ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практических занятий

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»"

ТЕМА: «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ГЕЛЬМИНТОЗОВ»

Обсуждена

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

Цель занятия: освоение содержания и организации мероприятий по профилактике гельминтозов и борьбе с ними в соответствии с биологическими особенностями гельминтов и характером их взаи­модействия с организмами хозяев.

В результате изучения темы слушатели должны знать:

• общую характеристику гельминтозов, социально-экономичес­кую значимость их;

• биолого-экологические особенности гельминтов, определяю­щие эпидемиологические особенности гельминтозов;

• механизм взаимодействия гельминтов с организмом хозяина (хозяев) при важнейших контагиозных гельминтозах, гео- и биогельминтозах;

• эпидемиологическую классификацию гельминтозов;

• проявления эпидемического процесса гельминтозов;

• роль природных и социальных условий в формировании оча­гов гельминтозов;

• содержание и потенциальную эффективность профилактичес­ких и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах;

• особенности эпидемиологического надзора за гельминтозами.

В результате изучения темы слушатели должны уметь:

• оценивать проявления эпидемического процесса гельминто­зов, выявлять условия, способствующие формированию оча­гов;

• использовать нормативно-методические документы, регламен­тирующие профилактические и противоэпидемические мероп­риятия при гельминтозах;

• планировать и осуществлять профилактические и противо­эпидемические мероприятия в очагах гельминтозов.

Ориентировочный план занятия Самоподготовка к занятию

В процессе подготовки к занятию студенты самостоятельно изу­чают рекомендованную литературу: Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. «Инфекционные болезни и эпидемиология»/ Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003, С. 738-791 и информационный материал к данной теме.

Вопросы, которые должны изучить слушатели в результате самоподготовки:

• значение гельминтозе в в патологии человека;

• особенности биологии гельминтов, обусловливающие эпиде­миологические особенности гельминтозов;

• механизм передачи инвазии и эпидемиологическая класси­фикация гельминтозов;

• проявления эпидемического процесса (многолетняя и годо­вая динамика пораженности, распределение пораженности по возрастным, социальным и профессиональным группам, рас­пределение пораженности по территории, типы очагов);

• содержание и организация профилактических и противоэпи­демических мероприятий при гельминтозах, регламентируе­мых нормативно-методическими документами;

• эпидемиологический надзор за гельминтозами.

Контроль самоподготовки

Выполнить тестовые задания, приведенные в «Сборнике тестовых заданий» (приложение к учебнику «Инфекционные болезни и эпиде­миология»), М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003, С.361-367 и решить задачу.

Задачи

При плановом обследовании на энтеробиоз детей и персонала детского сада яйца остриц обнаружены у 11 детей младшей группы. В группе 24 человека.

Укажите, какие мероприятия необходимо провести по ликвида­ции очага энтеробиоза.

Информационный материал

Гельминтозы являются наиболее широко распространенными паразитарными болезнями человека.

Источником инвазии при гельминтозах является тот организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки), т.е. окончательный хозяин гельминта.

При ряде гельминтозов источником инвазии служит только за­раженный человек (аскаридоз, энтеробиоз и др.). При некоторых гельминтозах роль источника инвазии принадлежит только живот­ным (трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз).

Есть, однако, гельминтозы, при которых источником инвазии могут являться как человек, так и животные (дифиллоботриозы, описторхоз и др.).

Человек, заразившийся каким-либо видом гельминтов, не сразу становится источником инвазии. Для этого нужно, чтобы пара­зит развился в его организме до половозрелой стадии и начал продуцировать яйца (личинки). Время, необходимое для разви­тия до стадии яйцекладки взрослых гельминтов в организме окон­чательного хозяина, называется эпидемиологической инкубацией. Так, при энтеробиозе она равна всего 2 нед, поскольку острицы очень быстро достигают половозрелой стадии в кишечнике чело­века, при аскаридозе - до 2,5 - 3 мес, а при филяриатозе дости­гает 1 года.

«Мощность» источника инвазии определяется плодовитостью и сроком жизни гельминта.

Яйца или личинки гельминтов, выделяемые окончательным хо­зяином, называются пропагативными стадиями. Хозяева, в кото­рых паразитируют пропагативные стадии, носят название проме­жуточных. Человек обычно выступает в роли окончательного хозяина и лишь изредка - промежуточного.

Характер поведения пропагативных стадий во внешней среде определяет типы гельминтозов: биогельминтозы, геогельминтозы, контагиозные гельминтозы. Возбудители биогельминтозов, например, покинув организм человека, должны пройти опреде­ленную часть цикла своего развития в каком-либо другом хозяи­не, прежде чем окажутся в состоянии инвазировать другого че­ловека. В этих хозяевах биогельминты паразитируют на иной стадии развития, отличной от той, которая паразитирует в орга­низме человека.

Хозяева, в организме которых паразитируют иные, чем в орга­низме человека, стадии гельминтов, носят название ксеноорганизмов. В то же время имеются хозяева, в которых гельминты парази­тируют на тех же стадиях, что и в организме человека. Такие хозяева называются изоорганизмами. Так, например, при описторхозе изоорганизмами являются человек, кошки, другие млекопитающие; ксеноорганизмами - моллюски, язь, чебак, другие рыбы.

Для оценки уровня распространения гельминтозов используют показатель пораженности, который представляет собой долю лиц из числа обследованных, оказавшихся инвазированными определенным видом гельминта на момент обследования. Уровень поражен­ности населения в очагах гельминтозов определяется как биологи­ческими особенностями паразитарной системы данного гельмин­тоза (продолжительность оборота инвазии), так и всеми сочетаниями социальных и природных факторов, обеспечивающих определен­ную степень загрязненности внешней среды инвазионным матери­алом (для геогельминтозов и контагиозных гельминтозов) и зара­женности промежуточных хозяев (для биогельминтозов).

Оборот инвазии - это время от момента заражения одного окон­чательного хозяина до момента заражения другого окончательного хозяина и развития в его организме взрослых гельминтов до стадии яйцекладки. Например, при аскаридозе продолжительность оборо­та инвазии составляет 3-5 мес (2,5-3 мес - развитие аскарид в организме человека и 2—8 нед - созревание яиц в почве). При тениаринхозе оборот инвазии осуществляется минимально 7—8 мес, из которых 3 мес приходится на эпидемиологическую инкубацию и 4-5 мес - на развитие личинок в мышцах крупного рогатого скота.

Чем короче оборот инвазии, тем большее количество их проис­ходит за сезон и тем, следовательно, больше инвазионного матери­ала накапливается во внешней среде, что в свою очередь влияет на интенсивность передачи инвазии.

На уровень передачи инвазии и пораженности населения в оп­ределенной степени оказывает влияние иммунитет, который может быть врожденным и приобретенным. Напряженность врожденного иммунитета в значительной степени может колебаться в зависимо­сти от возраста и индивидуальных особенностей организма хозяи­на. Приобретенный иммунитет развивается в результате перене­сенной инвазии и напряженность его зависит от количества попавшего в организм хозяина инвазионного материала при пер­вом заражении и от числа повторных заражений.

Чаще, однако, формирующийся иммунитет оказывается кратковременным и не­напряженным и проявляется частичной невосприимчивостью, обус­ловливающей определенное снижение интенсивности повторных заражений, сокращением жизни гельминтов и выделением их из орга­низма хозяина значительно ранее обычного срока, нередко до дос­тижения стадии половой зрелости, замедлением их развития, что приводит к удлинению эпидемиологической инкубации, следстви­ем чего является сокращение числа оборотов инвазии в течение сезона заражения. В иммунном организме понижается плодови­тость гельминтов, что проявляется уменьшением количества проду­цируемых яиц (личинок).

При планировании мероприятий по борьбе с гельминтозами боль­шое значение имеет установление времени начала и продолжительности сезона заражения.

Сезонный ход заражаемости свойствен большин­ству гельминтозов человека и обусловлен как климато- географическими особенностями территории, так и комплексом социальных фактором. Сроки и длительность сезона заражения одним и тем же гельминтозом в разных географических зонах нередко бывают неодинаковыми. Это различие в отношении геогельминтозов обусловлено разнообразием природных факторов, влияющих на развитие и выживаемость яиц (личинок) во внешней среде. Например, в центральной зоне Европейской части РФ сезон заражения геогельминтозами приурочен к весенне-летне-осеннему периоду и продолжается 6-7 мес (примерно с мая по октябрь) до появления снежного покрова и промерзания верхнего слоя почвы. В южных районах вследствие кратковременности зимнего периода сезон заражения значительно удлиняется и может продолжаться 1 в течение всего года. На севере, наоборот, сезон заражения геогельминтозами резко сокращается и может не превышать 2-3 летних месяцев. Очевидно, что чем продолжительнее сезон заражения, тем выше интенсивность передачи инвазии.

Наблюдающиеся в разных зонах различия в длительности и сроках сезона заражения биогельминтозами обусловлены главным об­разом социальными факторами и определяются временем массово- I го забоя скота, сезоном лова рыбы и т.д. Так, массовое заражение тениаринхозом в северных районах (Якутия) чаще происходит ле­том, когда во время национальных праздников население употреб­ляет свежее мясо. В ряде других районов РФ, например, в Алтайс­ком крае заражение тениаринхозом чаще происходит поздней осенью и зимой, что связано с периодом массового забоя скота.

Лишь контагиозными гельминтозами население одинаково ин­тенсивно заражается в течение всего года.

Зависимость распространения гельминтозов от природных и со­циальных факторов обусловливает очаговость многих видов инва­зий. Очаг гельминтоза - система взаимодействующих между собой популяций паразита и хозяев, поддерживающих его существова­ние. Очаг приурочен к более или менее обширной территории, в пределах которой происходит передача гельминта. При ряде гель­минтозов внутри очага можно выделить более мелкие структурные единицы, в пределах которых имеются все необходимые условия для достаточно длительной циркуляции возбудителя (микроочаги). Микроочаги обычно приурочены к усадьбам или группам усадеб.

По признаку способности эпидемического процесса к самопроиз­водству выделяют:

• независимые очаги, в которых передача гельминта осуществ­ляется неограниченно долго;

• зависимые очаги, в которых передача идет на уровне, недо­статочном для самовоспроизводства, и которые угасают без заноса инвазии извне;

• псевдоочаги, в которых передача гельминтозов происходить не может и которые существуют только в результате заноса инвазии.

Типом очага в значительной мере определяются мероприятия по его оздоровлению.

Некоторые виды гельминтов, свойственных человеку, могут осуществить весь свой жизненный цикл в природе (среди диких жи­вотных). Инвазии, вызываемые такими гельминтами, относят к природно-очаговым (трихинеллез, альвеококкоз). Человек заражается ими во время охоты на диких животных или при контактах с домашними животными, которые сами заражаются от диких.

Завоз гельминтозов из стран, расположенных в тропиках, может привести к двум типам последствий — клиническим и эпидемиоло­гическим.

Клинические последствия в виде тяжелого течения наблюдают­ся при таких инвазиях, как шистосомоз и стронгилоидоз.

Эпидемиологические последствия характерны для тех видов завоз­ных гельминтозов, которые могут распространяться в природных ус­ловиях РФ (аскаридоз, тениаринхоз, анкилостомидозы, стронгило­идоз). Завоз этих гельминтозов может в определенных условиях привести к усилению интенсивности передачи инвазии в существую­щем очаге или стать причиной возобновления передачи в очаге, кото­рый был оздоровлен. При шистосомозах и филяриатозах эпидемио­логические последствия при их завозе в нашу страну практически исключаются из-за отсутствия соответствующих ксеноорганизмов.

Эпидемиологический надзор и профилактика гельминтозов прово­дятся в соответствии с действующими нормативными документами.

Извлечение из МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями», МЗ России.- М., 2003

4.2. Гельминтозы

4.2.1. Гельминтозы, передающиеся через мясо и мясные продукты

Мероприятия по борьбе с гельминтозами, возбудители которых передаются человеку через мясо и продукты его переработки (далее мясная продукция): трихинеллезом, тениаринхозом, тениозом и их профилактика проводятся территориальными учреждениями санитар­но-эпидемиологического надзора совместно с другими заинтересо­ванными ведомствами и организациями (ветеринарная служба, охотничье-промысловые хозяйства и общества, организации и объединения различных форм собственности по производству, переработке и реа­лизации продуктов животноводства, профильные НИИ и др.)