ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практических занятий

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»"

«Кишечные инфекции вирусной этиологии. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи»

Обсуждена

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

Общая цель занятия: Изучить основные требования к комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечит предупреждение распространения заболеваемости ротавирусными , и энтеровирусными инфекциями, гепатитами А и Е

Конкретные цели занятия: знать:

1) общую характеристику энтеровирусной инфекции, профилактические и противоэпидемические мероприятия в ее очаге

2) общую характеристику ротавирусной инфекции, профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге, диспансерное наблюдение за переболевшими

3) характеристику вирусных гепатитов, первичные мероприятия проводимые в очагах вирусных гепатитов

4) противоэпидемические и профилактические мероприятия при вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи

Перечень практических навыков, которыми должны овладеть студенты

1.Проводить эпидемиологическое обследование очагов энтеровирусной и ротавирусной инфекции, противоэпидемические мероприятия в очагах энтеровирусной и ротавирусной инфекции

2.Проводить эпидемиологическое обследование очагов гепатитов А и Е, противоэпидемические мероприятия в очагах, анализ причин эпидемических вспышек.

Вопросы, подлежащие изучению

1.Общая характеристика энтеровирусной инфекции, эпидемиологический надзор

2.Профилактические мероприятия, мероприятия в очаге энтеровирусной инфекции

3.Общая характеристика ротавирусной инфекции, система эпидемиологического надзора

4.Профилактические мероприятия при ротавирусной инфекции, мероприятия в очаге, диспансерное наблюдение за переболевшими ротавирусной инфекцией

5.Общая характеристика вирусных гепатитов, первичные мероприятия проводимые в очагах вирусных гепатитов

6.Противоэпидемические и профилактические мероприятия при вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей (гепатит А)

7.Гепатит Е, общая характеристика, профилактические и противоэпидемические мероприятия

Время занятия: 4 часа (180 мин)

Метод занятия: практическое занятие

Место проведения: учебная лаборатория кафедры гигиены и эпидемиологии

Материально-техническое оснащение

1.Вопросы тестового контроля

2.Набор ситуационных задач по теме занятия

3.Нормативно-распорядительные документы по профилактике вирусных инфекций передающихся фекально-оральным путем

4.Набор учебных таблиц

Литература

Основная

1.В.Д.Беляков, Р.Х.Яфаев Эпидемиология.Учебник- М: Медицина,1989- С.249-255

2.Н.Д.Ющук, Ю.В.Мартынов Эпидемиология Учебное пособие-М: Медицина,2003-С.230-233, 263-269

3.Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник/ В.И.Покровский,С.Г.Пак, Н.И.Брико,В.К.Данилкин- М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000- С.168-172, 177-188

Дополнительная

1.Федеральный закон от 30 марта 1999г № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

2.»Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», принятые Верховным Советом РФ и подписанные Президентом РФ 22.07.93г № 5487-1

3.Федеральный закон от 17 сентября 1998г № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

4.СП 3.1.958-00 Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами

5.Балаян М.С., Михайлов М.И. Эпидемиологический словарь – вирусные гепатита – М: Амипресс,1999

6.Букринская А.Г., Грачева Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция – М: Медицина,-1989

7.Зуев В.А. Медленные вирусные инфекции человека и животных – М: Медицина,- 1988

8.Покровский В.И. (Ред.) Энтеробактерии – М: Медицина,-1985

9.Ротавирусная инфекция. Методические рекомендации//Шекоян Л.А., Машилов В.П., Королев М.Б. и др. – М: МЗ СССР ,-1989

10.Шляхтенко Л.И., Асратян А.А., Мукомолов С.Л. Тенденции эпидемиологического професса вирусного гепатита А в РФ и на ее территориях //Здоровье населения и Среда обитания, 1966, № 12

11.Вирусные гепатиты. Сборник нормативно-методических материалов. М: МЗ РФ,- 1998

Организационно-методические указания

Тема разбирается на 4-х часовом практическом занятии. Особое внимание при рассмотрении учебно-целевых вопросов уделяется острой кишечной диарейной вирусной инфекции (энтеро- и ротавирусной), принципам ее профилактики, мероприятиям в эпидемическом очаге; при рассмотрении противоэпидемических и профилактических мероприятий при вирусных гепатитах (гепатит А и Е), особое внимание уделяется эпидемиологическому надзору, мероприятиям в эпидемиологическом очаге, лабораторной диагностике гепатитов, диспансерному наблюдению за переболевшими.

П. Л А Н

распределения учебно-целевых вопросов и времени на изучение

темы «Кишечные инфекции вирусной этиологии, вирусные гепа

титы с фекально-оральным механизмом передачи»

1.Вступительное слово 5 мин.

П.Контроль исходного уровня знаний студентов 15мин

Ш.Учебно-целевые вопросы 75мин

1.Кишечные инфекции вирусной этиологии. Общая ха

рактеристика и эпидемиологический надзор за энтеро

вирусной инфекцией 10мин

2.Профилактические мероприятия при энтеровирусной

инфекции, мероприятия в эпидемическом очаге ЭИ 10мин

3.Ротавирусная инфекция, общая характеристика,эпиде

миологический надзор, профилактические мероприятия 10мин

4.Мероприятия в эпидемическом очаге при ротавирусной

инфекции, меры в отношении контактных, диспансерное

наблюдение за переболевшими 10мин

5.Вирусные гепатиты, первичные мероприятия проводимые

в очагах вирусных гепатитов 5мин

6.Противоэпидемические и профилактические мероприя

тия при вирусных гепатитах (А и Е) с фекально-оральным

механизмом передачи возбудителя 30мин

1У.Самостоятельная работа студентов 80мин

У.Заключение по занятию 5мин

Итого 180мин

Вступительное слово преподавателя:

Вирусные гастроэнтериты составляют значительную часть ОКИ с диарейным синдромом, этиологическими агентами которых могут быть ротавирусы, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, астровирусы, вирусы гпруппы Норволк, аденовирусы 40, коронавирусы, кальцивирусы. Обычно вирусные гастроэнтериты фигурируют в числе ОКИ с неустановленной этиологией, доля вирусных гастроэнтеритов составляет до 10-20% в годовой заболеваемости кишечными инфекциями.

Эпидемиологическая обстановка в РФ по вирусным гепатитам остается крайне неблагополучной. После продолжительного снижения заболеваемости вирусным гепатитом А с 2000г начался очередной подъем. Все вышеизложенное свидетельствует о важности изучаемой темы

П.Контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем тестового опроса

Ш.Учебно-целевые вопросы

Эпидемиология и профилактика энтеровирусных инфекций

Эпидемиологический надзор. Кишечные вирусные инфекции являются типичными представителями неуправляемых, так как за исключением полиомиелита, в отношении всех нозологических форм, вызываемых энтеровирусами, не разработаны средства специфической профилактики. Это обусловливает большую значимость эпидемиологического надзора и эпидемиологического контроля. Наиболее точное определение сущности эпидемиологичнского надзора дано Б.Л.Черкасским (1994), согласно которому, «Эпидемиологический надзор – это система динамического и комплексного слежения (наблюдения) за эпидемическим процессом конкретной болезни на определенной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий», в то время как «эпидемиологический контроль – это система профилактических и противоэпидемических мероприятий». В отношении энтеровирусных инфекций- это, в основном, неспецифические профилактические мероприятия.

С помощью приемов эпидемиологического анализа проводится изучение эпидпроцесса конкретной энтеровирусной инфекции и оценивается комплекс получаемой эпидемиологической информации. Являясь сугубо информационной системой, эпидемиологический надзор служит основой для разработки оптимальной стратегии и тактики, рационального планирования, реализации,корректировки и усовершенствования работы санитарно-эпидемиологической службы по профилактике энтеровирусных инфекций (ЭИ). Эпиднадзор (ЭН) за ЭИ осуществляется учреждениями санитарно-эпидемиологической службы: районными центрами госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), городскими и областными ЦГСЭН. Осуществляется сбор, учет и систематика данных о случаях ЭИ в конкретном населенном пункте, районе, городе,области, оцениваются группы населения, вовлекаемые в эпидпроцесс по возрастной, профессиональной, социальной структуре, определяются группы риска; анализируется информация об уровне, структуре, динамике и интенсивности заболеваемости ЭИ по нозологическим формам (многолетняя, годовая, в анализируемом году, текущая,заболеваемость во время вспышек и эпидемий, их характер –эксплозивность, разлитой характер и т.д.). Тактика ЭН диктует необходимость проведения углубленного анализа санитарного состояния и коммунального благоустройства населенных территорий (района,города,области) в отношении коммуникационных структур водоснабжения населения доброкачественной питьевой водой (поверхностные и подземные водоисточники, их соответствие нормативам и стандартам водно-санитарного законодательства; эффективность защиты водопроводных сооружений в отношении возбудителей энтеровирусных инфекций и соответствие качества питьевой водопроводной воды требованиям СанПиН 2.1.4.559-96 «Питьевая вода»; состояние водопроводных коммуникаций (магистральных труб и разводящей сети), обеспечивающих надежную защиту от проникновения возбудителей из грунтовых вод или инфильтрационных поверхностных и ливневых вод в паводковые периоды или от прорыва хозяйственно-бытовых сточных вод; оценка их состояния по степени коррозийности, изношенности, частоте разгерметизаций, разрывов, подсосов и т.д.; эффективность работы очистных сооружений на станциях аэрации в отношении возбудителей ЭИ, содержащихся в хозяйственно-бытовых сточных водах, спускаемых в поверхностные водоемы, соответствие условий их спуска требованиям СанПиН 2.1.5.980-2000 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод от загрязнения».

Важнейшее значение имеет контроль качества пищевых продуктов по микробиологическим показателям в сети общественного питания и частном секторе торговли, надежность температурной обработки пастеризованных продуктов, обработка упаковочного материала в розничной государственной и частной торговле, контроль за сроками реализации продукции; санитарное состояние учреждений общественного питания, частота и правильность дезобработки складских помещений, линий приготовления пищи, раздаточных и др.

Особое значение контроль санитарного состояния и условий питания, быта, отдыха, учебы и профучебы имеет в яслях,ДДУ, интернатах, школах, лицеях закрытого типа, колледжах, общежитиях, так как именно в этих учреждениях имеются контингенты населения, относящиеся к группам риска по возрастной и социальной категориям.

В областных учреждениях ГСЭН проводится сбор, систематизация и оперативный анализ информации об условиях жизни, труда, быта населения конкретной территории, предполагаемых причинах заболеваемости, источниках, путях и факторах передачи возбудителя, роли социальных и природных факторов. Задача работников ЦГСЭН, осуществляющих ЭН- вычленить детерминирующий, второстепенный и дополнительный пути передачи в реализации фекально-орального механизма на данной территории, и, что является самым главным, определить комплекс факторов риска, на основе которых они реализуются на различных стадиях эпидпроцесса в ходе развития сезонной заболеваемости ЭИ – (межэпидемический период, период развития и подъема сезонной заболеваемости, пик заболеваемости, снижения сезонной заболеваемости), на основании чего должны планироваться и реализовываться профилактические и противоэпидемические мероприятия на данной территории. Важную роль в проведении оперативного анализа играет информация о контроле качестве водных объектов, питьевой воды, пищевых продуктов, смывах с поверхностей оборудования, инвентаря, детских игрушек в ДДУ, линий приготовления пищевых продуктов и т.д. по микробиологическим и, в первую очередь, вирусологическим показателям на наличие возбудителей ЭИ.

Большое значение для анализа и оценки эпидпроцесса ЭИ имеет ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации на конкретной территории за предшествующий период. Целью его, по определению Б.Л.Черкасского (1994), является выявление первоочередных направлений ЭН за изучаемой нозологической формой ЭИ в конкретных условиях на настоящий момент. При ретроспективном анализе проводится оценка места данной нозологической формы ЭИ в структуре инфекционной патологии местного населения; определяются закономерности изучаемого эпидемического процесса (тенденция, интенсивность и характер жинамики во времени, по территории и среди различных групп населения) с глубиной поиска информации за несколько лет; установление природно-климатических и социальных предпосылок, определивших выявленные на изучаемой территории эпидемиологические особенности данных ЭИ, включая оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведенных ранее на этой территории.

На основании оперативного и ретроспективного анализа ставится эпидемиологический диагноз, представляющий собой оценку эпидемиологической обстановки за предшествующий период и эпидемиологической ситуации по данной нозологии в текущий период. Основным результатом эпидемиологической диагностики является заключение об эпидемиологическом типе эпидемиологического процесса ЭИ в данный момент, характеристике его качественной сущности и специфике на изучаемой территории. Определяются предпосылки и предшественники- природно-климатические, санитарно-гигиенические и социальные факторы, ведущие к осложнению эпидемиологической ситуации и детерминирующие тот или иной путь передачи возбудителя, который становится ведущим в формировании эпидемического процесса, а также второстепенный и вспомогательный пути передачи. Фактически, эпидемиологическая диагностика является основой для проведения эпидемиологического контроля, в рамках которого реализуется система профилактических и противоэпидемических мероприятий по нейтрализации источников возбудителей ЭЭИ, нивелированию путей передачи, реализующих факторов и разрыву механизма передачи.

Профилактические мероприятия. В связи с тем что проблема предупреждения заболеваемости населения энтеровирусными инфекциями с помощью средств специфической вакцинопрофилактики решена только в отношении полиомиелита, реальными мерами в отношении остальных нозологических форм кишечных вирусных инфекций могут быть только неспецифические профилактические мероприятия. Поэтому необходимо предусматривать комплекс мер, направленных на разрыв эпидемиологической цепи: источник возбудителя инфекции, механизм, пути и факторы передачи возбудителя,здоровый человек.

В отношении первого звена могут быть предусмотрены введение ограничительных мероприятий в очаге, направленные на изоляцию заболевших и снижение интенсивности циркуляции возбудителя на данной территории.

Основные же мероприятия должны быть направлены на среднюю часть эпидемиологической цепочки, то есть на нивелирование факторов, на основе которых реализуются пути (водный, контактно-бытовой и пищевой) и механизм передачи (фекально-оральный) в целом. Они включают комплексную комплексную санацию последствий антропогенного воздействия на объекты окружающей среды,входящих в сферу петей передачи возбудителей ЭИ; предотвращение загрязнения возбудителями ЭИ объектов окружающей среды, и в первую очередь водных, являющихся реальными или потенциальными источниками водоснабжения (поверхностными или подземными) населения; рекреационных водоемов, используемых населением для купания, парусного спорта; повышение эффективности водоподготовки на водопроводных сооружениях в отношении вирусного загрязнения; осуществление эффективной очистки и обеззараживания хозяйственно-бытовых сточных вод, выпускаемых в водные объекты, а также на поля орошения. Одним из важнейших разделов неспецифической профилактики является осуществление контроля за состоянием водных объектов и их соответствием нормативам водно-санитарного законодательства, в первую очередь Закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» РФ; обязательное соблюдение требований СанПиН 2.1.4.559-96 «Вода питьевая», предъявляемое к качеству питьевой воды по вирусологическим показателям; СанПиН 2.1.5.980-2000 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод от загрязнения». Повышение снабжения населения данной территории бутилированной водой, а также широкое внедрение в практику потребителей использования бытовых очистных устройств питьевой воды, эффективных по отношению к вирусам и т.д. Необходимы также санитарное благоустройство населенной территории: соблюдение правил уборки территории, удаления мусора, обезвреживания нечистот, обеспечение населения продуктами питания, безопасными в эпидемиологическом отношении и т.д.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Информация о заболевшем направляется в территориальный центр ГСЭН в виде «Экстренного» извещения не позже, чем через 12ч, после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24ч отослать новое извещение. При возникновении групповых заболеваний (50 человек и более) или 10 и более случаев заболеваний в ДДУ, школах, интернатах и лечебно-профилактических учреждениях направляется внеочередное донесение в Центр ГСЭН РФ и Федеральный центр РФ.

Карантинные меры не накладываются. Проводится эпидемиологическое обследование, которое направлено на выявление источника возбудителя инфекции, пищевых продуктов, питьевой водй, которые могли бы явиться факторами передачи энтеровирусов, а также на определение круга лиц, подвергшихся риску заражения. Необхожимо проводить вирусологические и серологические обследования населения,в первую очередь- групп риска.

Меры в отношении источника возбудителя.

Госпитализация больных ЭИ проводится по клиническим и эпидемиологическим показателям.

Дератизация не производится.

Меры в отношении факторов передачи возбудителя.

Дезинфекция. Необходимо эффективное обеззараживание питьевой воды подаваемой населению в отношении вирусного загрязнения. Дезинфекция текущая и заключительная осуществляется дезсредствами, эффективными в отношении энтеровирусов –2-3% раствором хлорамина или хлорной извести, 1,5% раствором гипохлорита натрия. Обработка выделенй больного (моча, кал, рвотные массы) и посуды предусматривает увеличение концентрации дезинфицирующих веществ и экспозиции в 2 раза.

Дезинсекция проводится в отношении мух в надворных туалетах.

Меры в отношении других лиц в очаге. Для детей до 15 лет, общавшихся с заболевшими ЭИ в ДДУ или школах временно прекращается доступ в это учреждение (на 20 дней). Работники родильных домов и ДДУ, в которых выявлен больной, переводят на другую работу сроком на 20 дней. За общавшимися с больными устанавливают медицинское наблюдение на 20 дней.

Экстренная профилактика: детям в возрасте до 3 лет, общавшимся с больным, вводят плацентарный гамма-глобулин (0,3 мг/кг), в нос-интерферон в течение 7 дней по 5 капель 3 раза в день.

Диспансерное наблюдение за переболевшими ЭИ не регламентировано.