Изоляционно-ограничительные мероприятия

Изоляция (изоляционно-ограничительные мероприятия) - комплекс мероприятий, целью которых является предупреждение передачи возбудителей инфекции от пациентов с потенциально заразными заболеваниями/состояниями другим пациентам, медицинским работникам и посетителям стационара.

Современные изоляционно-ограничительные мероприятия включают в себя :

• особые требования к размещению пациентов;

• использование средств индивидуальной защиты;

• мытье и обработку рук медицинского персонала;

• особые требования к перемещению и транспортировке пациентов;

• особые требования к использованию и обработке средств ухода за пациентом;

• меры текущей и заключительной дезинфекции;

• организационные требования.

Первый вопрос, который встает перед медицинским персоналом - кто нуждается в изоляции. Конечно, это в первую очередь пациенты, у которых выявлены инфекционные заболевания (так называемые традиционные инфекции). И, как правило, именно к этим пациентам применяются изоляционно-ограничительные мероприятия. Однако, как уже говорилось выше, доля традиционных инфекций в большинстве стационаров не так уже и велика. Основная роль принадлежит инфекциям, вызванным условно-патогенными микроорганизмами. Соответственно и пациенты с инфекциями, вызванными условно-патогенной микрофлорой, также нуждаются в изоляции. В свою очередь, условно-патогенная микрофлора не у всех пациентов вызывает клинически выраженные формы инфекций. В ряде случаев формируется носительство, и сели оно связано с эпидемически опасными штаммами условно-патогенных микроорганизмов, особенно с множественной устойчивостью к антибиотикам, то носители тоже должны подвергаться изоляции. Но во всех ли случаях заведомо известно, что у пациента имеется "традиционная инфекция" (например, гепатит В или С, ВИЧ) или носительство условно-патогенных микроорганизмов ? Конечно, нет. Поэтому изначально каждый пациент должен рассматриваться как потенциальный источник инфекции. Эти представления привели к разработке так называемых стандартных мер предосторожности, которые медицинский персонал должен соблюдать при работе с любым пациентом. Стандартные меры предосторожности направлены на снижение риска перекрестной инфекции среди пациентов, а также на минимизацию риска профессионального заражения.

Стандартные меры предосторожности

• После контакта с любыми биосубстратами организма (кровь, жидкостями организма, секретами, экстратами) и контаминированными предметами руки моют с мылом.

• После снятия перчаток и между контактами с пациентом руки моют с мылом или обрабатывают безводным (спиртовым) антисептиком.

• Если при осмотре пациента или при проведении манипуляций возможен контакт с любыми субстратами организма (кровьюИ жидкостями организма, секретами, экстретами), слизистыми оболочками, неинтактной кожей и контаминированными предметами, персонал должен надеть перчатки.

• Если при осмотре пациента или при проведении манипуляций/операций возможно образование брызг крови, секретов, экстретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки и т.п.) и халат. При загрязнении халата производится его замена.

• Необходимо избегать надевания колпачков на использованные иглы, их отсоединения от шприцов, сгибания и разламывания вручную.

• Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

• Мероприятия по очистке, дезинфекции и стерилизации проводятся в соответствии с действующими нормативными документами.

• При проведении искусственного дыхания необходимо избегать дыхания рот в рот.

Строгое соблюдение этих мер снижает риск распространения большинства инфекций. Однако при работе с пациентами с рядом инфекционных заболеваний необходимо предпринимать дополнительные меры предосторожности

В России изоляция пациента в большинстве случаев означает госпитализацию (перевод) в специализированный инфекционный стационар/отделение. Однако далеко не все инфекционные заболевания требуют жестких изоляционных мер. Например, при большинстве инфекций нет необходимости в контроле воздушной среды. Во многих случаях вполне достаточно организовать соответствующие изоляционно-ограничительные мероприятия в обычном стационаре. При целом ряде инфекций период заразности невелик. При некоторых инфекциях (например, при заболеваниях, вызванных стрептококками группы А у детей, менингококками, Haemophilus inflntnzae) изоляцию можно прекратить цуже через 24 часа после начала эффективной этиотропной терапии. Многие пациенты, подлежащие изоляции, имеют заболевания, требующие специализированной медицинской помощи, которую трудно оказать в инфекционной больнице.

Изоляция в отдельной палате является необходимой при наличии высоко контагиозных инфекций (например туберкулеза) или в ситуациях, когда пациенты не способны выполнять элементарные гигиенические требования (детский возраст, измененный ментальный статус, низкая санитарная культура и т.п.). размещение в отдельной палате требуется пациентам, течение инфекционного процесса у которых сопровождается выраженной контаминацией объектов окружающей среды (массивное неконтролируемое кровотечение или диарея, раневая инфекция с обильным отделяемом, обширные инфицированные ожоги и т.п.). Отдельная плата служит физическим барьером, а также играет роль барьера психологического, напоминающего персоналу о необходимости мытья рук и выполнения других соответствующих мероприятий.

Отдельные палаты должны иметь соответствующее санитарно-техническое оборудование (туалет, раковина). Всегда необходимо обеспечивать адекватные условия для обработки рук, переодевания, хранения средств индивидуальной защиты и других предметов, удаления отходов, смены белья и т.п.

Во многих случаях в размещении пациентов в отдельные палаты нет необходимости : зонирование территории (например, условное разделение реанимационнного зала) с закреплением персонала за каждым участков может быть вполне достаточным.

Изолировать в отдельные палаты можно как отдельных пациентов, так и группу пациентов. Несколько пациентов могут быть изолированы в одну палату, если они имеют инфекцию одной этиологии, или в случае, если они имели контакт с инфекционным больным и имеют высокий риск заражения (например, с больным ветряной оспой).

Существуют и дополнительные требования к палатам, в зависимости от этиологии инфекции у пациента. Так, при инфекциях, передающихся капельными ядрышками (которые имеют размер менее 2 микрон и могут долго оставаться взвешенными в воздухе) контаминированными пылевыми частицами, пациенты должны быть размещены в палатах с отрицательным давлением воздуха по крайней мере с шестью воздухообменами в час. Воздух из палаты должен вытягиваться непосредственно наружу или через высокоэффективный фильтр. Дверь в палату должна быть все время закрыта. К таким инфекциям относятся туберкулез (легких и гортани), корь, ветряная оспа, диссеминированный опоясывающий лишай. Также в такие палаты размещаются ВИЧ-инфицированные пациенты с кашлем, лихорадкой и инфильтратами в легких любой локализации, пациенты, имеющие везикулезную сыпь, мелкопапулезную сыпь с насморком и лихорадкой, кашель, лихорадку, инфильтрат верхней доли легкого до постановки диагноза. Все входящие в палату должны надевать маску перед тем, как открыть дверь. Если пациент нуждается в транспортировке по больнице, то он должен также надевать маску перед выходом из палаты.

При инфекциях, передающихся частицами более 5 микрон, которые в основном образуются при кашле, чихании, разговоре или несколько пациентов с инфекцией одной этиологии должны быть изолированы в отдельную палату. Дверь в палату может оставаться открытой. Маску необходимо надевать при приближении к пациенту на расстоянии менее 3 м. К таким инфекциям относятся инфекции, вызванные Haemophilus inflntnzae типа В, менингококковая инфекция, заболевания, вызванные полирезистентными пневмококками, дифтерия глотки, микоплазменная пневмония, коклюш, грипп, эпидемический паротит, краснуха, парвовирусная инфекция. Кроме того, необходимо изолировать всех пациентов в менингитом, петехиальной или экхимозной сыпью с лихорадкой до установления этиологии заболевания. При выходе из палаты пациент должен надеть маску.

В практике принято также в отдельную палату изолировать пациентов с кишечными инфекциями и контактных с ними. Однако размещение таких пациентов в отдельной палате часто создает чувство достаточности данного мероприятия, но при несоблюдении других необходимых требвоаний возможна передача инфекции другим лицам (как пациентам, так и персоналу). При входе в палату медицинские работники должны надевать перчатки. Перчатки меняются при уходе за разными пациентами, находящимися даже в одной палате. Не выходя из палаты, медицинские работники должны снять перчатки и обработать руки спиртовым антисептиком. Кроме того, при выходе в палату необходимо надеть халат и снять его перед выходом из нее. Для минимизации контаминации рук требуется соблюдать следующую последовательность действий перед выходом из палаты : снять перчатки, снять халат, обработать руки антисептиком. Все медицинское оборудование (включая стетоскопы) не должно использоваться для других пациентов без предварительной дезинфекции. Такие же изоляционно-ограничительные мероприятия требуются для пациентов с гнойно-септическими инфекциями и носителей условно-патогенных микроорганизмов с множественной устойчивостью к антибиотикам.

Изоляции могут также подвергаться особо восприимчивые пациенты (например, после пересадки костного мозга, пациенты с глубокими обширными ожогами и т.п.). При этом изоляция направлена на третье звено эпидемического процесса (протективная, защитная изоляция).При необходимости размещения пациентов в отдельные палаты и отсутствии достаточного количества палат возможно совместное размещение пациентов, вероятность инфицирования которых друг от друга невелика и последствия инфекции незначительны. Пациенты, инфицированные или колонизированные одним и тем же возбудителем, если вероятность реинфекции тем же возбудителем невелика, могут содержаться и обслуживаться вместе (кагортная изоляция). Такой способ изоляции обычен для специализированных инфекционных стационаров и часто используется при вспышках ВБИ в обычных стационарах.

Разрежение восприимчивых пациентов представляет собой еще один способ изоляции. Примером может служить организация работы родильных домов с совместным пребыванием матери и новорожденного.

Изоляция возможна не только в пространстве, но и во времени : соблюдение очередности при манипуляциях и уходе за пациентами с учетом степени заразности/риска инфицирования (в том числе и при манипуляциях на различных биотопах одного и того же пациента) является важным элементом изоляционно-ограничительных мероприятий.

Для защиты персонала используются различные виды масок, защитных очков и щитков для лица. Эти приспособления необходимы при выполнении всех видов деятельности, при которых вероятна контаминация слизистых глаз, носа и рта кровью, кровесодержащими жидкостями, секретами и экстретами организма.

Хирургические маски обычно используются для предохранения от заражения воздушно-капельными инфекциями, однако в некоторых случаях (например, при изоляции пациентов, инфицированных метациллин-резистентным St.aureus) надевают маски также для предупреждения колонизации носа, котопрая может произойти при касании его контаминированными руками. При некоторых инфекциях (например. Туберкулез) обычные хирургические маски могут оказаться неэффективными, в связи с чем показано использование специальных респираторов. Все средства индивидуальной защиты должны быть испытаны на эффективность и комфортность.

Халаты и другую защитную одежду следует надевать при возможном контакте с кровью или другими биологическими жидкостями. Лучше применять специальные ткани, фактура или пропитка которых обеспечивает более эффективную защиту при контаминации большими количествами заразного материала и обеспечивает влагонепроницаемость. Следует помнить, что защитная одежда не защищает от уколов иглами и другими острыми инструментами. Эффективность использования бахил и головных уборов за пределами операционных комнат не подтверждается убедительными эпидемиологическими данными : часто в этом вопросе руководствуются сложившимися традициями.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Решение ситуационных задач по действию в очаге ВБИ с разработкой плана мероприятий по его ликвидации и профилактических мероприятий по предупреждению повторения случая ВБИ, оформление учетно-отчетной документации.

Заключение по занятию

Преподаватель подводит итог занятию, оценивает работу студентов на занятии, объявляет полученные отметки, отвечает на возникшие у студентов вопросы и дает задание на самоподготовку к следующему занятию.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Внутрибольничная нозокоминальная инфекция (ВБИ).

2. Значение проблемы ВБИ для России.

3. Концепция профилактики ВБИ.

4. Возбудители ВБИ.

5. Традиционные и гнойно-септические инфекции.

6. Классификация ВБИ.

7. Структура и статистика ВБИ.

8. Эпидемиологические особенности ВБИ последних лет.

9. Источники инфекции.

10. Механизмы передачи возбудителя.

11. Эпидемиологический надзор за ВБИ : определение, цели.

12. Задачи эпидемиологического надзора, принципы и условия реализации.

13. Основные принципы инфекционного контроля.

14. Основные задачи программы ИК.

15. Основные проблемы профилактики ВБИ.

16. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.

17. Повышение эффективности стерилизационно-дезинфекционных мероприятий.

18. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.

19. Гигиенические аспекты профилактики ВБИ.

20. Комплекс профилактических мероприятий для основных групп ВБИ.

21. Организационные формы деятельности ЛПУ в профилактике ВБИ.

22. Профилактика и снижение уровня заболеваемости, нетрудоспособности и смертности медицинского персонала при ВБИ.

23. Основные направления профилактики профессионального инфицирования.

24. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в ЛПУ.

25. Требования к размещению пациентов с ВБИ или подозрением на нее.

26. Использование средств индивидуальной защиты персоналом.

27. Прочие изоляционно-ограничительные мероприятия.