Возбудители вби

Примерно 90% всех ВБИ вызываются бактериями. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже. Перечень наиболее распространенных возбудителей ВБИ представлен в таблице 1, однако список потенциальных возбудителей ВБИ на самом деле гораздо длиннее и включает в себя представителей самых разных таксономических групп, в значительной степени различающихся по своим биологическим свойствам. Более того, попытка суммировать представления о микробной этиологии ВБИ не отражает всего многообразия и сложности их этиологической стркутуры. Некоторые из микроорганизмов (например, стафиллококки, эшерехии, клебсиеллы, синегнойная палочка и др.) вызывают разные клинические формы ВБИ (раневые инфекции, пневмонии, сепсис и т.д.), другие выделяются только при определенных клинических состояниях (анаэробные микроорганизмы, например, встречаются преимущественно как возбудители ВБИ при глубоких инфекциях мягких тканей или при интраабдомальных хирургических инфекциях). Некоторые возбудители поражают преимущественно определенные группы пациентов (парвовирус В19, вирусы кори, краснухи, ветряной оспы и эпидемического паротита - в педиатрической практике : хламидии, микоплазмы, стрептококки группы В - у новорожденных и родильниц и т.п.).

Таблица 1

Основные возбудители внутрибольничных инфекций

Бактерии	Вирусы	Простейшие	Грибы
Стафилококки	Вирусы ВГВ,	Пневмоцисты	Кандиды
Стрептококки	ВГС и ВГD	Криптоспоридии	Аспергиллы
Синегнойная палочка	ВИЧ
Энтеробактерии	Вирусы гриппа и
Эшерихии	Других ОРВИ
Сальмонеллы	Вирус кори
Шигеллы	Ви рус краснухи
Иерсинии	Вирус эпидемического
Листерии	Паротита
Кампилобактеры	Ротавирус
Легионеллы	Энтеровирусы
Клостридии	Вирусы Норволк
Неспорообразующие анаэробные бактерии	ВПГ 1 типа ЦМВ
Микобактерии
Бордетеллы

Традиционные и гнойно-септические инфекции

Широко принято делене ВБИ по этиологии на традиционные (классические) инфекции и ВБИ, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (УПМ).

Традиционныне инфекции - это ВБИ, вызываемые патогенными микробами, с которыми связана инфекционная заболеваемость преимущественно за пределами медицинских учреждений. При этом интенсивность эпидемического процесса в ЛПУ иногда может быть выше, чем среди населения из-за возможной ослабленности госпитализированных больных, а также ввиду их тесного общения в течение целых суток в ограниченных палатами и другими помещениями ЛПУ пространствах, подключения дополнительных, искусственных путей передачи. Однако в большинстве случаев эпидемический процесс традиционных ВБИ возникает и развивается в соответствии с эволюционно обусловленным механизмом передачи и принципиально не отличается от эпидемического процесса вне стационара.

Исключений немного - наиболее характерным примером являются ВБИ, вызываемые антропонозным вариантом Salmonella typhimurium. В отличие от классическкого зоонозного варианта сальмонеллеза, для которого характерны фекально-оральный механизм передачи и ведущий, пищевой, путь передачи, внутрибольничные сальмонеллезы характеризуются многообразием путей через руки персонала, общие предметы ухода за больными. Пользу этого пути передачи свидетельствуют постепенное развитие эпидемического процесса, длительное существование очага. Другой путь передачи - воздушно-пылевой.

Описаны вспышки внутрибольничного сальмонеллеза, во время которых возбудитель передавался искусственными путями (через дыхательную аппаратуру, катетеры, эндоскопы, инструменты и т.п.).

Значимость традиционных инфекций для стационаров обычно невелика (их доля в общей структуре ВБИ не превышает 10-15%), но требует постоянной настороженности персонала, направленной на предотвращение заноса и распространения патогенных микроорганизмов.

Условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) вызывают львиную долю ВБИ. В отечественной литературе для обозначения внутрибольничных инфекций, вызываемых УПМ, часто используется термин "гнойно-септические инфекции" (ГСИ). Причина доминирования УПМ в этиологической структуре ВБИ заключается в том, что именно в стационарах условно-патогенные микроорганизмы встречают те самые условия, которые обеспечивают их способность вызывать клинически выраженные заболевания :

1. Заражение относительно большой дозой микроорганизма. Главное значение этого фактора - возникновение гнойно-септических инфекций при эндогенном инфицировании. Чаще всего это наблюдается, например, при проникающих травмах с перфорацией полых органов или утечке содержимого кишечника во время операций.

2. Ослабление организма пациента. Основное заболевание может иметь важное значение в развитии инфекции инфекции, вызванной УПМ. Значимость этого фактора чаще всего сказывается при значительной его выраженности (ослабление организма в результате применения цитостатиков, стероидных препаратов, лучевая болезнь, ВИЧ-инфекция, ожирение, выраженные формы диабеты, самый ранний детский возраст или преклонный возраст и т.д.).

3. Усиление вирулентности возбудителя наблюдается довольно часто в стационарах с активной циркуляцией возбудителей (ожоговые, урологические, отделения реанимации и др.). Постоянная передача возбудителя от одного пациента к другому нередко способствует формированию так называемых госпитальных штаммов УПМ, основным атрибутом которых является повышенная вирулентность. Для госпитальных штаммов характерна также устойчивость к применяемым в данном стационаре антибиотикам и дезинфектантам.

4. Необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота инфекции. Это условие, по-видимому, является наиболее важным, вся хирургическая практика является подтверждением данного положения. Необычные пути заражения, связанные с проведением медицинских манипуляций, приводят к поражению тех тканей, которые имеют слабые или даже минимальные естественные ресурсы местной защиты (суставы, брюшина, плевра, мышечная ткань и т.д.).