3. Основные направление работы специфической профилактики в мировом масштабе.
Величайшим достижением ХХ века следует считать внедрение в практику здравоохранения всех стран мира обязательной вакцино-профилактики.
Успехи, связанные с вакцинопрофилактикой, стали особенно ощутимы после принятия ВОЗ «Расширенный программы иммунизации» (РПИ).
РПИ предусматривает проведение массовых прививок детям во всех странах мирового сообщества против 6 основных инфекционных болезней: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, и кори. В настоящее время профилактическими прививками охвачено более 80% детского населения земного шара, а это в свою очередь позволяет предотвратить ежегодно более 13 млн. смертей.
Специфическая профилактика позволяет не только ликвидировать инфекционную болезнь, в некоторых случаях позволяет ликвидировать и этиологического агента, как биологического вида.
Эпидемиология впервые гордится победой над натуральной оспой, что явилось одной из самых славных станиц истории человечества. На протяжении многих столетий эта тяжелая вирусная инфекция была бичом цивилизации. Во время отдельных пандемий количество больных доходило до 10 млн., при этом летальность достигла 25-40 %. Наши предки говорили: «Любовь и оспа минуют лишь немногих».
В 1958 г. на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) делегация от СССР выступила с предложением, которое было принято мировой медицинской общественностью. С этого момента десятки тысяч медицинских работников и общественных активистов включились в глобальную кампанию по выявлению эпидемических очагов инфекции и осуществлению масштабной вакцинации против натуральной оспы. Из 2,4 млрд. доз вакцины, использованных для ликвидации оспы, 1,5 млрд. были предоставлены нашей страной.
К 1971 г. натуральная оспа была ликвидирована в Южной Америке, к 1975 г. – в Азии. Последний случай натуральной оспы в Африке был зарегистрирован 26 октября 1977 г. в Сомали. Этот случай стал последним на планете. Через 2 года Глобальная комиссия по сертификации ликвидации оспы подтвердила факт полной ликвидации этой болезни. И, наконец, в 1980 г. на XXXIII сессии ВАЗ было сделано официальное заявление: натуральная оспа на планете ликвидирована полностью и навсегда, поскольку в дикой природе этого вируса не существует. С этого же времени были повсеместно прекращены прививки против натуральной оспы, а образцы вируса (музейные штаммы) было решено сохранить в крупных вирусологических центрах – Новосибирском (Кольцово) и в Атланте (CDC США).
Вместе с тем есть причины для настороженности.
Во-первых, за последние 20 лет после прекращения вакцинации в мире выросло целое поколение людей, абсолютно лишенное иммунитета против натуральной оспы.
Во-вторых, не исключена возможность того что вирус содержится еще где-нибудь, кроме упомянутых медицинских центров. В связи с этим высказывается мнение, что прекращение прививок против оспы оставило население мира беззащитным при использовании вируса оспы как биологического оружия.
В-третьих, в природе тропических поясов планеты существует вирус обезьяньей оспы, генетически близкий вирусу натуральной оспы. Геном же ортопоксовирусов характеризуется гипермутабельностью, поэтому нельзя полностью исключить возможность повторения эволюционного пути, который когда-то уже был пройден этими вирусами.
Успехи ликвидации оспы вдохновили на проведение программы ликвидации полиомиелита, объявленной ВАЗ в 1988 г. Первые успехи в этой области были достигнуты на Американском континенте, где с 1981 г. не регистрируются заболевания полиомиелитом, вызванные диким вирусом. Ликвидация полиомиелита также достигнута в Западно-Океанском регионе. Всего на начало 2000 г. ликвидация полиомиелита была сертифицирована в 58 странах 3 континентов.
ВОЗ признала Российскую Федерацию страной, свободной от циркуляции возбудителя этой инфекции.
Вместе с тем, вспышки полиомиелита в Турции и на Балканах не позволили ВОЗ провести сертификацию всего Европейского региона ранее 2003 г. Несмотря на успехи в снижении заболеваемости в 2000 г., в 22 странах Азии и Африки регистрировались случаи полиомиелита, поэтому ликвидация инфекции требует минимум еще 5-7 лет, даже если для этого будут найдены необходимые финансовые средства.
К сожалению, в условиях прекращения циркуляции диких вирусов полиомиелита на фоне применения живой оральной полиомиелитной вакцины велика вероятность возникновения случаев вакциноассоциированного полио-миелита. Поэтому не исключено, что для освобождения от вируса полиомиелита вакцинного происхождения в постликвидационный период необходимо будет применять вначале смешанную схему иммунизации – 2 дозы инактивированной полиомиелитной вакцины на первом году жизни и оральной полиомиелитной вакцины на втором, затем полностью отказаться от использования живой вакцины.
В ряде стран мира, таких, как Великобритания, Куба и некоторые другие, была показана принципиальная возможность перерыва передачи возбудителя кори при условии резкого снижения доли восприимчивых лиц. Региональный комитет ВОЗ для Европы в 1998 г. в качестве одной из целей программы «Здоровье для всех в XXI веке» призвал к элиминации кори к 2007 г. и сертификации ее в каждой стране к 2010 г.
В основу стратегии положено достижение 95 % уровня охвата детского населения 2 прививками, что обеспечит увеличение восприимчивой прослойки до 85-90 % в возрасте 1-5 лет, 90% - в 6-12 лет и 95 % - в более старшем возрасте.
В России на повестке дня стоит вопрос о разработке и реализации Национальной программы элиминации кори. Учитывая международный опыт борьбы с этой инфекцией, оптимальным следует считать применение живых ассоциированных вакцин, которые, помимо коревого компонента, содержат вирусы эпидемического паротита и краснухи. Это позволит не только достичь высокого уровня охвата прививками против трех инфекций, но и благодаря снижению заболеваемости краснухой уменьшит нагрузку на диагностические лаборатории в системе эпидемиологического надзора за кореподобными заболеваниями в фазе элиминации кори. Сложность состоит также и в проведении эпидемиологического надзора за кореподобными случаями при отсутствии простого и доступного метода лабораторной диагностики кори. Возникает настоятельная необходимость в создании системы мониторинга за состоянием коллективного иммунитета и свойствами циркулирующих штаммов.