Механизмы передачи возбудителя

Экзогенные заражения определяют уровни заболеваемости ВБИ. Основная масса ВБИ связана с заражением от человека в условиях стационара. Долевое участие заболеваний, связанных с общими факторами передачи, инфицированными вне лечебного учреждения, невелико. ВБИ в стационарах возникают в результате заражения :

• от больных и носителей (пациенты и медицинский персонал), находящихся в стационаре, при непосредственном контакте с ними или опосредованно через различные предметы, объекты больничной среды;

• через общие факторы передачи (пищевые продукты, воды, лекарственные формы), инфицированные вне стационара больным человеком, носителем, а также животными, реже в стационаре (на пищеблоке, в отделениях больницы);

• через общие факторы передачи( вода, пылевой аэрозоль, пищевые продукты) при резервуаре возбудителя инфекции в неживой природе, в абиотических объектах окружающей среды (почва, вода).

Полиэтиологичность внутрибольничных инфекций предопределяет функционирование многообразных путей и факторов передачи, имеющих свою специфику в стационарах различного профиля (рис. 1).

Механизмы и пути передачи возбудителей ВБИ

Естественный

Артифициальный

Горизонтальный

Вертикальный

Инъекционный

Ингаляционный

Операционный

Трансфузионный

Фекально-оральный

Воздушно-капельный

Ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами

Ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами

Трансмиссивный

Контактный

Рис. 1 Механизмы и пути передачи возбудителей ВБИ

Из естественных горизонтальных механизмов передачи в больничных условиях наиболее интенсивно реализуется аспирационный (воздушно-капельный, аэрозольный). Это обуславливает возможность возникновения отдельных заболеваний и вспышек инфекций дыхательных путей вызываемых вирусами (грипп и другие ОРВИ, реже краснуха, корь, паротит), бактериальными агентами (стафилококковая, стрептококковая инфекции) микоплазмами, простейшими (пневмоцистоз). Они могут наблюдаться во всех типах стационаров, но наиболее часто возникают в детских отделениях.

Наблюдения указывают на реальную опасность инфицирования легионеллами в связи с оснащением стационаров кондиционерами и отсутствием контроля за эксплуатацией. Следует иметь в виду, что постельные принадлежности (тюфяки, матрасы, одеяла, подушки) также могут стать факторами передачи стафилококков, энтеробактерий и других возбудителей.

Фекально-оральный механизм передачи может реализоваться в стационарах для детей и взрослых и приводить к возникновению внутрибольничных кишечных инфекций вирусной и бактериальной природы. Факторы передачи, как и места их инфицирования весьма многообразны. Нарушения технологических процессов на пищеблоке, неправильное хранение готовой и сырой продукции, низкая санитарная культура работников пищеблок, среди которых могут оказаться носители, обуславливают возникновение вспышек сальмонеллезов, шигеллезов, кампилобактериоза, кишечных инфекций, вызываемых условно-патогенными агентами.

Контактно-бытовой передаче принадлежит главенствующее значение при инфекциях, обусловленных грамотрицательными бактериями. При этом нужно учитывать возможность интенсивного размножения и накопления этих микроорганизмов во влажной среде, в жидких лекарственных формах (физиологический раствор, альбуцид и др.), в сцеженном грудном молоке, на влажных щетках для мытья рук персонала, влажной ветоши. Бытовая передача реализуется и при стафилококковой инфекции, особенно в тех случаях, когда она вызывается эпидермальным стафилококком, а также при кишечных инфекциях бактериальной, вирусной и протозойной этиологии.

Развитие медицины, новых технологий лечения, развертывания широкой сети лечебно-профилактических учреждений привели к формированию нового мощного, искусственно создаваемого ("артифициального") механизма передачи, связанного с парентеральными медицинскими лечебно-диагностическими процедурами. Посредством действия искусственного механизма передачи возможно инфицирование ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В,С, D, F, G, ТТV, цитомегалией, листериозом и др. Описаны случаи заражения синегнойной, стафилококковой инфекцией в результате трансфузии крови, инфицированной после ее поучения от доноров.

В распространении возбудителей ВБИ нельз недооценивать диагностические (пункции, зондирование, бронхо-, гастро-, цистоскопии и др.) и лечебные процедуры (гемодиализ, искусственная вентиляция легких, интубация и др.), при которых стерилизация инструментария сопряжена с большими трудностями. Инфицированию быстро подвергаются канюли для внутривенного введения препаратов. существует реальная опасность заражения ВБИ и при таких редких операциях, как пересадка органов, ткани, костного мозга, роговицы глаз и широко осуществляемых оперативных вмешательствах, начиная от удаления миндалин, аденоидов и заканчивая операциями на жизненно важных органах.

Вертикальная передачи возбудителя инфекции от матери плоду во время внутриутробного развития заслуживает упоминания в связи с тем, что в стационарах могут столкнуться с ее последствиями, например, при приеме родов. При этом важно разграничить внутриутробное инфицирование от заражения новорожденных в самом стационаре.

Вероятность вертикальной передачи выше при вирусных инфекциях, имеющих наклонность к затяжному течению (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, цитомегалия и др.)., но она может наблюдаться и при остро протекающих вирусных, бактериальных и протозойных инфекциях (краснуха, ротавирусная инфекция, стафилококковая инфекция, токсоплазмоз). Дети с врожденной инфекцией при некоторых заболеваниях могут представлять высокую эпидемиологическую опасность для пациентов и медицинского персонала (гепатит В, краснуха).

Естественная восприимчивость людей. Для подавляющего большинства ВБИ характерна отличительная особенность - возникновение и развитие данной группы инфекционной патологии у определенной категории населения - пациентов ЛПУ, как правило, на фоне имеющихся соматических заболеваний. Риск заболеваемости ВБИ во многом определяется состоянием факторов специфической и неспецифической резистентности, ослабление или отсутствие которых характерно для детей первых месяцев и лет жизни, лиц пожилого и старческого возраста, составляющих в структуре заболевших основную часть. Факторами, способствующими возникновению иммунодефицитных состояний и инфицированию ВБИ у пациентов ЛПУ, являются :

• тяжесть общего состояния, определяемого основной и сопутствующей патологией;

• эндогенное носительство патогенной и полиантибиотикорезистентной микрофлоры;

• особенности применяемых инвазивных методов лечения и диаоностики (катетеризация магистральных и периферических кровеносных сосудов, искусствненая вентиляция легких, послеоперационная назогастроинтестинальная интубация, длительное использование мочевых катеторов, использование в послеоперационном периоде дренажей, трубок, канюлей, эндотрахеальная интубация, кардиоангиография, фиброгастроскопия, диагностическая лапароскопия, радиоизотопная диагностика, экстракорпоральная детоксикация и др.);

• оперативное вмешательство (тип операции, продолжительность оперативного вмешательства, характер зараженности опиерационной раны в процессе операции, длина разреза, введение дренажа, локализация проводимого вмешательства, метод (модификация) операции, продолжительность госпитализации до операции, объем тканевой травмы, объем кровопотери, метод анестезии. Применяемые препараты, длительность нахождения в реанимационной отделении);

• ограничение и изменения физиологических функций организма в послеоперационном периоде (ограничение подвижности, гиповентиляция, вынужденное горизонтальное положение);

• переливание крови и ее компонентов;

• хронический программный гемодиализ;

• особенности лекарственной терапии и фзических методов лечения (массивная антибиотикотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, цистатическая терапия и др.).