Классификация вби

В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом :

1. Воздушно-капельные (аэрозольные).

2. Водно-алиментарные.

3. Контактно-бытовые.

4. Контактно-инструментальные.

   1. Постинъекционные.

   2. Постоперационные.

   3. Послеродовые.

   4. Посттранфузионные.

   5. Постэндоскопические.

   6. Посттранспантационные.

   7. Постадиалезные.

   8. Постегемосорбционные.

5. Постравматические инфекции.

6. Другие формы.

Клинические классификации ВБИ предпоалагают их разделение, во-первых на две категории в зависимости от возбудителя - болезни, вызываемые облигатно-патогенными микробами, с одной стороны и условно-патогенными, с другой - хотя такое разделение само по себе, как отмечалось, в значительной мере условно. Во-вторых - в зависимости от характера и длительности течения : острые, подострые и хронические, в-третьих - по степени тяжести : тяжелые средне тяжелые, легкие формы клинического течения. И наконец, в-четвертых - в зависимости от степени распространенности инфекции :

1. Генероализованные инфекции : бактериемия (виремия, микемия), септицимея, септикопемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.). При этом отметим, что дифференциальная диагностика и клиническое контрастирование этих форм пока недостаточно совершенны.

2. Локализованные инфекции

   1. Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматических ран, постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, паропроктит, мастит, дерматомикозы и др.).

   2. Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эпиема и др.).

   3. Инфекции глаза (конъюктевит, кератит, блефарит и др.).

   4. ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.).

   5. Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс и др.).

   6. Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит. Абсцессы брюшины и др.).

   7. Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит и др.).

   8. Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит и др.).

   9. Инфекции костей и суставов (остеомелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков).

   10. Инфекция ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.).

   11. Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит.

Структура и статистика вби

Характеризуя структуру заболеваемости ВБИ воспользуемся данными В.Г. Акимкина (1997), которые хорошо корреспондируются с информацией других источников. Анализ данных о структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ показывает, что ведущее место занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ) , составляющие до 75-80% от общего числа ВБИ.

Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдомальной хирургии, травматологии и урологии. Для большинства нозологических форм ГСИ ведущими путями передачи инфекции в ЛПУ являются контактный и аэрозольный. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются : увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование "госпитальных штаммов", увеличение микробной обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая значительная группа ВБИ - кишечные инфекции, которые составляют до 7-12% от общего количества ВБИ. Среди этой категории ВБИ преобладают сальмонеллезы (в меньшей мере - шигеллезы), которые в 80% регистрируются среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, среди больных, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию.

Весьма значимую часть во внутрибольничной патологии составляют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, которым в силу исключительной важности пробелы посвящен в данном руководстве специальный раздел. Их доля в общей структуре ВБИ - 6-7%. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Особую категорию риска представляет медицинский персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения).

На долю других инфекций регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К ним относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, энтеровирусные инфекции. Микотические инфекции, дифтерия, туберкулез и некоторые другие.

В структуре общей заболеваемости ВБИ особое место занимают вспышки, которые обычно сопровождаются более тяжелыми последствиями по сравнению со спорадической заболеваемостью и в процессе которых наиболее ярко проявляются закономерности эпидемического процесса. По семилетним наблюдениям Н.А. Семиной с соавт. (1995) тенденции снижения числа внутрибольничных вспышек не наблюдается, а охват пострадавших в результате вспышек становится все масштабнее. Так, за указанный период исследователями было зафиксировано 119 вспышек ВБИ с общим числом пострадавших 2519,80, из которых (3,1%) - умерли.