Научные и организационные принципы эпидемиологического надзора

Эпидемиологический надзор за ВБИ - это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (заболеваемость, летальность, носительство, источники возбудителей, механизмы, пути и факторы передачи и др.), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение информации для разработки научно-обоснованной системы мер борьбы и профилактики.

ЭН является основой успешной профилактики и борьбы с ВБИ. Только при четком мониторинге за динамикой эпидемического процесса (система сбора, анализа и обобщения данных о случаях ВБИ), при слежении за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полученной информации возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. ЭН обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия управленческих решений. ЭН осуществляется с учетом специфики различных типов ЛПУ.

Цель эпидемиологического надзора :

• дать объективное заключение об эпидемиологической ситуации по ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении и его подразделениях и на этой основе разработать научно обоснованные рекомендации по контролю ВБИ;

• своевременно уловить тенденции эпидемиологического процесса, изменение этиологической структуры ВБИ, подключение факторов риска для оперативного внесения корректив в сложившуюся сисатему мер борьбы и профилактики;

• дать оценку эффективности проводимых мероприятий;

• способствовать оптимизации профилактических и противэпидемических мероприятий.

Задачи эпидемиологического надзора :

• обеспечение учета и регистрации ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ при активном методе их выявления;

• выявление групп и факторов риска инфицирования ВБИ в различных типах стационаров;

• эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов (уровень и структура ВБИ по локализации патологического процесса и этиологии) с выявлением ведущих причин и факторов, пособствующих распространению инфекции;

• эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ медицинского персонала (динамика ВБИ, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микрорганизмов);

• осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и отдельных объектов окружающей среды;

• определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков;

• информирование обследуемых лечебных учреждений о современных дезинфицирующих препаратах;

• обеспечение контроля эффективности стерилизации изделий медицинского назначения и растворов лекарственных препаратов;

• определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в разных типах стационаров;

• объективная оценка эпидемиологической ситуации в конкретном ЛПУ в целом;

• оценка эффективности проведенных профилактичыеских и противоэпидемических мероприятий;

• программирование эпидемиологической ситуации.

Принципы и условия реализации :

• выявление и регистрация каждого случая ВБИ на основе стандартного определения случая ВБИ на уровней ЛПУ и ЦГСЭН;

• обеспечение лабораторной дисгностики каждого случая ВБИ;

• создание автоматизированного рабочего места врчаа _ больничного эпидемиолога с использованием компьютерной техники;

• достаточная обеспеченность материальными ресурсами (оснащение микробиологических лабораторий и жр.).

Основные принципы инфекционного контроля

Эффективная профилактика ВБИ требует координированных усилий как на национальном и региональном уровнях, трак и на уровне лечебно-профилактических учреждений. При этом каждая больница и любое другое учреждение здравообранения являются в своем роде уникальными (предлагаемые виды медицинской помощи, обслуживаемое население, персонал и т.п.), поэтому в каждом конкретном леченбно-профилактическом учреждении должна быть адаптированная к особенностям и нуждам данного ЛПУ программа инфекционного контроля.

Инфекционный контроль (ИК) определяется как система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики. Целью ИК является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Это общая цель может быть сформирулирована для всего стационара. Что касается отдельных подразделений, то ее целесообразно конкретизировать, уточнив, за счет чего должно происходить снижение заболеваемости (введение безопасных алгоритмов конкретных диагностических и лечебных процедур, эффективных методов дезинфекции, стерилизации и т.п.). Предпочтительнее формулировать цель с указанием предполагаемых количественных изменений (снижение заболеваемости во столько-то раз или до такого-то уровня). Цель ИК раскрывается в конкретных задачах ИК для всего стационара и для каждого подразделения.

Система ИК в стационарах признана улучшить качество медицинской помощи, обеспечить сохранность здоровья пациентов и персонала. Реализация программы ИК предусматривает разработку :

* структуры управления и распределения функциональных обязанностей по ИК, созданной из представителей администрации больницы, ведущих специалистов, заинтересованных в решении проблемы ВБИ, в т.ч. представителей среднего звена медицинских работников (старших медицинских систер);

системы полного учета и регистрации госпитальных инфекций (ГИ), направленной на своевременное и полное выявление, регистрацию и учет всех ГИ, с использованием стандартных определений случаев ГИ (по конкретным нозологическим формам);

микробиологического обеспечения инфекционного контроля на базе бактериологической лаборатории, способной выполнять исследования необходимого качества и в полном объеме в соответствии с микроэкологическими условиями конкретного стационара и организации компьютерной базы данных, обеспечивающей проведение полноценного эпидемиологического анализа;

организации и проведения эпидемиологической диагностики ГИ, обеспечивающей проведение эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, т.е. полноценно функционирующей сисмтемы эпидемиологического надзора;

системы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, основывающейся на результатах эпидемиологической диагностики и учитывающей конкретные особенности данного стационара;

действующей гибкой системы обучения персонала по проблемам инфекционного контроля (на базе собственной больницы и с привлечением специалистов со стороны), включающей в себя дифференцированные образовательные программы для обучения специалистов разного профиля;

системы охраны здоровья медперсонала, созданной в целях защиты здоровья медицинских работников от неблагоприятного воздействия профессиональных факторов инфекционной и неинфекционной природы.

Система ИК должна "пронизывать" все службы и подразделения ЛПУ. Врач-эпидемиолог стационара является специалистом, отвечающим за диагностику эпидемического процесса и организацию целенаправленных мероприятий, однако при этом в каждом подразделении должны быть лица, участвующие в осуществлении ИК и устранении всех проблем, связанных в ВБИ.

Таблица 2

Основные задачи программы инфекционного контроля

Эпидемиологическое наблюдение за ВБИ Расследование вспышек. Разработка письменных алгоритмов изоляции больных. Разработка письменных алгоритмов, обеспечивающих снижение риска, связанного с уходом за пациентами. Участие в мероприятиях по охране здоровья медицинского персонала. Участие в программах повышения качества медицинской помощи. Обучение персонала по вопросам инфекционного контроля. Постоянный пересмотр санитарно-гигиенических, дезинфекционных, стерилизационных, изоляционно-ограничительных и т.п. мероприятий. Мониторинг применения антибиотиков, мониторинг антибиотикорезистентности. Ликвидация устаревших или неоправданно дорогих методов, внедрение новых методов и оценка их эффективности.