МР по эпид / МР Военная гигиена

ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практических занятий

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»"

"ВОЕННАЯ ГИГИЕНА. СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЙСКАХ

В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ"

Обсуждена

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИИ :

Целью настоящего занятия является привитие навыков по организации

и проведению противоэпидемиологических мероприятий в войсках в воен­ное время в объеме, необходимом для исполнения обязанностей офицера медицинской службы (для студентов лечебного, педиатрического и стомато­логического факультетов) и дивизионного эпидемиолога (для студентов ме­дико-профилактического факультета).

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен знать:

- определение и задачи системы противоэпидемической зашиты войск;

- содержание и специфику отдельных групп противоэпидемических мероприятий в войсках в военное время;

- противоэпидемический режим работы jranou медицинской эвакуа­ции;

- порядок и средства проведения дезинфекции, дезинсекции и дерати­зации к войсках;

- задачи и порядок ведения санитарно-эпидемиологической разведки;

- методы оценки санитарно-эпидемиологического соаояния1Грайона их действия;

- виды режимно-ограничительных мероприятий;

- особенности организации и проведения противоэпидемических ме­роприятий в зависимости от санитарно-эпидемиологического состояния

и района ее действия, а также от выполнения боевой задачи.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, КОТОРЫМИ ДОЛЖНЫ ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТЫ;

- определить порядок и пути эвакуации инфекционных больных;

- организовать проведение противоэпидемических мероприятий на этапах медэвакуации инфекционных больных;

- провести эпидемиологическое обследование очагов с единичными и множественными случаями инфекционных заболеваний;

- оценить санэпидсостояние части и района ее действия;

- планировать проведение комплекса противоэпидемических меро­приятий в войсках в зависимости от санитарно-эпидемиологического состоя­ния части и района ее действия;

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ

l. Понятие о системе противоэпидемической защиты войск. Цель, задачи, группы мероприятий.

2. Лечебно-эвакуационное и противоэпидемическое обеспечение инфекционных больных. Медицинский контроль за прибывающим пополне­нием. Порядок выявления, изоляции и эвакуация инфекционных больных. Противоэпидемический режим этапов медицинской эвакуации инфекцион­ных больных.

3. Санитарно-эпидемиологическая разведка. Задачи, методы, тре­бования, порядок проведения.

4. Эпидемиологическое обследование очагов с единичными и множественными инфекционными заболеваниями. Задачи, силы, средства и порядок проведения.

5. Оценка санитарно-эпидемиологического состояния войск и рай­она их размещения.

6. Виды режимно-ограничительных мероприятий в войсках.

7. Особенности организации и проведения противоэпидемических мероприятий в зависимости от санитарно-эпидемиологического состояния части и района ее размещения, а также в зависимости от вида боевой дея­тельности.

ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: 4 часа (180 мин).

МЕТОД ПРОВЕДЕНИЯ : Практическое занятие

МЕСТО ПРОВЕДЕНИИ : Учебная аудитория кафедры гигиены и эпидемиологии.

Материальное оснащение занятия : схемы, таблицы, стенды, вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов, набор ситуационных задач, информационный материал.

Литература

1. В.Д.Беляков, Е.Г.Жук. Военная гигиена и эпидемиология. М.- Ме­дицина, 1988. с.254-268.

2. Ф.И.Комаров. Военно-медицинская подготовка. М.: Медицина,1984.

Противоэпидемическое обеспечение Вооруженных Сил в военное время: Учебно - метод.пособие / Сост. В.И. Сергевнин, Н.М. Коза, З.А. Клещева, Т.К. Парфенова, М.Г. Меньшикова; Перм. Гос.мед.ахадемия. Пермь, 1997.

с. 3-27.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.

Тема разбирается на 4-х часовом практическом занятии. В ходе разбора учебно-целевых вопросов особое внимание уделяется теоретическим, методическим и организационным основам военной эпидемиологии, организации противоэпидемической защиты войск, мероприятиям по предупреждению возникновения и рас­пространения инфекционных заболеваний в войсках, особенностям организации и проведения противоэпидемических мероприятий в зависимости от санэпидсостояния части и района её действия, организации медицинской помощи инфекционным больным. В ходе самостоятельной работы студенты решают ситуационные _v задачи по организации противоэпидемических мероприятий в висках в военное время.

П Л А Н

распределения учебно-целевых вопросов и времени на изучение темы "Военная гигиена. СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЙ­СКАХ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ".

I.Вступительное слово 5 мин

П.Контроль исходного уровня знаний студентов 15 мин

Ш.Учебно-целевые вопросы 80 мин

I.Теоретические, методические и организационные вопросы военной

эпидемиологии 15 мин

2.Противоэпидемическая защита войск 25 мин

З.Особенности проведения противоэпидемических мероприятий

в зави­симости от санэпидсостояния части и района её действия 15 мин

4.Организация медицинской помощи инфекционным больным 25 мин 1У.Самостоятельная рабата студентов 75 мин

У.Заключение по занятию 5 мин

Итого : 180 мин

ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Инфекционные болезни всегда сопровождали войны. Санитарные и безвозвратные потери от инфекционных заболеваний во время войн были значительны. И в настоящее время инфекционные заболевания представляют собой серьезную опасность. Поэтому вопросами противоэпидемической защиты войск занимаются все звенья медицинской службы Вооруженных сил. Хорошо организованная система противоэпидемической защиты (ПЭЗ) войск повышает боеспособность личного состава, предупреждая занос и распространение инфекционных заболеваний в войсках, а также вынос их в тыл страны. Врачи, имеющие хорошую теоретическую подготовку, знающие возможности каждого подразделения, могут правильно и своевременно ма­неврировать силами и средствами, имеющимися в распоряжении медицин­ской службы армии для обеспечения эпидемиологического благополучия в войсках.

П. КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ проводится путем тестового контроля.

Ш. УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ВОПРОСЫ.

Теоретические, методические и организационные основы

военной эпидемиологии

Военная эпидемиология, являясь самостоятельным разделом эпиде­миологии и отраслью военной медицины, изучает особенности механизма развития и проявлений эпидемического процесса в воинских коллективах и на этой основе разрабатывает теорию и практику противоэпидемической и противобактериологической защиты войск. Основной целью военной эпиде­миологии является защита личного состава от инфекционных заболеваний и обеспечение устойчивого эпидемиологического благополучия в войсках в интересах сохранения их боеспособности.

Теоретическую основу военной эпидемиологии составляет учение об

эпидемическом процессе, базирующееся на современных концепциях общей эпидемиологии. При этом следует учитывать особенности механизма развития проявлений эпидемического процесса в войсках, которые определяют­ся спецификой службы, условиям размещения и боевой деятельности войск.

Любая война обеспечивает рост интенсивности эпидемического процесса в результате резкого ухудшения экономического положения в стране, что приводит к снижению резистентности организма людей и активизации механизма передачи возбудителей инфекционных болезней.

Помимо неблагоприятного влияния на эпидемиологическую обстановку военных действий, воинские коллективы имеют ряд отличий в войсках. К таким особенностям могут быть отнесены:

• размещение личного состава в казармах и полевых условиях, скученность, отсутствие коммунальных удобств;

• общность питания и водоснабжения (при погрешностях в контроле за ними);

• вынужденное пребывание на территориях, неблагополучных в эпидемиологическом отношении, в том числе в зонах природных очагов;

• текучесть личного состава в условиях боевых действий, "перемешивание" при поступлении пополнения;

• разнообразие условий и быстрота их смены при большой маневренности войск в современных условиях;

• зависимость объема профилактических и противоэпидемических мероприятий от характера боевых действий.

Наряду с перечисленными внутренними факторами, влияющими на особенности развития и проявления эпидемического процесса в действующих войсках, существенное влияние и внешние факторы, определяемые эпидемиологической обстановкой в ст ране, в районе размещения (действия) войск и в войсках противника, откуда осуществляется занос инфекции.

Опыт различных войн показал, что основными источниками заноса

антропонозных инфекций в действующие войска являются: пополнение, гражданское население, освобождаемые военнопленные, узники концентра­ционных лагерей, репатрианты и военнопленные войск противника. В воз­никновении зоонозов большую роль играют синантропные, а иногда и дикие грызуны, которые в полевых условиях являются источниками заноса в вой­ска таких инфекций, как чума, туляремия, геморрагическая лихорадка, кле­щевой энцефалит, псевдотуберкулез, лентоспироз и т.д. Эта опасность зна­чительно возрастает при длительном размещении (действии) войск в актив­ных природных очагах этих инфекций.

В условиях современной войны на интенсивность эпидемического процесса и структуру заболеваемости существенное влияние может оказать применение противником оружия массового поражения. Так, применение ядерного оружия может привести, с одной стороны, к активизации механизма передачи ряда возбудителей в результате значительных разрушений жилого фонда, водопровода, канализации и пр. Это приведет к росту заболе­ваемости кишечными инфекциями, а необходимость длительного пребыва­ния людей в укрытиях - к росту заболеваемости аэрозольными инфекциями. С другой стороны, отрицательное воздействие ионизирующей радиации на резистентность людей к инфекционным заболеваниям приведет к манифе­стации бессимптомных форм инфекции и к появлению заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Структура инфекционной заболеваемости в результате применения противником биологического ору­жия будет определяться видами использованных бактериальных средств.

Методической основой военной эпидемиологии является эпидемиоло­гическая диагностика. Эпидемиологическая диагностика - это использование приемов и способов распознавания причин и условий развития эпидемиче­ского процесса в войсках Видами эпидемиологической диагностики являют­ся: ретроспективный эпиданализ (РЭА). оперативный эпиданализ (ОЭЗ) включающий обследование очагов с единичными и множественными инфек­ционными заболеваниями, и санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР)

Ретроспективный эпидемиологический анализ в войсках - это динами­ческая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса путем анализа уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости за какой-то промежуток времени иди на данный момент. Чаще этот анализ проводят м истекший календарный год для планирования мероприятий на очередной год. При планировании мероприятий на боевую операцию прово­дят анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости на данный момент (перед операцией) и прогнозирование эпидемиологической ситуации на период операции. Осуществляют РЭА в частях - врачи частей, в соединениях - врачи-эпидемиологи санэпидучреждений.

Оперативный эпидемиологический анализ в войсках - это динамиче­ская оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса среди личного состава на основе:

- текущего учета качества выполнения запланированных противоэпи­демических мероприятий;

- изменений условий службы, быта и деятельности войск;

- результатов лабораторных исследований;

- текущего учета и анализа заболеваемости;

- результатов эпидобследования очагов с единичными и множествен­ными заболеваниями.

Организационной основой военной эпидемиологии являются силы и средства, обеспечивающие противоэпидемическую защиту войск. Руково­дство организацией и проведением противоэпидемических мероприятий в войсках и контроль за их выполнением возлагается на начальников медицин­ской службы частей и соединений. Наряду с этим организационной структу­рой медицинской службы предусмотрены специальные санитарно- эпиде­миологические учреждения военного времени. Они предназначены для орга­низации и контроля полноты и качества проводимых войсковой медицинской службой мероприятий, а также для проведения в войсках квалифицированных и специализированных мероприятий по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению войск.

Медицинская служба части организует взаимодействие с такими службами тыла своей части, как продовольственная, вещевая, квартирно-эксплуатационная, ветеринарно-санитарная, химическая, инженерная, кото­рые участвуют в проведении мероприятий противоэпидемической направ­ленности под руководством командиров частей и соединений. Медицинская служба разрабатывает рекомендации и предложения командованию и служ­бам тыла, а также осуществляет контроль за своевременностью, полнотой и качеством проводимых мероприятий по противоэпидемическому обеспече­нию.

Войсковая медицинская служба устанавливает связи с санитарно-эпидемиологическими учреждениями (СЭУ) при- решении- различных задач противоэпидемического обеспечения части. Врач части запрашивает у спе­циалистов СЭУ информацию о санэпидсостоянии района размещения части, а сам информирует их о результатах собственного эпиданализа. На этой основе определяют основные направления работы по противоэпидемическо­му обеспечению части на планируемый период.

Начальник медслужбы части использует лабораторную базу СЭУ для проведения планируемых лабораторных исследований, запрашивает необхо­димую дезинфекционную технику, приглашает специалистов СЭУ для про­ведения занятий по вопросам противоэпидемического обеспечения войск с личным составом и медицинской службой и т.д.

Специалисты СЭУ по собственным планам проводят в частях профи­лактические мероприятия, осуществляют контроль за своевременностью и качеством противоэпидемических мероприятий, проводимых войсковой службой, помогают по эпидпоказаниям проводить различные лабораторные исследования, дезинфекционные мероприятия, проводят квалифицированное эпидемиологическое обследование очагов и организуют мероприятия по их ликвидации.

Противоэпидемическая защита войск

Противоэпидемическая защита (ПЭЗ) является частью системы меди­цинского обеспечения войск. ПЭЗ войск - комплекс организационных, лечебно-эвакуационных, профилактических и противоэпидемических меро­приятий по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний и ликвидации их в случае появления.

Цели ПЭЗ - поддержание эпидемиологического благополучия частей и соединений, предупреждение утраты боеспособности из-за инфекционных болезней.

Задачи ПЭЗ:

1. Предупреждение заноса инфекционных болезней в войска.

2. Предупреждение распространения инфекции в случае возникнове­ния заболевания в частях.

3. Предупреждение выноса инфекционных болезней за пределы войск. Указанные задачи решаются при организации и проведении отдельных групп противоэпидемических мероприятий силами и средствами специализированных медицинских учреждений (санитарно-эпидемиологических и лечебных), а также силами и средствами, сгруппированными в соединени­ях и частях (медицинская служба, служба тылового обеспечения, командование, личный, состав).

Мероприятия, предупреждающие занос

инфекционных болезней в войска

Важное место в системе ПЭЗ войск занимает санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР), позволяющая предупредить занос ин­фекционных болезней в войска. СЭР • это заблаговременное изучение сани­тарно-эпидемиологического состояния района расположения и действия войск с целью организации мероприятий по предупреждению заноса инфек­ции в войска от гражданского населения и других невойсковых контингентов, из природных очагов, войск противника, а также из внутренних резер­вуаров инфекции при эпиднеблагополучии в отдельных частях. СЭР прово­дится при размещении войск, при их перемещении, в ходе боевых операций, после их завершения. Задачи, стоящие перед СЭР, требования, предъявляе­мые к ней, методы проведения и оформление результатов подробно изложе­ны в учебнике по военной эпидемиологии.

Инфекционный болезни могут заноситься в войска с пополнением. Поэтому важную роль в предотвращении этого пути заноса инфекции играют противоэпидемические барьеры, организуемые на путях передвижения войск из тыла страны и эвакуации в тыл с фронта (рис. 1).

Предупреждение заноса инфекции на фронт с пополнением начинают на призывных и сборных пунктах военкоматов, где выявляют и изолируют инфекционных больных и носителей, проводят обсервацию, профилактиче­ские прививки, санитарную обработку и пр.

При массовой мобилизация, когда на сборных пунктах военкоматов „ невозможно провести весь объем профилактических мероприятий, эту функ­цию берут на себя тыловые запасные части.

На путях передвижения войск во внутреннем районе функции проти­воэпидемических барьеров возложены на специальные формирования, ос­новными из которых являются санитарно-контрольные пункты (СКП) мини­стерства обороны, изоляционно-пропускные пункты (ИЗО) министерства путей сообщения и обсервационные пункты (ОП) министерства здравоохра­нения.

СКП устанавливают на крупных железнодорожных станциях внутрен­него района, распределительных станциях тыловой границы фронта, времен­ных перегрузочных районах на границах армейского тыла, в распредели­тельных портах и на аэродромах материально-технического обеспечения.

В штат СКП входят врач, фельдшер и санитарные инструкторы. На­значение СКП - контроль за санитарно-гигиеническим и эпидемиологиче­ским состоянием эшелонов и принятие решения о проведении необходимого комплекса изоляционно-ограничительных мероприятий. СКП также контро­лируют работу медицинского состава, сопровождающего эшелон, инструк­тируют его, пополняют запасы медикаментов и дезередств, следят за обеспе­ченностью эшелона кипяченой водой, контролируют санитарное состояние помещений и прилегающей территории.

Сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий £КП не имеют. Для этого используют силы и средства санитарно-противоэпидемиологических учреждений военных округов, а также ИЗО и инфекционные отряды министерства путей сообщения.

ИЗО используют для санитарной обработки л/с и временной изоляции инфекционных больных. Они могут осуществить также дезинфекцию под­вижного состава во время прохождения санитарной обработки л/с. В период ВОВ формировались ИЗО четырех категорий с пропускной способностью от 100 до 600 человек в час. Изоляторы при них рассчитывались на 10% пропу­скной способности ИЗО.

ОП - учреждение гражданского здравоохранения, предназначенное для карантирования и обсервации л/с передвигающихся эшелонов при их эпидемиологическом неблагополучии (появление больных особо опасными инфекциями или значительного количества больных другими контагиозными заболеваниями). В зависимости от категории ОП рассчитан на обслуживание 1-3 эшелонов (500-1500 коек).

Войсковой район Внутренний район

Рис. 1. Схема противоэпидемических барьеров на путях подвоза и эвакуации

1 - пункты формирования частей с изоляторами, 2 - запасные части с изоляторами, 3 - санитарно-кнтрольный пункт МО,

4 - распределительный пост, 5 - аэродром материального обеспечения, 6 - распорядительная станция,

7 - временный перегрузочный район, 8 - медицинские пункты дорожно-кмендантских бригад с изоляторами.

ИЗО - изоляционно-пропускной пункт. ОП - обсервационный пункт, БПДЛ - банно-прачечно-дезинфекционный поезд,

ДО - дезинфекционный отряд

На фронтовых и армейских военно-автомобильных дорогах функции противоэпидемических барьеров выполняет медицинская служба дорожно-комендантских бригад. Дм проведения необходимых противоэпидемических мероприятий привлекают подразделения фронтовых и армейских санитарно-эпидемиологических учреждений.

Наконец, важным и последним барьером, предупреждающим занос инфекции в действующие войска с пополнением, является карантинизация прибывшего контингента в войсковом приемнике с проведением здесь всего комплекса противоэпидемиологических мероприятий (опрос прибывших, осмотр, лабораторное обследование по показаниям, санитарная обработка, профилактические прививки, санпросветработа и т.д.).

Мероприятия по предупреждению возникновения

и распространения инфекционных болезней в войсках

Различают 8 групп мероприятий, которые проводят в направлении ос­новных звеньев эпидемического процесса: источника возбудителя инфекции, механизма передачи и восприимчивости организма (табл.).

Мероприятия, направленные на источник возбудителя инфекции, включают выявление, изоляцию и лечение инфекционных больных и бактерионосителей (при антропонозах), ветеринарно-санитарные мероприятия, дератизацию (при зоонозах).

Порядок выявления, изоляции и эвакуации инфекционных больных подробно разобран в соответствующем разделе настоящего методического пособия.

Таблица 1

ГРУППЫ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРИЗНАКУ НАПРАВЛЕННОСТИ ИХ ДЕЙСТВИЯ НА ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Направленность действия мероприятий	Группы мероприятий
Источник инфекции	Клинико-диагностические,, изоляционные и режимно -ограничительные (обсервация, карантин)
Механизм передачи	Санитарно-гигиенические Дезинфекционные и дезинсекционные
Восприимчивость	Иммунопрофилактика и иммунокоррекция Экстренная профилактика

Цель ветеринарно-санитарных и дератизационных мероприятий - пре­дупредить заражение личного состава зоонозами, связанными с домашними животными и грызунами. Мероприятия осуществляют медслужба, ветери­нарная служба, командир части, служба тылового обеспечения. Военно-ветеринарная служба отвечает за поддержание эпизоотологического благо­получия среди домашних животных, находящихся в войсках. Она информи­рует медслужбу о наличии заболеваний животных, находящихся в войсках и у местного населения в районе размещения войск. Военная ветеринарная служба проводит также оздоровительные мероприятия среди животных. Медицинская служба информирует ветеринарную службу о случаях заболе­ваний среди личного состава, обусловленных заражением от домашних жи­вотных, и разрабатывает предложения командованию по предупреждению заражения зоонозами личного состава.

За организацию дератизационных мероприятий отвечают начальники медслужбы частей, соединений и медучреждений. Методическое руково­дство осуществляют санэпидучреждених; исполнительную функцию - сани­тарные инструкторы-дезинфекторы, санитары, нештатные дератизаторы, специально обученный личный состав подразделений.

Мероприятия отношении механизма передачи включают дезин­фекцию и дезинсекцию.

Войсковая дезинфекция - меры по уничтожению возбудителей инфек­ционных заболеваний на объектах внешней среды в частях и соединениях Вооруженных Сил, а также на этапах медэвакуации как с целью профилакти­ки, так и по эпидемическим показаниям (в очагах).

Войсковая дезинсекция - меры по уничтожению переносчиков инфек-цион1сых заболеваний и бытовых паразитов в частях и соединениях, а также в природных очагах с целью зашиты личного состава войск

Мероприятия по снижению восприимчивости к инфекционным болезням предусматривают иммунопрофилактику, экстренную профилак­тику и иммунокоррекцию.

Иммунопрофилактика - это предупреждение инфекционных болезней путем заблаговременного использования средств активной иммунизации.

В мирное время в Вооруженных Силах плановые прививки проводят

только офицерам и военнослужащим сверхсрочной службы против туберкулеза ( до 30 лет) и против анаэробных инфекции - секста-анатоксином (1 раз п 5 лет).