Гепатит е (ге)

Эпидемиологический надзор за ГЕ должен быть направлен на своевремен­ное выявление больных ГЕ. Настороженность в отношении ГЕ должна проявлять­ся при обращении за медицинской помощью больных ВГ на территориях, близких к эндемичным. Верификация диагноза возможна с помощью определения специ­фических антител (по состоянию на октябрь 1999г в России зарегистрированных тест-систем нет). Специфичным для ГЕ сигналом должно служить появление тя­желых случаев вирусных гепатитов с отсутствием маркеров ГА,ГВ,ГС у беремен­ных. Эпидемиологические данные и исключение маркеров гепатитов А,В,С и D у больного острым гепатитом может оказать помощь в распознавании ГЕ.

Эпидемиологический надзор. Предупреждение вспышек ГЕ проводится на основе реализации санитарно-гигиенических мероприятий и основывается на ана­лизе территориальной и возрастной структуры заболеваемости с учетом эпиде­миологических особенностей данной инфекции. Особое внимание обращается на состояние водоснабжения.

Лабораторная диагностика. При постановке диагноза ГЕ в каждом отдель­ном случае необходимо принять по внимание несколько диагностических аргу­ментов:

25

• наличие у больного симптомокомплекса острого, и предположительно инфекционного гепатита,

• надежного исключения этиологического участия вируса ГА и ГВ, осно­ ванного на отрицательных результатах серологических тестов-анти-ВГА класса IgM и анти-НВс класса IgM,

• тщательного анализа данных эпидемиологического анамнеза, включая указания на недавние выезды в эгдемичные регионы,

• по возможности проводятся нисследования фекалий больного на присут­ ствие частиц вируса ГЕ методом иммуноэлектронной микроскопии,ПЦР, с помощью гибридизационных кДНК-зондов.

Существуют диагностические методы, основанные на применении иммуно-ферментного анализа (ИФА) для определения антител к ВГЕ - анти-ВГЕ класса IgG и анти-ВГЕ класса IgM.. Наличие анти-ВГЕ класса IgM с высокой частотой определяются в сыворотках больных ГЕ в острой стадии заболевания и в период ранней реконвалесценции; выявление анти-ВГЕ класса IgG свидетельствуют о пе­ренесенной в прошлом ГЕ-инфекции.

Профилактика ГЕ сводится к мероприятиям общегигиенического и сани­тарного характера, эффективным в отношении других кишечных инфекций, таким как защита источников водоснабжения от загрязнении, постоянное хлорирование питьевой воды, санитарный контроль в учреждениях общественного питания, са­нитарное просвещение населения и т.д.

Начаты исследования, направленные на создание генно-инженерной вакцины против ГЕ, которая могла бы найти применение для иммунизации женщин пред-детородного возраста в эндемичных регионах, а также для лиц, выезжающих из не эндемичных регионов - в эндемичные.

Мероприятия в эпижемическом очаге аналогичны мероприятиям, прово­димым при ГА. В то же время для купирования тяжелых осложнений рекоменду­ется предельно ранняя госпитализация беременных при возникновении подозре­ния на ГЕ.

1У.Самостоятельная работа студентов.

Решение ситуационных задач по действиям в очагах вирусных инфекций и гепатита А. Пример ситуационнух задач с эталонами ответов на них

Задача 1. Диагноз вирусного гепатита А установлен у больного 5 октября на 3-й день желтухи. Состав семьи: жена (с 1 октября уехала в командировку), мать (с 25 сентября находится в терапевтическом стационаре), дочь (с 10 сентября находится в санатории).

Ответ: жену и мать больного, т.к. больной опасен как источник инфекции, 20 дней (3 дня период желтухи, 7 дней продромальный период и 10 дней инкубационный период), то есть стал опасен для окружающих лишь с 15 сентября.

26

Задача 2. Диагноз ВГА поставлен в 1-й день желтухи шоферу автобуса. Больной госпитализирован . . Семья: жена-инженер завода, дочь посещает детский сад, 2 мес. назад ей введен нормальный человеческий иммуноглобулин, сын 8 лет, 10 дней назад уехал в оздоровительный лагерь. Что следует предпринять?

Ответ: провести дезинфекцию в квартире (дезинфекцию проводит дезинфекцион­ная служба), наблюдать за всеми членами семьи 35 дней, ввести нормальный че­ловеческий иммуноглобулин сыну.

У. Заключительная часть занятия. Преподаватель подводит итог занятию, отвечает на возникшие у студентов вопросы, оценивает работу студентов на заня­тии и объявляет полученные ими оценки, дает задание на самоподготовку к сле­дующему занятию.

Контрольные вопросы по теме занятия

1 .Характеристика вирусных гастроэнтеритов 2.Общая характеристика энтеровирусной инфекции 3.Эпидемиологический надзор при энтеровирусной инфекции 4.Профилактические мероприятия при энтеровирусных инфекциях 5.Мероприятия в эпидемическом очаге при ЭИ б.Ротавирусная инфекция, общая характеристика 7.Эпидемиологический надзор при ротавирусной инфекции 8.Профилактические мероприятия при РИ

9.Мероприятия в эпидемическом очаге ротавирусной инфекции 10.Меры в отношении контактных лиц и диспансерное наблюдение за переболев­шими при РИ

11.Общая характеристика вирусных гепатитов

12.Первичные мероприятия, проводимые в очагах вирусных гепатитов 13.Эпидемиологический надзор за гепатитом А 14.Пассивная и активная иммунизация при гепатите А

15.Надзорные мероприятия учреждений санитарно-эпидемиологической службы по профилактике гепатита А

16.Мероприятия в эпидемическом очаге при гепатите А. 17.Госпитализация больного вирусным гепатитом А 18.Меры в отношении контактных лиц в очаге 19.Диспансерное наблюдение за переболевшими гепатитом А 20.Эпидемиологический надзор за гепатитом Е 21.Лабораторная диагностика гепатита Е 22.Профилактика и мероприятия в эпидемическом очаге при гепатите Е.

27

Вопросы тестового контроля по теме «Кишечные инфекции вирусной этиологии. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи»

Ротавиурсная инфекция

1 Актуальность ротавирусной инфекции определяется:

1) широтой распространения 2) высокой летальностью

3. высокой летальностью детей младших возрастных групп

4. активизацией многообразных факторов передачи

5. многообразием клинических форм

3. широкой обсемененностьго вирусами различных предметов окружающей среды

4. ущербом для здоровья, особенно детей младшего возраста Из перечисленного выше правильно:

А) 1 и 7 б) 1,2 и 3 в) 1,4 и 5 г) 1,5 и 6 д)1,4 и 7

2.Для клинического течения ротавирусного гастроэнтерита характерно: а) легкие формы б)субклинические формы

в) только тяжелые формы ^преимущественно формы средней тяжести д)полиморфизм клинических проявлений от бессимптомных до тяжелых

форм •

3.Выделение возбудителя при ротавирусном гастроэнтерите происходит с: 1) фекалиями 2) мочой 3) рвотными массами

4. отделяемым конъюнктивы

5. отделяемым слизистых дыхательных путей Из перечисленного выше правильно:

А)1и4 б)1и2 в)1иЗ г)1и5 д)1,2иЗ

4.Перенесший ротавирусный гастроэнтерит:

1. гарантирован от повторных заболеваний

2. не гарантирован от повторных заболеваний

3. гарантирован от других диарейных заболеваний вирусной этиологии

4. не гарантирован от других заболеваний вирусной этиологии

1. не гарантирован от других диарейных заболеваний бактериальной этио­ логии

Из перечисленного выше правильно:

А)2,4 и 5 6)1 и 3 в) 1 и 4 г) 5 д)6

5.Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите являются: а) инфицированный человек б)животное

28

в) сельскохозяйственные животные г) птицы

д) грызуны

6.Больной ротавирусным гастроэнтеритом эпидемиологически опасен: а) в период инкубации б) в конце инкубационного периода

в) в первые 2-3 дня болезни г) на протяжении срока инкубации д) в течение всей болезни, иногда в период реконвалесценции

7.Механизм передачи ротавирусного гастроэнтерита;

а)трансмиссивный б) вертикальный в)аспирационный

г) фекально-оральный

д) фекально-оральный и возможно аспирационный

8.Алиментарный (пищевой) путь передачи возбудителя при ротавирусном гастро­энтерите:

1) реализуется часто б) является ведущим

3) может проявить свое действие в случае масссового инфицирования про­ дуктов 4) не может реализоваться Из перечисленного выше правильно:

А) 3 б) 1 и 3 в) 1 г) 2 д) 4

9,Водный путь передачи возбудителя при ротавирусном гастроэнтерите: а) является ведущим б) имеет место, но не является ведущим

в) изучен недостаточно г) не может реализоваться вовсе д) реализуется на отдельных территориях

10.Факторами передачи инфекции при ротавирусном гастроэнтерите являются: а) вода б)грязные руки в) предметы быта

г) воздух 5) фрукты, овощи Из перечисленного выше правильно:

А) все перечисленное б) 2 и 3 в) 1,3 и 4

Г) 3,4 и 5 д) 1,3 и 5

11 Сезонность заболеваний при ротавирусном гастроэнтерите:

а) весенне-летняя б)летне-осенняя в)осенне-зимняя г)осенняя д)заболевание выявляется в течение всего года, но пик заболеваемости при­ходится на зимне-весенний период

12.Высокие показатели заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом отмечают­ся среди:

а) детей первый двух лет жизни б)детей 4-5 лет

в) детей школьного возраста г) взрослых

29

д)заболеваемость регистрируется во всех возрастах равномерно

13.Меры в отношении источника инфекции при ротавирусном гастроэнтерите включают:

1) выявление б) обязательную госпитализацию

3. госпитализацию по клиническим и эпидемиологическим показаниям

4. лечение 5) экстренную профилактику антибиотиками 6) иммунопрофилактику

Из перечисленного выше правильно:

А) 1,3 и 4 б) 1,2 и 4 в) 1,5 и 6 г) 1 и 2 д)1,2 и 5

14.К мерам, направленным на пресечение путей передачи возбудителя в очаге ро-тавирусного гастроэнтерита, относятся:

а) санитарно-гигиенические б) дератизация в)дезинсекция г) дезинфекция 5) стерилизация

Из перечисленного выше правильно:

А) 1 и 4 6)2 и 3 в) 1 и 5 г) 1 и 2 д)1,2 и 5

15.К особенностям мероприятий при внутрибольничных вспышках ротавирусного гастроэнтерита относятся:

а)соблюдение противоэпидемического режима

б) своевременное выявление и изоляция больных острыми кишечными ин­ фекциями среди детей и матерей

в) своевременное выявление больных острыми кишечными инфекциями среди медперсонала

г) соблюдение санитарного режима

д) все перечисленное

Гепатит А

1.Затяжные и хронические формы инфекции формируются при вирусных гепати­тах:

а) А и В б) С и Д в) С г) В,С и Д д) А и Е

2.Актуальность проблемы вирусного гепатита А определяется:

1) широким распространением б) высокой летальностью

3. заболеваемостью в основном детей

4. заболеваемостью в основном лиц трудоспособного возраста

5. большим экономическим ущербом Из перечисленного выше правильно:

А) 1,2 и 3 6)1,3,5 в)1и5 г)2иЗ д) 1,3

30

3.Основными источниками инфекции при вирусном гепатите А являются:

1) больные в желтушном периоде 2)больные в продромальном периоде 3)вирусоносители 4) реконвалесценты

5) лица, находящиеся в инкубационном периоде (последние 7-10 дней) 6)больные хронической формой заболевания Из перечисленного выше правильно:

А)1 6)1,2 в) 1,4 г) 2,3,5 д)3,6

4.Источниками инфекции при вирусном гепатите А являются:

1)больные острой желтушной формой (в первые 2 дня желтухи)

2) больные безжелтушной формой 3)больные стертой формой 4) больные раком печени 5) носители

Из перечисленного выше правильно:

А)1,3,4 6)1,2,3,5 в) 3,4,5 г)1ДЗ д) 2,3,4

5. Больной вирусным гепатитом А выделяет возбудителя в течение:

1. последних 3-4 дней инкубационного периода

2. последние 7-10 дней инкубационного периода

3. продромального периода

4. первые 2 дней желтушного периода

5. всего желтушного периода

6. периода реконвалесценции Из перечисленного выше правильно:

А) 1,3 6)2,3,4 в) 3,5 г) 3,6 д)3и4

6. Путями передачи вирусного гепатита А являются:

1) водный 2) парентеральный 3) половой 4)пищевой

5) бытовой Из перечисленного выше правильно:

А)1,4 б)все перечисленное в) 2,3 г)3,4 д)4,5

7.Ведущими путями передачи вирусного гепатита А являются:

а) пищевой 2) водный 3) контактно-бытовой

4)парентеральный 5) воздушно-капельный

Из перечисленного выше правильно:

А) 1 и 2 б) 2 и 3 в) 3 и 4 г) 3 и 5 д) 1 и 3

8.Факторами передачи вирусного гепатита А могут быть:

I) вода 2) пищевые продукты 3) кровь и ее компоненты

4) руки 5)предметы быта 6)предметы ухода за больным

Из перечисленного выше правильно:

.11

А) правильно все перечисленное б) 3 и 4 в) 1,2,4

Г) 4,5 и 6 д) 5 и 6

9.Для оценки питьевой воды, как возможного фактора передачи вируса гепатита А наибольшую ценность из вирусологических, бактериологических и гигиенических показателей имеют:

1) микробное число 2) коли-индекс 3) обнаружение энтеровирусов 4)обнаружение антигена возбудителя вируса гепатита А в ИФА, или мето­дом иммунной электронной микроскопии

5) наличие коли-фага 6)повышенная хлоропоглощаемость

7)повышенная окисляемость 8)наличие нитратов и нитритов

9) выделение возбудителя ГА Из перечисленного выше правильно:

А) 1,2,3,6 6)3,4,9 в)4,5,6,7 г)1,2,3,4,5 д)ЗД7,8,9

10.Вирусный гепатит А наиболее часто встречается в следующих возрастных группах:

а) дети до 1 года б) лица пожилого возраста в) взрослые

г) дети от 4 до 14 лет д) дети от 1 года до 3 лет

11.Сезонный подъем заболеваемости вирусным гепатитом А приходится на пери­ од: •

а) весенний б) летний в) осенний г)осенне-зимний

д)зимне-весенний

12.К особенностям эпидемического процесса при вирусном гепатите А в настоя­щее время относятся:

1) периодичность 2)равномерное распределение по территории

3)неравномерное распределение по территории

4. повышенный уровень заболеваемости в городах

5. осенне-зимняя сезонность 6)зимне-весенняя сезонность

7. повышенная заболеваемость детей до 14 лет

8. высокая заболеваемость детей до 2-х лет Из перечисленного выше правильно:

А) 1,2,5 6)2,4,6 в) 1,4,6,8 г)1,3,4Д7 д)1,2,5,8

13.Решающая роль в профилактике вирусного гепатита А играют мероприятия: а)санитарно- гигиен и чес кие

б)активное выявление, госпитализаци и лечение больных в) вакцинация г)фагирование лиц, общавшихся с больным

д)гамма-глобули но профилактика

32

14.Из санитарно-гигиенических мероприятий при ВГА наиболее эффективными являются:

а) контроль водоснабжения и водопользования

б) соблюдение технологических процессов на пищеблоках в)соблюдение технологических процессов на молокозаводах г) контроль за реализацией пищевых продуктов д)соблюдение больными правил личной гигиены

15.Гаммаглобулин с целью профилактики вирусного гепатита А может назначать­ся:

1) в очагах 2) в предсезонный период

3. части детского населения - весной, части- в осенний период

4. не рекомендуется назначать

5. назначается лишь контингентам риска Из перечисленного выше правильно:

А)1,2,3 6)1,5 в) 4 г)2 д)1,2

Гепатит Е

1 .Актуальность гепатита Е (ГЕ) определяется:

1. широким распространением повсеместно

2. тяжелым течением 3)высокой летальностью 4)высокой заболеваемостью детей

5) большим экономическим ущербом Из перечисленного выше правильно:

А) 1,2,3,4,5 б) 2,3 и 5 в) 1,2 и 3 г) 2,4 и 5 д) 4 и 5

2.Механизм передачи при гепатита Е:

а) фекально-оральный б) трансмиссивный в)аспирационный

г) вертикальный д) артифициальный

3.Источником инфекции при гепатите Е являются:

1. больные в продромальном периоде

2. больные в первые 1-3 дня желтушного периода

3. лица, находящиеся в конце инкубационного периода

4. больные хронической формой 5)больные в разгар болезни

5. реконвалесценты

Из перечисленного выше правильно:

А) 1,2,3 б) 1,2,3,4,5,6 в) 2,3,4,5 г) 5 и 6 д) 2,5 и 6

4.Гепатит Е отличается от гепатита А:

1) более легким течением 2) более тяжелым течением

33

3. наклонностью к хронизации процесса

4. высокой летальностью 5)низкой летальностью Из перечисленного выше правильно:

А) 1,2 и 3 6)1,2 и 4 в)2и4 г)3 и 4 д)1,2и5

5.Выделение возбудителя гепатита Е с:

а) кровью б) спермой в) фекалиями г) мочой д) слюной

6. Ведущим путем передачи гепатита Е являются;

а) пищевой б) водный в)бытовой г)парентеральный

д) контактный

7. Ведущими факторами передачи гепатита Е являются:

1) вода водопроводная 2) вода открытых водоемов 3) мухи

4) грязные руки 5) молочные продукты 6)предметы быта

7) воздух 8)кровь и ее препараты

Из перечисленного выше правильно:

А) 1,3,4 и 5 б)1и2 в) 4,5,6,7 и 8 г)2,5 и 6 д) 1,3,5 и 8

8.Водным вспышкам гепатита Е , как правило, предшествуют вспышки: а) острых кишечных инфекций б) брюшного тифа

в) криптоспоридиоза . г) паратифа А

д) вспышки возникают без повышения уровня заболеваемости перечислен­ными инфекциями

9.Наиболее высокая заболеваемость гепатитом Е отмечается в возрастных груп­пах:

а) до 1 года б) 4-14 лет в) 15-29 лет г)30-50 лет

д) пожилого возраста

10.Сезонный подъем заболеваемости гепатитом Е начинается с:

а) апреля б)мая-июня в)мая-июня г)августа-сентября

д)октября

11.Для оценки питьевой воды, как возможного фактора передачи при гепатите Е, наибольшую ценность из вирусологических, бактериологичских и гигиенических показателей имеют:

1) микробное число 2)коли-индекс 3)обнаружение энтеровирусов

4)выделение возбудителя ГЕ 5)наличие нитритов и нитратов

6)наличие коли-фага (титр до 1:1000 КЕ) Из перечисленного выше правильно:

А) 2 б) 2 и 3 в) 3 и 4 г) 1 и 2 д) 4

34

12.Больные гепатитом Е подлежат госпитализации

а) по клиническим показаниям б)по эпидемиологическим показаниям

в) только беременные г) дети первого года жизни д) все перечисленные больные

13.Для профилактики гепатита Е могут применяться следующие мероприятия:

а)вакцинация б)фагирование

в)гаммаглобулинопрофилактика (применение иммуноглобулина в предэпи-демический сезон)

г) гамма-глобулинопрофилактика (применение иммуноглобулина во время вспышки детям до 14 лет)

д)гамма-глобулинопрофилактика (применение иммуноглобулина во время вспышки беременным женщинам)

14.Решающее значение в борьбе с гепатитом Е имеют: а)контроль водоснабжения и водопользования б)контроль за предприятиями общественного питания

в) повышение санитарной культуры населения

г) вакцинация д)гаммаглобулинопрофилактика в предэпидемический сезон

Ответы тестового контроля по теме «Кишечные инфекции вирусной этиологии. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи»

Ротавирусная инфекция

4-а	5-а	6-д	7-д	8-а
	13-а	14-а	15-г
Гепатит А
4-6	5-6	6-6	7-а	8-в
	13-а	14-г	15-в
Гепатит Е
4-в	5-в	6-6	7-6	8-д
12-д	13-д		14-а

1-а 2-д 3-г 4-а 5-а 6-д 7-д 8-а

10-а 11-д 12-а

1-г 2-6 З-б 4-6 5-6 6-6 7-а 8-в 9-6

10-г 11-г 12-г

1-6 2- а 3-а 4-в 5-в 6-6 7-6 8-д 9-в

10-а П-в