Распределение заболеваемости по территории.

I	Вступительное слово	10 мин
II	Контроль исходного уровня знаний	20 мин
III	Учебно-целевые вопросы
1	Понятие «нозоареал». Виды нозоареалов.	10 мин
2	Характеристика глобальных нозоареалов и основные группы заболеваний обуславливающие образование глобальных нозоареалов.	10 мин
3	Характеристика региональных нозоареалов и основные группы заболеваний обуславливающие образование региональных нозоареалов.	10 мин
4	Эндемический очаг, его характеристика.	10 мин
5	Понятие экзотическая заболеваемость.	10 мин
6	Интенсивные и экстенсивные показатели заболеваемости.	10 мин
IV	Самостоятельная работа студентов
1	Изучить заболеваемость разных территорий и дать сравнительную характеристику в зависимости от выраженности факторов влияющих на эпидемический процесс.	35 мин
V	Заключительная часть	10 мин
	Итого	135 мин

I.Вступительное слово. Изучение распространения инфекционных и инвазионных болезней имеет большое значение для эпидемиологии. В основу географического изучения их положено картографирование, выявляющее связь заболеваемости с природными и социально-экономическими условиями жизни населения в определенных территорий.

II. Контроль исходного уровня знаний проводится путем тестового опроса.

III.Учебно-целевые вопросы.

1. Проявления эпидемического процесса по территории.

Территорию регистрации заболеваний называют нозоареалом (гр. nosos – болезнь + лат. area – площадь, пространство). С известной долей условности все инфекционные болезни по особенностям их территориального распределения (типу нозоареала) можно объединить в две группы: с глобальным и региональным распределением (схема 7).

2. Глобальные нозоарелы. Повсеместное распределение по земному шару характерно для большинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных. Уровень заболеваемости инфекциями с глобальным распространением на разных территориях имеет свои особенности.

В практике обычно используется сопоставление показателей заболеваемости по территории в пределах административных единиц (стран, республик, областей, районов, городов, населенных пунктов). Внутри отдельных административных районов и даже населенных пунктов, а также на межадминистративных территориях нередко выявляется та или иная неравномерность распределения заболеваний в территориальных группах населения, объединенных по какому-либо эпидемиологическому признаку.

Территориальная неравномерность распределения заболеваний так называемыми глобальными инфекциями – отражение пространственной межпопуляционной неоднородности возбудителя – паразита. В зависимости от особенностей его экологии, а также механизма развития эпидемического процесса территории с более высокими показателями заболеваемости одними болезнями могут характеризовать более низкими показателями заболеваемости другими болезнями.

3. Региональные нозоареалы. Ограниченное распространение заболеваний по территории свойственно, прежде всего, природоочаговым инфекциям. Однако и некоторые антропонозы, а также зоонозы домашних животных характеризуются региональным распространением. Так, эпидемические очаги холеры ограничены отдельными территориями Юго-Восточной Азии, где социальные и природные условия обеспечивают функционирование механизмов саморегуляции в жизнедеятельности холерного вибриона. История пандемий холеры свидетельствует о возможности формирования вторичных (завозных) эндемических очагов. Однако их существование ограничивается лишь несколькими годами или десятилетиями. Региональное распространение ряда антропонозов объясняется тем, что на одних территориях они ликвидированы, а на других – нет. Примером таких антропонозов является сыпной тиф.

Региональное распределение природноочаговых инфекций объясняется ареалом самих природных очагов. Природные очаги одних заболеваний имеют зональное распределение, других – межзональное.

При трансмиссивных инфекциях для размножения в организме переносчика многих возбудителей и приобретения ими эпидемического потенциала, а также для жизнедеятельности отдельных переносчиков необходимы относительно высокие температуры. Поэтому ареалы этих заболеваний более обширны в тропическом и субтропическом поясе земного шара. В этом случае зональный ареал определяется границами широтных температур.

Региональное распределение ряда природноочаговых заболеваний приурочено к соответствующим природным зонам.

Отдельные заболевания с региональным распределением встречаются в разных природных зонах. Так, туляремия и лептоспирозы имеются во всех зонах РФ (тундровой, лесной, лесостепной, и пустынной), встречаясь в них мозаично, преимущественно поймам и дельтам рек, побережьям озер и болотистым местностям.

Ареал возбудителя не всегда характеризуется заболеваниями людей в его пределах. Например, при дифтерии и полиомиелите вакцинация предупреждает заболевание, однако не вызывает немедленного прекращения циркуляции возбудителя. При зоонозах это наблюдается в тех случаях, когда отсутствуют условия для заражения людей, например, при отсутствии контакта с энзоотическими очагами. Следовательно, география заболеваемости людей определяется не только географией ареалов возбудителя, но и особенностями связи с ними людей, а также системой профилактики.

4. Эндемия – систематическое возникновение среди населения, проживающего на определенной территории, какого-либо заболевания в большем или меньшем количестве на протяжении длительного промежутка времени. (от греч. endemos – местный, а дословно endemia – в народе).

Эндемичность заболеваний чаще всего находится в связи с эпизотическим процессом, развитие которого зависит от природных условий.

Эндемических характер свойствен зоонозным заболеваниям, иногда приобретают такой характер и антропонозные заболевания. Постоянное существование их зависит как от особенностей природных условий (специфический переносчик при малярии), так и от социальных факторов (низкий уровень культуры, антисанитарные условия, религиозные обряды – холера в Индии).

Эндемические заболевание способствуют формированию Эпидемического очага. Эпидемическим очагом называется совокупность основных звеньев эпидемического процесса (), действующих в пределах той территории или того коллектива, где имеет место или возможно распространение данной инфекции.

Возникновение очага всегда связано с появлением источника инфекции. В формировании очага играют роль только больные контагиозной болезнью. Продолжительность существования очага зависит в первую очередь от продолжительности заразительного периода источника заразного начала.

При острых инфекциях очаг существует недели или месяцы, при хронических (туберкулез, хроническое носительство бактерий брюшного тифа) он может сохраняться десятилетиями.

Очаг считается угасшим, если : больной прекратил выделять в очаге возбудителя в связи с выздоровлением, изоляцией или смертностью; все объекты, служащие факторами передачи, подвергались обеззараживанию, а живые переносчики уничтожены; истек срок максимального инкубационного периода у восприимчивых контактных с последнего момента, когда было возможно их заражение.

Границы очага зависят от контагиозности инфекции, механизма передачи возбудителя и санитарно-гигиенической характеристики очага.

Очаг коклюша может быть ограничен пределами комнаты больного. Капельки мокроты, содержащие возбудителя коклюша, разлетаются от больного на расстояние не далее 1,5-2 м, и микроб быстро погибает во внешней среде.

Очаг дизентерии, инфекционного гепатита и других заболеваний включает в себя территорию и контактных всей квартиры или общежития. Заражение в этих случаях может произойти в местах общего пользования, так как на загрязненных фекалиями поверхностях возбудитель сохряняется продолжительное время.

Санитарно-гигиеническая характеристика должна учитываться при определении границ очага в связи с тем, что неблагоприятные условия быта и низкая культура жителей раздвигают границы очага, увеличивая его территорию и численность контактных.

5. Заболевания, возникающие вследствие завоза их из другой страны и не регистрируемые обычно на какой – либо территории, называют экзотическими. (от греч. exoticos – иноземный, чуждый). Экзотические заболевания при наличии благоприятных условий могут принимать эпидемическое распространение, в результате чего возникают вспышки среди населения.

Статистические методы, используемые при анализе заболеваемости и других данных. В процессе изучения эпидемиологии инфекционных болезней статистические методы применяют для вычисления эпидемиологических показателей и решения других вопросов.

Вычисление эпидемиологических показателей. При анализе заболеваемости, смертности, летальности и других явлений наряду с абсолютными величинами широко используются относительные, которые принято называть показателями или коэффициентами. Для этого абсолютное число, выражающее, например заболеваемость или смертность, приводят к одному и тому же числу населения. Таким образом, показатели в отличие от абсолютных величин характеризуют заболеваемость и другие явления в общественном виде и позволяют широко использовать метод сравнения.

Эпидемиологические показатели подразделяются на две основные группы: интенсивные и экстенсивные. Наряду с ними иногда применяются и другие показатели (показатель пораженности, показатель соотношения и показатель наглядности). К интенсивным показателям относятся показатель заболеваемости, показатель смертности, показатель летальности.

Показатель заболеваемости исчисляют на 1000, 10000 и 100000 населения. Его выражают следующим отношением:

Число заболеваний Средняя численность населения

Х

100 000

Средней численностью населения является полусумма численности населения на начало и конец года. При вычислении показателя заболеваемости в коллективе и населенном пункте, в которых число людей в отдельные месяцы значительно меняется, среднюю численность населения определяют другим путем. В этих случаях суммируют число людей на начало каждого месяца и на первое января следующего года и для вычисления показателя берут 1/13 суммы.

Показатель заболеваемости обычно исчисляют за годичный период. Его можно определять за ряд лет и за отрезки времени меньше года. Интенсивный показатель заболеваемости за ряд лет вычисляют следующим образом:

Число заболеваний в сумме за взятые годы Средняя численность населения х число взятых лет

Х

100 000

В пределах годичного отрезка времени показатель заболеваемости может быть вычислен за любое число месяцев. Обычно его определяют за месяц, квартал или полугодие. С целью сопоставления показатель заболеваемости за месяц или другой срок условно приводят к показателю за год. Так поступают потому, что годичный показатель заболеваемости принят в качестве основного измерителя интенсивности течения эпидемического процесса.

Показатель заболеваемости за месяц равен:

Число заболеваний за месяц х 12 Средняя численность населения х 1

Х

100 000

Таким же путем исчисляют показатель заболеваемости за квартал:

Число заболеваний за квартал х 12 Средняя численность населения х 3

Х

100 000

В населенных пунктах с большим числом людей, приезжающих на ограниченный срок (курортный город и т.д.), рекомендуется вычислять общий показатель заболеваемости и показатель заболеваемости с исключением приезжих. Для оценки заболеваемости в этой группе в ряде случаев целесообразно вычислять свой показатель заболеваемости. При значительном числе завозных случаев заболеваний принято также вычислять общий показатель заболеваемости и показатель с исключением завозных случаев.

Показатель смертности вычисляют так же, как и показатель заболеваемости. Он выражается следующим отношением:

Число умерших Средняя численность населения

Х

100 000

Если показатель смертности вычисляют за месяц, квартал или полугодие, его, так же как и показатель заболеваемости, условно приводят к годичному показателю.

Показатель летальности применяется для характеристики тяжести (смертности) болезни. Тяжесть течения – одно из свойств болезни, не ,,летальность при дизентерии”.

Показатель летальности выражается отношением:

Число умерших Число заболевших

Х

100

Интенсивные показатели заболеваемости и смертности, вычисленные для население в целом, без учета распределения его на основные группы, характеризуют интенсивность течения эпидемического процесса в общем виде и не раскрывают влияния на его течение особенностей в распределении людей по возрасту, полу, профессиональной принадлежности и другим группам. Сказанное в значительной мере относится к показателю летальности, применяющемуся для оценки тяжести течения инфекционного процесса и качества лечения. Поэтому наряду с общими интенсивными показателями исчисляются групповые, или специальные, показатели.

Для исчисления групповых интенсивных показателей необходимо иметь сведения о численности соответствующих групп населения. Групповые показатели заболеваемости вычисляются следующим образом:

Число заболеваний в данном возрасте ————————————————— Число населения в этом же возрасте

х

1000

Число заболеваний в данной профессиональной группе ———————————————————————— Число данной профессиональной группы

х

1000

Таким же путем исчисляются групповые показатели смертности.

IV. Самостоятельная работа студентов. Рассмотреть на основе представленных данных заболеваний заболеваемость в двух территориях и найти факторы способствующие увеличению эпидемического процесса на территории.

V. Заключительная часть занятия. Преподаватель подводит итог занятию, отвечает на возникшие у студентов вопросы, отмечает качество усвоения учебно-целевых вопросов, объявляет полученные отметки и дает задание на следующее занятие.