Вопросы, которые должны изучить слушатели в результате самоподготовки:

1.Принципы планирования прививок.

2.Учетно-отчетн;ая документация.

3.Принципы ведения картотеки профилактических прививок.

4.Организация прививочной работы.

5.Содержание и формы деятельности прививочного кабинета.

6.Порядок обеспечения медицинских учреждений вакцинами.

7.Учет получения и расхода вакцин, отчетность о расходе вакцин.

8.Методы и критерии оценки качества и эффективности иммуннопрофилактики.

9.Факторы, обеспечивающие безопасность вакцинации.

10.Экономические показатели иммунопрофилактики. Контроль самоподготовки

Выполнить тестовые задания, приведенные в «Сборнике тестовых заданий» (приложение к учебнику «Инфекционные болезни и эпидемиология», М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003, раздел «Организация ививочного дела», С. 217—222).

Информационный материал

В соответствии с Законом РФ «Об иммунопрофилактике ин­фекционных болезней» (ст. 9) гражданам Российской Федерации проводят прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита в сроки, установленные национальным календарем про­филактических прививок. Для организации и проведения приви­вок ЛПУ должно иметь лицензию на соответствующий вид дея­тельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения, и помещение (прививочный кабинет), отвечающее требованиям СанПиН 2.08.02-89. При невоз­можности выделить отдельное помещение (например, в поликлинике, обслуживающей взрослое население) для проведения плано­вых прививок необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в этом помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции. Категорически запре­щается проведение профилактических прививок в перевязочных.

Оснащение прививочного кабинета должно включать:

-холодильник с маркированными полками для хранения вак­цин;

-шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии (0,1% растворы адреналина, мезатона или норадреналина),

-5% раствор эфедрина; глюкокортикостероидные препараты -преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон,

-1% раствор тавегила, 2,5% раствор супрастина,

-2,4% раствор эуфиллина, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон),

-0,9% раствор хлорида натрия;

-нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом;

-одноразовые шприцы с дополнительным запасом игл,

-термомет­ры,

-тонометр,

-электроотсос,

-стерильные пинцеты (корнцанги);

-емкости для дезинфицирующих растворов и сброса исполь­зованных инструментов;

-биксы со стерильным материалом;

-отдельные маркированные столы по видам прививок;

-пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку;

-стол для хранения документации, записей;

-раковину для мытья рук;

-бактерицидную лампу.

Кроме того, в прививочном кабинете должны бьпь:

-инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке);

-инструктивно-методические документы по иммунизации;

-журнал учета и расходования вакцин и других препаратов;

-журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);

-журнал регистрации температурного режима работы холодиль­ника;

-журнал регистрации работы бактерицидной лампы;

-журнал регистрации генеральных уборок.

В лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих детское население, желательно предусмотреть организацию двух прививочных кабинетов: один для постановки туберкулиновых проб и проведения прививок против туберкулеза, другой для остальных прививок. При отсутствии возможности выделить помещение для второго прививочного кабинета необходимо определить специаль­ные дни и часы для проведения противотуберкулезных прививок выделив отдельный стол для прививочного материала (вакцины БЦЖ, туберкулина) с маркированными емкостями для сброса от­работанных шприцев и игл.

Работой прививочного кабинета руководит заместитель главно­го врача по лечебной работе (в соответствии с приказом главного врача по учреждению), при его отсутствии - заведующий отделе­нием. Прививки должны осуществляться медицинским персона­лом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики. Подготовка медсестер, проводящих иммунизацию против туберку­леза, осуществляется ежегодно специалистами противотуберкулез­ных диспансеров в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 12.11.95 № 324 (приложение 10). Прививки может проводить толь­ко здоровый медицинский персонал, привитый против дифтерии, гголбняка и вирусного гепатита В.

Для проведения профилактических прививок должны использо­ваться только зарегистрированные и разрешенные для применения га территории Российской Федерации в установленном порядке вакцины отечественного и зарубежного производства. Хранение медицинских иммунобиологических препаратов в прививочном кабинете должно осуществляться с соблюдением санитарных пра­вил «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» (СП 3.3.2.029-95), а именно в холодиль­нике при температуре от 2 до 8 °С в строгом соответствии с инструкцией по применению препаратов. Растворитель для вакцины также должен храниться в холодильнике, чтобы при подготовке вакцины к применению не вызвать повышения ее температуры.

Длительность хранения вакцины в прививочном кабинете не должна превышать 1 мес. Исходя из данного срока, необходимо планировать количество поступающих препаратов с учетом объема выполняемой прививочной работы в месяц в данном ЛПУ.

Перед проведением прививки медсестра обязана:

-проверить наличие заключения врача (педиатра, терапевта) о состоянии здоровья лица, пришедшего на прививку, а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины;

-вымыть руки;

• сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с на­значением врача;

• провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработка и вскры­тие ампулы с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.) согласно инструкции по его применению.

Не подлежат использованию вакцины:

-с несоответствующими физическими свойствами;

-с нарушением целостности ампул;

-с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (фла­коне);

-с истекшим сроком годности;

• хранившиеся с нарушением температурного режима. При проведении иммунизации необходимо обеспечить:

• правильную обработку места введения препарата (например, при подкожной и внутримышечной инъекции — 70% спиртом);

-использование только одноразовых шприцев и игл;

-правильную дозу препарата, метод и место его введения. Пинцеты для взятия стерильного материала хранят в емкости с

-0,5% раствором хлорамина или 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата (растворы меняют ежедневно, емкость и пинцет при этом стерилизуют).

После проведения прививки следует:

-поместить в холодильник ампулу (флакон) при многоразовой расфасовке препарата;

-сделать запись о проведенной прививке в медицинской доку­ментации (ф. 112/у, ф.026/у, ф. 025-1/у, ф. 025/у, в журнале регистрации профилактических прививок по видам вакцин) и «Сертификате о профилактических прививках» (ф. 156/у-93), находящемся на руках у пациента с указанием наимено­вания введенного препарата, даты его введения, дозы и се­рии;

-проинформировать привитого (или его родителей) о возмож­ных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции;

-осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после введения препарата в течение срока, определенного инструкцией по его применению;

-помещение прививочного кабинета должно подвергаться влаж­ной уборке (перед началом работы и после ее окончания) с использованием отдельно выделенного промаркированного уборочного инвентаря с применением дезинфицирующих средств (1% растворы хлорамина, перформа, аламинола и др.). Еженедельно проводят генеральную уборку кабинета.

Использованные материалы, инструменты и др., т.е. медицинс­кие отходы прививочного кабинета ЛПУ, в соответствии со СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» относятся к классу Б (опасные) — «материалы и инструменты, заг­рязненные выделениями, в том числе кровью»; классу В (чрезвы­чайно опасные) - «материалы, контактирующие с инфекционны­ми, фтизиатрическими, микологическими больными и пациентами с анаэробной инфекцией»; классу Г (близкие к промышленным) -«просроченные вакцинно-сывороточные препараты».

Около 80% отходов при проведении вакцинации относятся к потенциально инфицированным (прежде всего колющие предме­ты, имевшие контакт с кровью. К сожалению, опасные медицинские отходы нередко собирают в случайные емкости, перемещают «навалом» и хранят в открытых контейнерах, доступных животным и птицам. Нормативные документы, касающиеся утилизации, разработаны недавно и до медицинской общественности доведены не в полном объеме.

В ЛПУ должен быть ответственный за сбор отходов специалист, прошедший специальное обучение.

Дезинфекция отходов классов Б и В производится в соответ­ствии с действующими нормативными документами. Для дезинфекции следует использовать рекомендованные дезинфицирующие средства в соответствующих концентрациях и при указанной экспозиции. Все отходы после дезинфекции собирают в одноразовую герметичную упаковку, а острый инструментарий (иглы, перья) - в твердую упаковку. Одноразовые емкости (баки, пакеты) с отходами класса Б обязательно маркируют.

В Отходы из прививочных кабинетов удаляют ежедневно. Желательна термическая переработка (выше 1100 °С) опасных медицинских отходов. Однако изделия медицинского назначения изготавливаются из высококачественных полимеров, резины, поэтому возможно получение из них качественного вторичного сырья. Та­кая технология разработана и может принести экономические выгоды.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ОЦЕНКИ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ПРИВИВКАМ

1.Краткая характеристика детской поликлиники

(численность детского населения, обслуживаемого поликлини­кой, врачебных участков, укомплектованность медицинским персоналом).

2.Планирование профилактических прививок

3.Наличие годового плана прививок, осуществление контроля зa его выполнением.

4.Месячные планы профилактических прививок по поликли­нике в целом и на каждом врачебном участке. Выполнение планов.

5.Анализ привитости детей в разрезе отдельных инфекций за месяц, квартал, год.

6.Ежемесячный, ежеквартальный анализ выполнения годово­го плана профилактических прививок.

7.Мероприятия по повышению квалификации врачей и сред­них медицинских работников по теоретической и практической иммунологии в годовом плане работы поликлиники, их выполне­ние.

2.6. Контроль за состоянием прививочной работы со стороны заведующих лечебно-профилактических учреждений на врачебных участках поликлиники.

3. Организация учета детского населения

Состояние учета детей при переписях детского населения и между переписями.

Своевременность взятия на учет новорожденных и прибы­вающих детей, выяснение их прививочного анамнеза (выборочно проверить путем сопоставления документации регистратуры с кар­тотекой и данными журналов переписи детей, учета вновь прибыв­ших и новорожденных, привести примеры выявленных недостат­ков).

4. Регистрация прививок

Наличие прививочной картотеки, принципы построения картотеки.

Правильность заполнения ф. 063/у, своевременность имму­низации (выборочная проверка карточек, примеры).

Правильность отбора детей на прививку: отметки о проведе­нии медосмотров перед иммунизацией, о сделанных прививках в истории развития детей (проверяется выборочно по картам инди­видуального развития детей - ф. 112/у).

Наблюдение за привитыми в течение первых 30 мин после вакцинации. Учет прививочных реакций и осложнений.

Противопоказания к прививкам, оформление медотводов, своевременность иммунизации после окончания срока медотводов (ф.ОбЗ/у, ф.112/у, примеры).

Ведение ослабленных детей: участие главных специалистов поликлиники в их консультации, индивидуальные планы оздоров­ления таких детей, их подготовка к иммунизации.

Своевременность выполнения месячного плана прививок по врачебным участкам.

Организация прививок в детских дошкольных учреждениях, школах, участие врачей в отборе детей для прививок, отметки в картах индивидуального развития детей (ф. № 25), учет прививок.

5. Характеристика прививочного кабинета

Медицинский персонал, число штатных единиц, укомплек­тованность, формирование прививочных бригад.

Набор помещений, планировка и оборудование (мебель, хо­лодильники и др.).

5.3. График прививок (выделение отдельных дней для вакцина-Вции, в том числе против туберкулеза).

5.4. Техника иммунизации: наличие отдельного инструментария Ноля прививок против туберкулеза и лиц, перенесших вирусный ге-ИЬатит. Маркировка и обработка инструментария.

I 5.5. Регистрация прививок в журналах прививочного кабинета и ф.063/у и ф.112/у.

I 5.6. Наличие средств для оказания первой медицинской помо­щи.

Уборка помещения, периодичность, качество.

Личная гигиена медперсонала.

6. Снабжение бактерийными препаратами

Организация учета, движения бакпрепаратов по поликлинике (форма учета, полнота, своевременность заполнения докумен­тации).

Качество и своевременность составления ежеквартальных отчетов об использовании бакпрепаратов.

6.3. Условия хранения препаратов (температурный режим).

Соблюдение сроков годности препаратов, порядок списа­ния.

Уничтожение остатков вакцин в прививочном кабинете (сро­ки, способы).

7. Заключение по результатам обследования прививочной работы детской поликлиники

8. Предложения по устранению недостатков

Примечание. Проверка прививочной работы сельского врачебного уча­стка и фельдшерско-акушерского пункта проводится по этой же схеме с учетом местных особенностей и установок ЦГСЭН.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ

1. Характеристика детского учреждения

1.1. Численность детей согласно списочному составу и на день обследования, причины отсутствия детей.

1.2. Число групп, наличие карантинных групп.

1.3. Численность персонала по штатному расписанию, укомплектованность.

2. Наличие действующих приказов, инструкций, методических писем (выписок) по организации и проведению профилактических прививок, информационные связи с детской поликлиникой.

3.Учетно-отчетная документация. Планирование прививок

История развития ребенка в детских яслях - ф. 112/у.

Индивидуальные карты ребенка в детском саду - ф.26.

Карты профилактических прививок - ф.ОбЗ/у или ф.64.

3.4.Отчет (ежемесячный) о проведении профилактических прививок.

План тубдиагностики, прививок на месяц.

Сводный план тубдиагностики, прививок и анализ выполнения,

4. Профилактика поствакцинальных осложнений

Организация проведения прививок. Отбор детей на прививку (учет постоянных и временных отводов от прививок).

Обоснованность имеющихся постоянных и временных от­водов от прививок (сопоставить с существующими инструктивны­ми материалами), полнота записи в истории развития, отметка в карте профилактических прививок.

Данные о медицинском осмотре и термометрии перед про­ведением прививок в истории развития ребенка.

Соблюдение интервала между прививкой и предшествую­щим инфекционным заболеванием, а также между отдельными ви­дами прививок.

Оформление сведений о прививках в медицинской доку­ментации (указание даты прививки, дозы, серии препарата).

Своевременность проставления сведений о прививках в ис­тории развития ребенка и соответствующих записей по ф.ОбЗ/у и прививочном журнале.

Учет и характеристика поствакцинальных реакций и ослож­нений для каждого вида прививок (определить процент детей, у которых наблюдались реакции и осложнения).

5. Применение бактерийных препаратов

Обеспеченность бактерийными препаратами.

Место получения препаратов (СЭС, поликлиника).

Их достаточность, своевременность выдачи.

Правила хранения и использования бакпрепаратов.

Документация по расходу и учету бакпрепаратов.

Журнал учета прихода и расхода бакпрепаратов.

Правила уничтожения бакпрепаратов.

6. Техника иммунизации

6.1. Наличие медицинского кабинета с соответствующим обору­дованием (стол, стерилизаторы, биксы со стерильными препарата­ми, холодильник для хранения препаратов, набор противошоковых медикаментов).

6.2. Обеспеченность детского учреждения шприцами, иглами и другим инструментарием.

6.3. Обработка и стерилизация инструментов. Наличие соответ- ствующих инструктивных указаний.

6.4. Условия хранения инструментария.

7. Анализ выполнения плана прививок по отдельным видам

7.1. Проанализировать полноту охвата прививками детей одной или двух гpyпп.

8. Заключение

На основании результатов проведенного обследования и анали­за полученных данных дают оценку состояния специфической профилактики в детском учреждении. Высказывают конкретные пред­ложения по устранению обнаруженных недостатков с указанием соответственных и сроков исполнения.

9. Подпись и дата обследования

Извлечение из Методических указаний МУ 3.3.2.1172-02 «Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» МЗ РФ. - М., 2003

3. Порядок составления заявок на медицинские иммунобиологические препараты в рамках национального календаря профилактических прививок.

В системе планирования и составления заказов-заявок на МИБП имеются следующие уровни:

4-й уровень - поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушер­ские пункты, медико-санитарные части;

3-й уровень - центральные районные больницы, городские боль­ницы, территориальные центры Госсанэпиднадзора (районные, го­родские);

2-й уровень - орган управления здравоохранением в субъекте, центры Госсанэпиднадзора в субъекте;

1-й уровень - Министерство здравоохранения Российской Фе­дерации.

3.1. Лицо, ответственное за планирование потребности и расчет 1 МИБП в учреждениях, относящихся к 4-му уровню:

• рассчитывает потребность в МИБП отдельно по каждому виду на следующий год;

составляет заказ-заявку на необходимые препараты в 2 эк­земплярах на основании расчетов;

первый экземпляр заказа-заявки направляет в центральные районные больницы, городские больницы;

второй экземпляр заказа-заявки подшивает в специально вы­деленную папку, которую хранит в учреждении в течение 5 лет.

Расчет необходимого количества МИБП проводится на основа­нии следующих данных:

-календаря профилактических прививок;

-рождаемости (данные о новорожденных представляют терри­ториальные родильные дома), переписи населения (данные получают сотрудники ЛПУ путем проведения ежегодных под­ворных обходов);

-форма 5 и 6 Федерального государственного статистического наблюдения — годовая.

При этом сравнивают количество израсходованных препаратов в соответствии с числом привитых против инфекционных заболе­ваний, указанных в форме 5 за истекший год, а также с числом привитых в форме 6 и не привитых декретированных и внедекретированных возрастов за истекший год.

При определении потребности препаратов также учитывают:

-кратность иммунизации;

-дозировку каждого препарата;

-потери препарата, связанные с проведением прививок (от­крытые флаконы, не использованные к концу рабочего дня, а также разлив вакцин при мультидозной расфасовке, который должен составлять не более 30% расчетного количества)

Годовая потребность МИБП препаратов рассчитывается с уче­том вышеназванных факторов или среднеарифметического коли­чества лиц, подлежавших прививкам за последние 3 года, количе­ство вакцины, расходуемое на разлив, и количество вакцины необходимое для неснижаемого запаса препаратов.

Лицо, ответственное за планирование потребности и расчете МИБП в учреждениях, относящихся к 3-му уровню:

-собирает заказы-заявки из учреждений 4-го уровня, анализи­рует их обоснованность, при необходимости вносит коррек­тивы;

-суммирует данные и составляет заказ-заявку по подведомствен­ной территории в 2 экземплярах, согласовывает с территори­альным центром Госсанэпиднадзора;

-первый экземпляр заказа-заявки после согласования с терри­ториальным центром Госсанэпиднадзора направляет в орган управления здравоохранения в субъекте Российской Федера­ции:

-второй экземпляр заказа-заявки подшивает в специально вы­деленную папку, которую хранит в учреждении в течение 5 лет.

Лицо, ответственное за планирование потребности и расчета МИБП в учреждениях, относящихся ко 2-му уровню:

-собирает и суммирует заказы-заявки из учреждений 3-го уров­ня;

-составляет заказ-заявку в целом по территории субъекта Рос­сийской Федерации в 2 экземплярах, согласовывает с цент­ром Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации;

первый экземпляр заказа-заявки направляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации;

второй экземпляр заказа-заявки подшивает в специально вы­деленную папку, которую хранит в учреждении в течение 5 лет.

3.4. Министерство здравоохранения Российской Федерации:

-формирует сводную заявку в целом по Российской Федера­ции на медицинские иммунобиологические препараты для обеспечения проведения профилактических прививок в рам­ках Национального календаря прививок;

-информирует органы управления здравоохранением в субъек­тах Российской Федерации о производстве и поставках пре­паратов.

ПЛАНИРОВАНИЕ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ

(извлечение из Методических рекомендаций «Планирование прививочной работы». Пермь, 2003. Составители: М.Г. Меньшикова и др.)

Проведение профилактических прививок в РФ регламентирует­ся действующими приказами и инструкциями, издаваемыми МЗ РФ. Ответственность за организацию и проведение профилакти­ческих прививок в соответствии с действующими приказами и ин­струкциями возложена на местные органы управления здра­воохранением и центры Госсанэпиднадзора в субъектах РФ. Центры Госсанэпиднадзора осуществляют учет и отчетность, общее мето­дическое руководство, контроль за вакцинопрофилактикой и со­блюдением «холодовой цепи» при хранении и транспортировке вак­цинных препаратов. Лечебно-профилактические учреждения обес­печивают планирование, проведение прививок, учет и отчетность по проведенным прививкам и медицинским иммунобиологичес­ким препаратам (МИБП). Для организации прививочной работы первостепенное значение имеют 2 раздела:

-Планирование профилактических прививок на основе полно­го и достоверного учета всего населения, проживающего на данной территории.

-Бесперебойное снабжение лечебно-профилактических учреж­дений качественными вакцинами при соблюдении требований «хо­лодовой цепи».

Ответственность за планирование, организацию, проведение и учет профилактических прививок, а также своевременность отче­тов о них возложена на руководителей тех учреждений, где прово­дится вакцинация. Основными подразделениями, осуществляющими планирование прививок на учрежденческом уровне (в районе об­служивания соответствующего ЛПУ), являются прививочные каби­неты или кабинеты иммунопрофилактики (КИП) детских поли­клиник, центральные районные больницы (ЦРБ) или кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ) в поликлиниках для взрослых.

При организации прививочной работы в обязанности ЛПУ входит:

Полный и достоверный учет населения, проживающего (в т. ч. посещающего ДДУ, школу и т.п.) на территории обслуживания ЛПУ и подлежащего профилактическим прививкам.

Оказание методической помощи в составлении годовых и ме­сячных планов профилактических прививок участковым врачам, врачам ДДУ, школ, медпунктов, здравпунктов и т.д. Прививки про­водят в медицинских учреждениях государственной, муниципаль­ной и частной систем здравоохранения, которые имеют лицензию на этот вид деятельности.

Составление сводных перспективных планов профилактичес­ких прививок на будущий год в целом по ЛПУ и текущих месячных планов прививок среди населения в районе обслуживания ЛПУ.

Учет профилактических прививок и анализ прививочной ра­боты по педиатрическим (терапевтическим) отделениям, а также в ДДУ, школах и т.п.

Отчетность (месячная, квартальная, полугодовая, годовая) о выполнении планов профилактических прививок по ЛПУ (своев­ременность и полнота охвата прививками декретированных возра­стных групп) и представление отчетов в ЦГСЭН.

6. Расчет потребности и составление заявок на МИБП.

Ведение учета получения и расхода МИБП, составление отче­тов по расходу МИБП.

Обеспечение МИБП учреждений, проводящих вакцинацию в районе обслуживания ЛПУ. В ЦГСЭН вопросы вакцинопрофилак­тики курируют либо специальные отделения эпидемиологического надзора за аэрозольными инфекциями и иммунопрофилактикой (в составе эпидемиологического отдела), либо один из врачей-эпиде­миологов.

Функции ЦГСЭН

Методическое руководство по вопросам вакцинопрофилакти­ки на соответствующей территории.

Контроль за выполнением законодательных документов МЗ и федеральных органов власти РФ в области вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний, а также предписаний и постановле­ний должностных лиц, осуществляющих санэпиднащзор.

3. Разработка предложений по совершенствованию прививоч- ой работы.

Проверка достоверности учета населения, проводимого ле­чебно-профилактическими учреждениями, путем активного патро­нажа отдельных домовладений на педиатрических и терапевтичес­ких участках.

Корректировка годовых перспективных планов профилакти­ческих прививок по отдельным ЛПУ.

6. Составление сводных планов профилактических прививок на будущий год на территориальном уровне (по городу, району, обла­сти) и представление их в вышестоящую организацию.

7. Проверка правильности составления годовых и месячных планов профилактических прививок по отдельным ЛПУ:

a) в период федеральных проверок ЛПУ (1 раз в 2 года);

б) по эпидемическим показаниям — при регистрации неединичных случаев инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики;

в) при неудовлетворительном выполнении планов профилакти- ческих прививок.

8.Контроль за выполнением планов профилактических прививок, анализ их выполнения на подведомственной территории и представление информации в органы управления здравоохранением.

9. Отчет о выполнении планов профилактических прививок лечебно-профилактическими учреждениями на подведомственной территории (ежеквартальный, полугодовой, годовой) и представле­ние его в вышестоящую организацию.

Контроль за соблюдением «холодовой цепи» при транспор­тировке и хранении МИБП в ЛПУ.

Контроль правильности учета и расхода МИБП в ЛПУ в пе­риод федеральных проверок.

Планирование профилактических прививок

Учреждения, осуществляющие проведение профилактических прививок, составляют 2 вида планов профилактических прививок: перспективные годовые и оперативные текущие месячные планы (учрежденческий уровень планирования). ЦГСЭН составляют свод­ные годовые перспективные планы профилактических прививок по городу, району, области, краю.

Основные принципы планирования прививок. Различают 2 основ­ных принципа планирования прививок на следующий год: «снизу вверх» и «сверху вниз».

При планировании прививок по принципу «снизу вверх» плани­рование начинается с врачебного участка. Следующий этап - со­ставляют планы профилактических прививок по педиатрическим (терапевтическим) отделениям, ДДУ, школам и, наконец, в целом по медицинскому учреждению. Все данные обобщают по городу, району, области (краю), республике.

При использовании данного принципа обеспечивается макси­мальный охват профилактическими прививками всех контингентов, подлежащих вакцинации, с учетом состояния здоровья.

При планировании по принципу «сверху вниз» планы прививок разрабатывают ЦГСЭН или ЦРБ и направляют их для выполнения в ЛПУ тех территорий, где нет достаточно подготовленных меди­цинских работников (врачей), которые могли бы спланировать вакцинопрофилактику. Этот принцип используют также в тех случаях, когда на соответствующие территории поступает недостаточное количество МИБП.

Наиболее часто сочетают применение обоих принципов. Так, планы профилактических прививок в целом по ЛПУ направляют в территориальные ЦГСЭН (принцип «снизу вверх»), откуда после коррекции и утверждения их спускают в соответствующие ЛПУ для выполнения (принцип «сверху вниз»).

Перспективный годовой план профилактических прививок детско­му населению составляют ежегодно в соответствии с действующим Национальным календарем прививок на основе полного учета детских контингентов и проведенных ранее прививок. Прививки пла­нируют врачи ДЦУ, школ, школ-интернатов, высших и средних учебных заведений, педиатрических участков по месту жительства «неорганизованных» детей. Участковые врачи-педиатры и медсест­ры обобщают планы прививок по педиатрическому участку в це­лом (включая ДДУ, школы и другие образовательные учреждения). При наличии в ЛПУ дошкольно- школьного отделения планирова­ние прививок в ДДУ и школах проводят специалисты этого отделе­ния. Врач-иммунолог и медсестра-картотетчица прививочного ка­бинета подсчитывают детей и подростков (организованных и неорганизованных), подлежащих вакцинации в будущем году, и составляют сводный цифровой план профилактических прививок в целом по ЛПУ, который направляют в территориальный центр Госсанэпиднадзора.

Исходные данные для составления годового плана профилактических прививок в ЛПУ:

-данные переписи детского населения (по участкам, по поли­клинике, по больнице в целом; по ДУ);

-прогнозируемое число новорожденных, которое определяется средними данными о числе родившихся за предшествующие 3 года с учетом имеющейся тенденции прироста (убыли) на­селения;

-численность каждой возрастной группы (для учета детей, под­лежащих очередной вакцинации);

-число детей в каждой возрастной группе, не привитых по ка­кой-либо причине;

-число детей, переболевших корью, краснухой, паротитом, ко­торые исключаются из планов прививок против одноимен­ных заболеваний;

-число детей декретированных возрастных групп, имеющих от­рицательную реакцию Манту и подлежащих ревакцинации БЦЖ (определяется средними данными за последние 3 года);

-число детей с длительными медотводами от прививок (на 1 год и более) или с постоянными медотводами от той или иной плановой прививки.

Планирование прививок взрослому населению проводят меди­цинские работники лечебно-профилактических учреждений (поли­клиник, самостоятельных медико-санитарных частей, здравпунк­тов и др.) по месту жительства или работы, ответственные за прививочную работу. При этом планы прививок здравпунктов вклю­чаются в общий план поликлиники, к которой они относятся. При планировании профилактических прививок учитывают данные пе­реписи неработающего и работающего населения, численность про­фессиональных групп населения, подлежащих отдельным видам профилактических прививок, сведения о ранее проведенных при­вивках и материалы анализа состояния иммунизации.

В сельской местности планирование профилактических приви­вок детскому и взрослому населению проводят соответствующие медицинские учреждения. При этом также используются данные переписи, рождаемости, состояния привитости отдельных групп населения по данным картотеки или журналов учета профилакти­ческих прививок.

Перспективный план профилактических прививок на будущий год в целом по ЛПУ утверждается главным врачом или заместите­лем главного врача данного ЛПУ и направляется в территориаль­ный (районный, городской) ЦГСЭН до 15.12 текущего года. При этом туда же представляют данные учета о численности населения по контингентам, данные о рождаемости. ЦГСЭН проверяет пра­вильность составления планов профилактических прививок по каж­дому ЛПУ. На основании данных учета населения, имеющихся в ЦГСЭН, отчетов о выполнении планов за предыдущие периоды (формы 5, 6), состояния привитости отдельных групп населения в планы ЛПУ могут быть внесены коррективы, предварительно со­гласованные с руководителями этих учреждений. Затем районные, городские ЦГСЭН суммируют планы подведомственных учрежде­ний и составляют сводный годовой план профилактических при­вивок по району, городу в целом. Сводный план прививок (по рай­ону, городу) ЦГСЭН обязательно согласовывает с руководителем местного управления здравоохранением и на его основе разрабаты­вает приказ о проведении профилактических прививок среди насе­ления соответствующей территории на следующий год, утверждае­мый руководителем управления здравоохранением и согласованный с главным врачом ЦГСЭН.

После утверждения сводного плана руководителем управления здравоохранением (района, города) план направляется в областной (краевой) ЦГСЭН и по отдельным ЛПУ для исполнения. Област­ные (краевые) ЦГСЭН суммируют планы городов и районов, вно­сят в них необходимые коррективы и направляют сводный план профилактических прививок по области (краю) на утверждение и управление здравоохранением области (края), а утвержденные – в соответствующие города, районы. На основе сводных планов профилактических прививок по области (краю) определяются потребности в МИБП на будущий год. Областное (краевое) управление здравоохранением составляет заявку на МИБП в целом по области (краю). Сводные планы прививок и заявки на МИБП направляют в МЗ РФ, откуда после рассмотрения их возвращают в управление здравоохранением области (края) для выполнения.

Таким образом формируются перспективные годовые планы профилактических прививок по стране от участка поликлиники до Министерства здравоохранения РФ. В настоящее время планиру­ется создание единой федеральной компьютерной системы слеже­ния за планированием и проведением прививок на территории РФ.

Оперативные месячные планы профилактических прививок состав­ляются на основе годового плана при работе с картотекой (ф.ОбЗ/у), прививочными журналами (ф.064/у) по каждому педиатрическому ;участку, ДДУ, школам и другим учреждениям с учетом видов при­вивок, сроков их проведения, интервалов, медотводов.

Под руководством врача, ответственного за прививочную работу |в поликлинике, медсестра-картотетчица на основании отобранных ф.06З/у переносит в прививочные журналы (ф.064/у) участков, детских дошкольных учреждений и школ фамилии детей, подлежащих прививкам в планируемом месяце, с указанием даты проведения и вида прививки. Эти журналы являются месячными планами про­филактических прививок. Затем медсестра передает прививочные журналы для руководства и исполнения медработникам участков, детских дошкольных учреждений и школ. Врач ДДУ осуществляет Коррекцию плана, уточняет сроки проведения прививок. В конце Месяца в фиксированные дни медработники участков и детских уч­реждений возвращают прививочные журналы в прививочную кар­тотеку с зарегистрированными в них сведениями о выполненных Прививках, причинах их невыполнения и сроках медицинских противопоказаний. Медсестра-картотетчица переносит сведения о выполненных прививках в ф.06З/у и ф.112/у. Точный и исчерпываю­щий учет выполненных профилактических прививок необходим при планировании на очередной месяц, год, при проведении анализа Состояния иммунизации против той или иной инфекции.

Отчетность о профилактических прививках. Для оперативного слежения за ходом выполнения годового плана профилактических прививок и состоянием иммунизации населения против отдельных инфекций предусмотрена статистическая отчетность лечебно-про­филактических учреждений по ф. 5 - «Сведения о профилактичес­ких прививках» (квартальная, годовая) и по ф. 6 — «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против ин­фекционных заболеваний» (годовая). ЛПУ ежемесячно обобщают выполнение плана профилактических прививок по педиатричес­ким (терапевтическим) отделениям, составляют сводный отчет по ЛПУ (ф. 5) и направляют его в территориальный ЦГСЭН (городс­кой, районный). На основании отчетов, полученных от ЛПУ, тер­риториальные ЦГСЭН составляют сводный отчет (ф. 5) по городу, району и направляют его в областной (краевой) ЦГСЭН ежеквар­тально и суммарно за год. Сводные отчеты по ф. 6 городские, рай­онные ЦГСЭН представляют в областной ЦГСЭН суммарно за год до 15.01 следующего года. Обобщенные годовые отчеты о выполне­нии профилактических прививок по области (краю) по ф. 5 и ф. 6 направляются в МЗ РФ.

Территориальные ЦГСЭН в ходе оперативного статистического слежения (по ф. 5) анализируют выполнение планов про­филактических прививок. Для этого на основе ф. 5 формируются информационные бюллетени о выполнении планов профилакти­ческих прививок нарастающим итогом за 3; 6; 9; 12 мес.

В информационных бюллетенях фактически выполненные при­вивки сопоставляются С годовым планом профилактических при­вивок в разрезе отдельных ЛПУ. Информационные бюллетени на­правляются в соответствующие ЛПУ и территориальные органы управления здравоохранением.

Недопустимо как перевыполнение, так и недовыполнение пла­на прививок. В первом! случае не все контингенты, подлежащие прививкам, были учтены при планировании. Во втором случае или было завышено число подлежащих прививкам, также в результате неправильного учета, или что-то помешало выполнить план (меди­цинские отводы, отсутствие вакцины и т.д.). В любом случае этот показатель свидетельствует о качестве прививочной работы в конкретном лечебно-профилактическом учреждении.

Снабжение медицинскими иммунобиологическими препаратами

На основании сводного плана профилактических прививок по району, городу, области (краю) определяется потребность соответствующей территории в МИБП различных видов. После утверждения плана прививок в МЗ РФ сводная заявка на МИБП направляется в соответствующее управление министерства.

Профилактические прививки населению РФ, регламентированные Национальным календарем профилактических прививок, проводят бесплатно (Федеральный закон РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», 1998).

Отечественные МИШП должны сопровождаться следующими документами:

- копией лицензии на право производства и реализации МИБП или лицензии на фармацевтическую деятельность;

-копией сертификата производства на реализуемый препарат установленного образца;

-паспортом отделения биологического и технологического кон­троля (ОБТК) организации-изготовителя на реализуемую се­рию препарата.

Зарубежные МИБП должны иметь:

- копию лицензии на фармацевтическую деятельность;

-копию регистрационного удостоверения установленного об­разца на препарат;

-копию сертификата соответствия на реализуемую серию пре­парата.

Транспортировка МИБП осуществляется доступным видом транс­порта с соблюдением «холодовой цепи». Каждая партия МИБП должна иметь термоиндикатор. Предприятие-изготовитель МИБП или дистрибьютерская фирма должна поставлять вакцины так, чтобы срок их годности позволял использовать препараты в течение не менее 3 мес с момента их поступления на склады областного (кра­евого) уровня.

При обнаружении фактов нарушения «холодовой цепи», целос­ти упаковки, при отсутствии сопровождающих документов и т.д. получатель имеет право отказаться от приема партии вакцин. Учет поступления и расхода МИБП должен вести заведующий складом или другое ответственное должностное лицо в специальном журна­ле. Записи в журнал надо вносить регулярно после каждого поступ­ления или выдачи вакцины со склада. Нерегулярные и неточные данные могут приводить к нехватке или, наоборот, к избытку вак­цин на складе и стать причиной сбоя в выполнении планов профи­лактических прививок. Следует проверять точность записей и их соответствие действительности не реже 1 раза в месяц. Отметка о проверке точности учета должна быть в конце каждой страницы журнала.

Такой учет движения МИБП позволяет в сопоставлении с отче­тами о проведенных профилактических прививках анализировать фактический расход.

В процессе хранения МИБП следует выборочно просматривать не реже 1 раза в месяц.

Не используются и подлежат уничтожению МИБП:

-с истекшим сроком годности; хранившиеся с нарушением «холодовой цепи»;

-с изменившимися внешними свойствами, не обозначенными в инструкции (хлопья, изменение цвета, прозрачности и др.);

-в случае повреждения емкости, содержащей вакцинный пре­парат (флаконы, ампулы и пр.).

Уничтожение МИБП проводится в том же помещении, где они хранятся.

Порядок уничтожения МИБП:

Ампулы и флаконы с инактивированными и рекомбинантными вакцинами, иммуноглобулинами, гетерологическими сыворот­ками, живой коревой, паротитной и краснушной вакцинами вскры­вают, содержимое выливают в раковину, стекло выбрасывают в емкость для мусора без дополнительного обеззараживания.

Ампулы и флаконы с другими живыми вакцинами после вскры­тия помещают в 3% раствор хлорамина на 1 ч (вакцины БЦЖ и БЦЖ-М - в 5% раствор хлорамина или в 3% раствор перекиси водорода), затем выливают в раковину, стекло выбрасывают в ем­кость для мусора.

Для обеззараживания живых вакцин и загрязненных ими по­верхностей используют дезинфицирующие средства в соответствии с инструкцией по применению.

ЛПУ получают необходимое количество МИБП в соответствии с месячными планами прививок по заявкам, которые направляют в центральные городские или районные больницы. Последние состав­ляют общую заявку на МИБП для всех ЛПУ подведомственной тер­ритории, получают вакцины на областном складе и снабжают ими ЛПУ. МИБП для ЛПУ в центральных, городских и районных больни­цах получает материально ответственное лицо (чаще всего главная или старшая медсестра) по требованию на вакцины, подписанному главным врачом ЛПУ. Из ЛПУ МИБП поступают в соответствующие учреждения, проводящие вакцинации в районе обслуживания ЛПУ.

В каждом ЛПУ проводится строгий учет получения и расхода МИБП в специальном журнале. Учет расхода МИБП должен прово­диться по участкам, ДДУ, школам, фельдшерским пунктам и т.д. Кроме того, каждое ЛПУ ежемесячно представляет в ЦГБ, ЦРБ или управление здравоохранением отчеты о расходе вакцин: вид препарата, единицы измерения, остаток на начало месяца, приход, расход, остаток на конец месяца. В ЦГБ, ЦРБ и управлении здра­воохранением отчеты о расходе вакцин по отдельным ЛПУ суммируются и направляются в областное управление здравоохра­нением. Необходимо постоянно анализировать расход вакцин по отпущенному количеству и фактически проведенным прививкам. Случаи перерасхода вакцин по отдельным ЛПУ рассматриваются на медсоветах и заседаниях штабов по иммунопрофилактике.