Профилактические мероприятия при вби

Комплекс мероприятий по профилактике ВБИ регламентирован требованиями основных руководящих документов : Законом РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1999). Приказом МЗ РФ № 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации" (1993), Приказом МЗ РФ № 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций" МЗ РФ (1999).

В соответствии с положениями "Концепции профилактики внутрибольничных инфекций" основными направлениями профилактики ВБИ являются :

1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.

2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.

3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.

4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.

5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов.

6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

7. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.

Современное развитие медицинской науки и практики требует новых организационных решений проблемы профилактики ВБИ, поиска путей и возможностей ее оптимизации.

Совершенствование лабораторной диагностики и

мониторинга возбудителей ВБИ

Совершенствование данного направления предполагает :

• оптимизацию системы забора и доставки клинического материала в лабораторию;

• совершенствование методов выделения и идентификации микроорганизмов - возбудителей ВБИ на основе использования автоматизированных (полуавтоматизированных) систем с коротким режимом (3-5 часов) инкубации;

• разработку методов количественного учета и анализа условно патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала на основе создания и использования автоматизированного рабочего места врача - клинического микробиолога и локальных сетей для оперативной передачи информации;

• стандартизацию методов определения чувствительности возбудителей ВБИ к антибиотикам и химиопрепаратам, а также к дезинфектантам;

• разработку и применении экспресс-методов микробиологической диагностики ВБИ.

Получаемые данные мониторинга имеют важное значение в выборе правильной тактики лечения, принятии оперативных организационных решений.

Краеугольным камнем профилактики внутрибольничных инфекций в ЛПУ является комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

В настоящее время наиболее перспективная группа соединений для обеззараживания различного вида поверхностей в помещениях и др. объектов в ЛПУ - четвертичные аммониевые соединения (ЧАС(), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), соли аминов, производные гуанидов. Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью и наряду с антимикробным обладают также моющим действием, что дает возможность сочетать дезинфекцию с уборкой помещения и применять их для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Эти соединения не обладают летучестью, они не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться у постели больного.

Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов, так как, имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материал изделий, не нарушают их функциональных своств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий.

В качестве кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинского персонала, обработки инъекционного и операционного полей также целесообразно применять средства на основе спиртов (этилового, изопропилового и др.) с добавлением катионных ПАВ и др.

Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий предполагает :

• совершенствование нормативной базы, регламентирующей использование современных дезинфицирующих средств;

• разработку научных основ планирования и контроля потребления дезинфекционных средств в ЛПУ различного профиля;

• разработку, изучение и внедрение в практику медицинской дезинфекции в ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки;

• создание и экономическую поддержку развития производства отечественных дезинфекционных препаратов на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов;

• исключение использования в повседневной деятельности малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств (хлорсодержащие препараты);

• широкое использование в повседневной практике дезинфектантов, обеспечивающих оптимизацию этапов проведения предстерилизационной обработки;

• разработку оптимальных условий и режимов применения новой дезинфекционной техники;

• создание в соответствии с научно-методическими разработками стратегических запасов дезинфицирующих средств на уровней регионов, территориальных медицинских объединений, крупных стационаров.

Совершенствование методов стерилизации включает :

• внедрение в практику паровых и воздушных стерилизаторов нового поколения, отличающихся от ранее выпускавшихся моделей автоматическим способом управления, наличием блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации, а также звуковой сигнализации;

• внедрение новых средств химического и бактериологического контроля работы стерилизационного оборудования;

• оптимизация методов химического, бактериологического и термического контроля работы стерилизационого оборудования;

• разработка, изучение и внедрение в практику деятельности ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств химической стерилизации;

• оптимизации методов стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики;

• применение бактерицидных облучателей, работающих в присутствии и отсутствии пациентов, внедрение в практику отечественных рециркуляторов, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы.

Определение стратегии и тактики использования антибиотиков

И химиопрепаратов

Политика применения антибиотиков в современных условиях предусматривает комплекс организационных и медицинских мероприятий, базирующихся на мониторинге за лекарственной устойчивостью возбудителей ВБИ с выработкой оптимальных схем эмпирической и целенаправленной антибиотикотерапии в конкретных стационарах (формуляр).

Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями

Передачи предполагает :

• определение ведущих профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций в стационарах различного профиля;

• рационализацию методов экстренной профилактики;

• определение стратегии на сокращение частоты и продолжительности госпитализации пациентов в различных типах стационаров;

• оптимизацию мероприятий, направленных на пресечение артифициального (искусственного) механизма передачи, ассоциированного с инвазивными медицинскими манипуляциями;

• совершенствование мер, направленных на разрыв естественных механизмов передачи (аспирационного, контактно-бытового);

• определение тактики специфической профилактики медицинского персонала (в особых случаях - пациентов);

• сокращение числа необоснованных диагностических и лечебных процедур инвазивного характера (в т.ч. переливаний крови и ее компонентов и др.).;

• определение тактики использования иммунокорректоров контингентам риска в стационарах различного профиля

Гигиенические аспекты профилактики ВБИ являются важными в современных условиях и достигаются широким комплексом мер :

Использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ;

• рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима;

• соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам;

• улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды палат, операционных блоков и асептических боксов;

• соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ и др.

Следует подчеркнуть, что для каждой из основных выделяемых групп ВБИ, характерен определенный комплекс профилактических мероприятий.

Гнойно-септическ4ие инфекции :

1. Использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ.

2. Рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима.

3. Размещение отделения гнойной хирургии в отдельном корпусе.

4. Строгое выполнение требований и рекомендаций по устройству операционных блоков, родильных залов и других подразделений стационаров.

5. Ежегодное закрытие отделений хирургии и реанимации для проведения косметического ремонта.

6. Соблюдение поточности при проведении оперативных вмешательств, перевязок, размещение пациентов в палатах.

7. Соблюдение гигиенические нормативов размещения пациентов в хирургических и реанимационных отделениях.

8. Проведение комплекса мероприятий по снижению уровнябактериологической загрязненности воздушной среды операционных блоков, асептических боксов, палатных секций на основе внедрения современных технологических решений.

9. Тщательное выполнение правил противоэпидемического режима генеральных уборок, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинских инструментов, личной и общественной гигиены сотрудниками.

10. Тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при выполнении хирургического лечения.

11. Сокращение длительности пребывания больного в стационаре до операции.

12. Своевременное (раннее) выявление и изоляция больных с ГСИ.

13. Выявление носителей резидентных штаммов среди медицинского персонала и последующая их санация.

14. Ранняя двигательная активность и подъем пациента после операции.

15. Выявление заболевших среди сотрудников (гнойничковые заболевания, бактериурия, грипп ОРЗ и др.) с временным их отстранением от участия в операциях и контакта с пациентами до полного выздоровления.

16. Антибиотико- и иммунопрофилактика ГСИ.

17. Применение иммунокорректоров, зубиотиков.

18. Совершенствование техники и методов оперативных вмешательств.

Парентеральные вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция :

• соблюдение правил обора доноров и профилактика посттрансуфионных гепатитов;

• предупреждение внутрибольничных заражений при проведении медицинских манипуляций с нарушением целостности кожного покрова и слизистых;

• профилактика профессиональных заражений медицинского персонала;

• специфическая иммунопрофилактика гепатита В.

Профилактика посттрансфузионных гепатитов :

• клинико-лабораторное обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче, включающее обязательное исследование крови на HвsAg и анти-HCV, а также определение активности аланинаминотрасферазы;

• максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

• использование всех возможностей для замены трансфузии крови и гемопрепаратов искусственными кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средствами;

• широкое внедрение методов аутотрансфузии;

• максимальное сокращение числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием аппарата искусственного кровообращения;

• использование для переливания крови и ее компонентов только одноразовых системы.

Предупреждение внутрибольничных заражений при проведении

Медицинских манипуляций предусматривает :

• дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения, согласно требованиям ОСТ 42-21-2-85;

• дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий эндоскопической техники;

• создание централизованных стерилизационных со специально подготовленным медицинским персоналом;

• строгое соблюдение правил антисептики при проведении лечебно-диагностических манипуляций, использование для каждого пациента отдельного стерильного инструментария (одноразового).

Прогресс в области профилактики ВБИ во многом определяет эффективная организационная работа. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 220 от 17.09.93г. в ЛПУ введены должности врачей - клинических эпидемиологов, а в крупных больницах - заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, а также сформулированы новые задачи и даны новые организационные возможности для создания действенной системы профилактики ВБИ. В центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора созданы группы (отделения) по контролю за ВБИ. Их основные задачи - методическое руководство работой по профилактике ВБИ, лицензирование ЛПУ, анализ эпидемиологической ситуации по различным ЛПУ, участие в расследовании вспышек и минимальные карательные санкции к руководителям ЛПУ. Существует опыт создания в ЛПУ комиссий по борьбе с ВБИ во главе с заместителем главного врача. В состав комиссии, кроме представителя администрации больницы, входят заведующие отделениями (или врачи лечебных отделений), главная медицинская сестра (или специалист по инфекционному контролю), госпитальный эпидемиолог, лабораторные работники и представители инженерно-технических служб. Благоприятно на предупреждение ВБИ оказываются следующие организационные формы деятельности ЛПУ.

• Организация работы родильных домов по принципу мать-дитя (их преимущество доказано по 12 параметрам). Как показали наблюдения, в родильных домах, работающих по принципу "мать-дитя", организм новорожденного колонизируют преимущественно материнские, а не госпитальные штаммы. кРоме того, уменьшается интенсивность циркуляции внутригоспитальных штаммов среди персонала и на объектах внешней среды.

• Создание в акушерских стационарах отделений (палат) дневного пребывания беременных из групп высокого риска с дородовой патологией.

• Изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону добольничной.

• Проведение диагностических исследований в специализированных центрах.

• Сокращение масштабов госпитализации больных.

• Максимальное сокращение времени пребывания в стационаре.

Особое значение имеет профилактика ВБИ у медицинского персонала. Персонал клиник подвержен риску заражения через кровь более чем 30 инфекциями, в первую очередь ВГВ, ВГС И ВГD. Другая важная проблема - ВИЧ-инфекция.

Профилактика и снижение уровня заболеваемости, нетрудоспособности и смертности медицинского персонала при ВБИ достигается при реализации ряда целенаправленных мер :

• выявление и учет ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ в ходе диспансерного наблюдения;

• определение факторов риска и групп риска среди персонала в различных типах стационаров;

• эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ и носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов у медицинского персонала по этиологии, локализации патологического процесса с определением ведущих причин и факторов, обеспечивающих распространение ВБИ;

• организация специфической профилактики медицинского персонала (в т.ч. против дифтерии, гепатита В);

• обучение различных категорий медицинских работников вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ.

В целях профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать следующие правила :

• при выполнении любых медицинских манипуляций работник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделений, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается;

• все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках;

• рабюотники всех служб ЛПУ должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

• при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщат ельно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровь следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению, вымыть их двухкратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

• при попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты, слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола, слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцевого кислого калия или 1% раствором борной кислоты;

• разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживание) любым дезинфцирующим раствором, обладающим вирулицидным действием;

• при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и др.;

• поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами, обладающих вирулицидным действием. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды, немедленно и с интервалом в 15 мин;

• доставка образцов крови (сыворотки) из отделений по территории больницы в лабораторию должна осуществляться в емкостях (контейнеры) с закрывающимися крышками, из материала, который не портится при дезинфекции, категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, в сумках, портфелях и других предметах личного пользования;

• образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками, особенно тщательно необходимо упаковать образцы крови при транспортировке их за пределы ЛПУ, доставка контейнеров с исследуемым материалом производится в сумках-холодильниках;

• запрещается проводить любые парентеральные и лечебно-диагностические процедуры медперсоналу или их родственникам в тех помещениях, которые не предназначены для обслуживания больных.

В отделениях стационара, в особенности реанимационного и хирургического профиля, крайне важно постоянное ежедневное соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима :

1. Поддержание должного санитарного состояния и правильная организация дезинфекционных мероприятий. Это обеспечивается обязательной влажной уборкой палатных секций и функциональных помещений с использованием моющих и дезинфицирующих средств не менее 2-3 раз в сутки.

2. Соблюдение правильного режима воздухообмена в палатных секциях, что достигается адекватной работой исправной системы вентиляции лечебных корпусов, кондиционирования воздуха и своевременным проветриванием.

3. Обязательное мытье и дезинфекция зондов (кишечных, назогастроинтестинальных), наконечников клизм, поильников, суден, предметов ухода за больными с учетом чувствительности госпитальных штаммов кишечных инфекций к растворам дезинфектантов.

4. Соблюдение правил обработки и дезинфекции инструментария и аппаратуры (в т.ч. дыхательной и наркозной), используемых для проведения лечебно-диагностических манипуляций.

5. Соблюдение правил бельевого режима, учитывая сбор, хранение и порядок сдачи в прачечную, технологию обеззараживания загрязненного белья и стирку в прачечной, доставку и хранение чистого белья.

6. Обязательная камерная обработка постельных принадлежностей после умерших пациентов и инфекционных больных.

7. Правильное использование бактерицидных ламп с учетом их мощности и времени функционирования.

8. Соблюдение правил мытья, дезинфекции и хранения столовой и кухонной посуды.

9. Выполнение требований по организации питания в стационаре : соблюдение технологии приготовления блюд, выполнение санитарных норм в ходе транспортировки, термической обработки и раздачи пищи, полнота и своевременность медицинского обследования работающего персонала пищеблоков.

10. Организация правильного ухода за больным, особенно находящимся в тяжелом состоянии. Необходимо следить за чистотой белья и своевременной ее сменой, регулярностью гигиенической обработки больного, соблюдением санитарных правил при кормлении (особенно зондовом), обязательной дезинфекцией и обработкой предемтов ухода за больными, аппаратуры и оборудования, особенно в отделениях реанимации.

11. Тщательное соблюдение персоналом требований противоэпидемического режима и личной гигиены