Эпидемиологические проявления госпитальной инфекции

Эпидемиологические особенности ВБИ последних лет

• Множественность источников инфекции, доминирование больных как источников инфекции в отделениях гнойной хирургии, ожоговых, урологических, туберкулезных стационарах. Вместе с тем важная роль принадлежит носителям среди медицинского персонала при острых кишечных инфекциях в разных типах верхних дыхательных путей и пневмоцистозе - в детских отделениях и отделениях ВИЧ-инфекции.

• Доминирование экзогенных заражений в большинстве ЛПУ при важной роли эндогенного возникновения инфекции в онкологических стационарах, отделениях для ВИЧ-инфицированных и некоторых других типах стационаров.

• Действие в ЛПУ не только естественных механизмов передачи, но и мощного артифициального, искусственно созданного медициной механизма, связанного большей частью с инвазивными и лечебными процедурами.

• Наличие контингентов и факторов риска, характерных для разных типов стационаров.

Источники инфекции

Основными категориями источников инфекции при ВБИ являются пациенты, объекты окружающей среды и медицинские работники, а иногда посетители стационара и даже домашние животные и растения.

Пациенты как источники инфекции

Источниками ВБИ могут быть пациенты, имеющие клинически выраженную инфекцию, а также носители инфекции (применительно к традиционным инфекциям) или пациенты, колонизированные условно-патогенными микроорганизмами. При этом пациенты как источники инфекции могут представлять угрозу для других пациентов и медицинского персонала или для самих себя (эндогенные инфекции). Пациенты являются наиболее значимой категорией источников инфекции в госпитальных условиях для большинства ВБИ.

Окружающая среда

Заражение из окружающей среды наиболее характерно для ВБИ, вызываемых Aspergillus spp и Legionells spp : для них это практически единственно возможный способ распространения. Однако среди УПМ есть множество других свободноживущих микроорганизмов и факультативных паразитов, способных не только длительное время сохраняться, но и размножаться на/в различных объектах госпитальной среды. Наряду с дистилляторами, системами отопления и кондиционирования воздуха, водонагревательными устройствами, увлажнителями воздуха и тому подобными устройствами любые важные объекты (включая не только увлажненные поверхности, но, например, и растворы для парентерального введения) могут послужить благоприятной средой для УПМ (особенно грамотрицательных бактерий), обеспечивая их участие в развитии эпидемического процесса в качестве источников инфекции.

Больные

В стационарах хирургического профиля, особенно в гнойных отделениях, основным источником возбудителя инфекции являются больные с гнойно-воспалительными поражениями кожи, подкожной клетчатки и других органов. В родовспомогательных учреждениях показана немаловажная роль медицинского персонала с вяло протекающей почечной патологией (пиелонифриты), реже - другой патологией (кишечные инфекции, воспалительные поражения кожи).

Медицинский персонал

Медицинский персонал в качестве источника инфекции уступает перечисленным выше категориям источников инфекции. Долгое время особое внимание уделялось медицинским работникам - носителям St. aureus : по действовавшим до недавнего времени в России нормативным документам требовалось обязательное ежеквартальное обследование на носительство золотистого стафилококка и "санация". Впоследствии бессмысленность такого обследования, учитывая, что примерно 1/3 здоровых людей является постоянными носителями стафилококка в носу и еще примерно 1/3 здоровых людей является постоянными стафилококка в носу и еще примерно столько же - транзиторными, стала очевидной. Хотя такие носители (как правило, речь идет о штаммах возбудителей с определенными свойствами) могут представлять потенциальную угрозу для пациентов, более опасным в качестве источников инфекции является медицинский персонал с инфекционными поражениями кожи и мягких тканей. Определенное значение имеют медицинские работники, больные традиционными инфекциями/носители (кишечные инфекции, грипп и ОРВИ, туберкулез, герпес, ВИЧ, гепатит В и др.).

Лица, привлекаемые к уходу за больными, могут быть поставлены на третье место по значимости как источники возбудителей ВБИ после больных и медицинского персонала.