилактических и про­тивоэпидемических мероприятий при кори;

• оценивать эффективность и качество профилактических и противоэпидемических мероприятий при кори.

Самоподготовка к занятию

В процессе подготовки к занятию студенты самостоятельно изуча­ют раздел «Корь» в учебнике В.И. Покровского, С.Г. Пака, Н.И. Бри-ко, Б.К. Данилкина «Инфекционные болезни и эпидемиология», М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003, С. 379-386, и приведенный в главе информаци­онный материал.

Вопросы, которые должен изучить слушатель в результате само­подготовки:

1. Актуальность, медицинская и социально-экономическая зна­чимость кори.

2. Распространенность коревой инфекции, характеристика источ­ника инфекции и пути передачи, современные проявления эпиде­мического процесса коревой инфекции (многолетняя и годовая ди­намика заболеваемости, распределение заболеваемости корью среди различных групп населения).

3. Нормативно-методические документы, регламентирующие про­филактические и противоэпидемические мероприятия при кори.

4. Основные положения, разделы и особенности эпидемиологи­ческого надзора за корью.

5. Организационная структура и современные методы и сред­ства профилактики кори.

6. Характеристика и потенциальная эффективность современ­ных противоэпидемических мероприятий при кори.

7. Критерии и показатели эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий при кори.

Контроль самоподготовки

Выполнить тестовые задания, приведенные в «Сборнике тестовых заданий» (приложение к учебнику «Инфекционные болезни и эпиде­миология»), М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 (раздел «Корь», С.262-264).

Информационный материал

Корь — острое антропонозное инфекционное заболевание. Воз­будитель кори относится к РНК-содержащим вирусам семейства Paramyxoviridae (род Morbillivirus). Вирус кори инактивируется при температуре 56°С в течение 30 мин, при рН 2,0-4,0 теряет актив­ность при 37°С, разрушается детергентами, малоустойчив к воздей­ствию физических и химических факторов внешней среды.

Единственным источником возбудителя коревой инфекции являет­ся больной человек, который выделяет вирус в последние 1- 2 дня инкубационного периода (длительность от 8 до 17 дней), в течение всего продромального периода (за 3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпания. Общая продолжительность заразного перио­да 8—10 дней. Больной наиболее заразен в продромальном периоде.

Корь - инфекция с аэрозольным механизмом передачи.

Вирус распространяется воздушно-капельным путем с помощью мельчайших капелек аэрозоля при кашле и чихании, может также распространяться с ядрышками высохших капелек слизи воздуш­но-пылевым путем.

Вследствие низкой устойчивости вируса во внешней среде пере­дача вируса контактно-бытовым путем невозможна.

При заболевании корью беременной женщины возможна реали­зация вертикального пути передачи возбудителя инфекции.

В эпидемиологической характеристике кори различают 2 перио­да — допрививочный и плановой вакцинации.

В допрививочном периоде корь была повсеместно распростра­ненным, высококонтагиозным заболеванием, поражающим почти каждого человека независимо от возраста. Показатели заболеваемо­сти колебались от 200 до 2000%о. Отмечались периодические подъе­мы заболеваемости с интервалом 2-4 года, высокая очаговость, зим­не-весенняя сезонность. Высокая восприимчивость к коревой инфекции и чрезвычайная активность механизма передачи обеспе­чивали переболевание корью 80—90% детей в возрасте до 10 лет.

У переболевших корью иммунитет сохраняется в течение всей жизни. Дети, рожденные от матерей, перенесших корь, на 1-м году жизни защищены от этой инфекции материнскими специфически­ми антителами.

Массовая, а затем плановая иммунизация детского населения живой коревой вакциной (ЖКВ), осуществляемая в России с 1967 г., внесла изменения в эпидемиологические проявления инфекции.

Заболеваемость значительно снизилась (с 700- 800 до 10-50 на 100 000 населения). Периодичность подъемов и спадов заболевае­мости сохранилась, но резко уменьшилась их амплитуда, интерва­лы между подъемами заболеваемости увеличились до 8—10 лет. Сохранилась зимне-весенняя сезонность инфекции, но пик забо­леваемости сместился на весенне-летние месяцы (май—июнь). На долю сезонной заболеваемости приходится от 52,2 до 64,1%.

Существенно изменилась возрастная структура больных корью. Наиболее поражаемыми группами населения остаются дети 1-го года жизни (5-7 на 1000), дети в возрасте от 1 года до 2 лет (7-8 на 1000) и взрослые (0,9 на 1000). Взрослые люди (старше 14 лет) со­ставляют 70-80% заболевших корью. Наибольший прирост заболе­ваемости наблюдается среди подростков и взрослых.

В эпидемический процесс первыми вовлекаются дети в возрасте от 1 до 2 лет, затем в возрасте до 1 года и взрослые.

Высокая заболеваемость детей 1-го года жизни связана с рожде­нием от ранее привитых матерей, у которых напряженность гумо­рального иммунитета намного ниже, чем у переболевших. Такие дети теряют материнские антитела уже к 7—8 мес. и становятся восприим­чивыми к кори.

Рост заболеваемости среди детей от 1 до 2 лет связан с низким охватом прививками (60—80%). Повторная иммунизация детей в воз­расте 6 лет позволяет исправить первичные вакцинальные неудачи.

Вовлечение в эпидемический процесс подростков (от 15 до 18 лет) и взрослых обусловлено высокой восприимчивостью: число незащищенных среди них (по данным выборочных серологических исследований) превышает 30%, что связано с неудачными привив­ками в прошлом и проведением плановой вакцинопрофилактики только среди детского населения. Доля подростков и взрослых сре­ди заболевших корью растет (особенно учащихся ПТУ, средних и высших учебных заведений, в воинских подразделениях, где отме­чается высокая очаговость), что способствует «повзрослению» кори. Среди подростков и взрослых постепенно накапливаются воспри­имчивые, в результате чего создается потенциал для вспышечной заболеваемости корью.

Доля вспышечной заболеваемости колеблется от 23,0 до 40,1%, что связано как с плохой организацией прививок, так и с несвоев­ременностью диагностики заболевания и несовершенством проти­воэпидемических мероприятий.

В межэпидемический период вспышечная заболеваемость не регистрируется.