Гоу дпо уральская государственная медицинская академия дополнительного образования росздрава

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практических занятий

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»"

ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Обсуждена

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

Цель занятия по разделу: изучение эпидемиологических особен­ностей отдельных классификационных групп и актуальных нозоло­гических форм болезней, освоение системы эпидемиологического надзора, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В результате изучения раздела слушатели должны знать:

• общие эпидемиологические особенности группы инфекций, объединенных механизмом передачи;

• эпидемиологическую характеристику конкретной нозологи­ческой формы, факторы, механизм развития и проявления эпидемического процесса;

• содержание эпидемиологического надзора и системы профилак­тических и противоэпидемических мероприятий.

В результате изучения темы слушатели должны уметь:

• анализировать проявления эпидемического процесса;

• осуществлять эпидемиологический надзор;

• планировать и осуществлять комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге.

Антропонозы

3.1. Кишечные инфекции

3.1.1. Эпидемиология и профилактика брюшного тифа

Цель занятия: освоение научных и организационных основ эпидемиологического надзора и профилактики брюшного тифа с учетом его клинико-эпидемиологических особенностей, а также потенциаль­ной эффективности профилактических и противоэпидемических ме­роприятий. В результате изучения темы слушатели должны знать:

• классификационное положение и место брюшного тифа в инфекционной патологии;

• механизмы развития и проявления эпидемического процесса брюшного тифа;

• содержание и организацию эпидемиологического надзора;

• основные противоэпидемические мероприятия, проводимые при брюшном тифе.

В результате изучения темы слушатели должны уметь:

• использовать нормативно-методические документы, регламен­тирующие профилактические и противоэпидемические мероп­риятия при брюшном тифе;

• оценивать проявления эпидемического процесса брюшного тифа, выявлять условия, способствующие их формированию;

• осуществлять эпидемиологический надзор за брюшным ти­фом;

• организовывать и осуществлять противоэпидемические ме­роприятия в очагах брюшного тифа.

Самоподготовка к занятию

В процессе подготовки к занятию студент самостоятельно изуча­ет рекомендованную литературу: раздел «Брюшной тиф» в учебнике В.И. Покровского, С.Г. Пака, Н.И.Брико, Б.К. Данилкина «Инфек­ционные болезни и эпидемиология», М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003, С. 230—243 и приведенный в главе информационный материал.

Вопросы, которые должны изучить слушатели в результате само­подготовки:

• актуальность, медицинская и социально-экономическая зна­чимость брюшного тифа;

• распространенность брюшного тифа, характеристику источ­ников инфекции и пути передачи, современные проявления эпидемического процесса (многолетняя и годовая динамика заболеваемости, распределение заболеваемости среди различ­ных групп населения);

• особенности клинического течения брюшного тифа;

• методы лабораторной диагностики брюшного тифа;

• механизм развития и проявления эпидемического процесса;

• нормативно-методические документы, регламентирующие профилактические и противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе и других кишечных инфекциях;

• основные положения, разделы и особенности проведения эпидемиологического надзора за брюшным тифом;

• содержание и организация мероприятий по борьбе с брюшным тифом.

Контроль самоподготовки.

Выполнить тестовые задания 1-13, приведенные в «сборнике тестовых заданий».

Выполните следующие задания:

1. укажите роль больных и носителей в механизме развития эпидемического процесса брюшного тифа.

2. Оцените заразность больного в разные периоды заболевания.

3. Укажите, какими путями реализуется механизм передачи инфекции при брюшном тифе и какова их значимость в распространении заболевания.

4. Каковы проявления эпидемического процесса брюшного тифа.

5. По прилагаемой таблице дайте сравнительную характеристику водных и пищевых вспышек брюшного тифа.

6. Какими методами лабораторной диагностики необходимо воспользоваться при подтверждении диагноза брюшного тифа:

а) на 4-й день от начала заболевания;

б) на 10-й день от начала заболевания;

в) на 16-й день от начала заболевания.

7. каково эпидемиологическое значение фаготипирования?

8. Укажите показания к прививкам против брюшного тифа.

9. Решите следующую задачу:

У больного Т., 35 лет, на 6-й день заболевания диагностирован брюшной тиф. Больной проживает в отдельной квартире, семья состоит из 4 человек. Жена работает поваром в столовой, сын – ученик 6 класса. Дочь посещает детский сад. Укажите необходимые противоэпидемические мероприятия.

10. Укажите, какие мероприятия по борьбе с брюшным тифом являются ведущими?

Эталоны ответов к заданию на самоподготовку: тестовые задания см. сборник тестовых заданий, с.234.

Ответы к заданиям:

1. См. учебник «Инфекционные болезни и эпидемиология», М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003, С.230-233.

2. В инкубационном периоде больной не заразен. Возбудитель выделяется во внешнюю среду практически на протяжении всего периода клинических появлений и периода реконвалесценции. Вместе с тем у большинства больных его выделение начинается лишь к концу 1-й недели заболевания. Максимальную опасность больной представляет на 2-3 неделе заболевания, после чего его заразность снижается.

3. Водный, пищевой, контактно- бытовой. Ведущими является водный путь.

4. См. учебник «Инфекционные болезни и эпидемиология», М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003, с 230-233.

6. при подтверждении диагноза брюшного тифа необходимо воспользоваться следующим методами лабораторной диагностики:

а) на 4-й день от начала заболевания посева крови;

б) на 10-й день от начала заболевания посева крови, кала, мочи, реакцией гемагглютинации;

в) на 16-й день от начала заболевания посевом кала, мочи, реакцией гемагглютинации.

7. метод фаготипирования дает возможность:

а) установить или исключить предполагаемые источники инфекции;

б) прослеживать эпидемиологические связи;

в) отличать местные случаи от привозных;

г) помогает при диагностике вспышек.

8. См. информационный материал

9. Необходимо провести:

- госпитализацию больного;

-дезинфекцию;

-бактериологическое обследование всех контактировавших;

-наблюдение за контактировавшими в течение 21 дня;

- разобщение жены и дочери до получения отрицательных результатов бактериологического обследования;

- фагопрофилактику контактных лиц.

10. Санитарно- гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности.

Информационный материал

Брюшной тиф {typhus abdominalis) — антропонозное острое инфек­ционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Воз­будитель - Salmonella typhi, грамотрицательная подвижная палочка рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Одним из значимых про­явлений эпидемического процесса брюшного тифа являются эпизо­дические водные или пищевые вспышки, возникающие на фоне спо­радической заболеваемости. Каждому типу вспышки свойственны определенные признаки, на основании которых проводится их рас­шифровка.

Признаки водных вспышек брюшного тифа определяются особенно­стями воды как фактора передачи, из которых основными являются:

• постоянное и широкое использование воды для питья и быто­вых нужд;

• относительное постоянство источника водоснабжения, которым пользуется население, проживающее на определенной территории;

• возможность загрязнения питьевой воды сточными водами, которые могут содержать различные патогенные микроорганизмы, — брюшнотифозные микробы разных фаготипов, другие сальмо­неллы, шигеллы и т.д.;

• сравнительно небольшая концентрация микроорганизмов в воде в связи с большим разбавлением и отсутствием у патогенных микробов способности размножаться в воде.

К основным признакам водных вспышек относятся:

• возникновение на неблагополучных по брюшному тифу тер­риториях;

• территориальная привязанность случаев брюшного тифа к оп­ределенному водоисточнику;

• более или менее острый подъем заболеваемости (даже при одномоментном заражении подъем занимает приблизительно 2 нед., что связано с вариабельностью инкубационного периода);

• непосредственно перед вспышкой отмечается подъем заболе­ваемости дизентерией и другими острыми кишечными инфекция­ми в связи с их более коротким инкубационным периодом;

• относительное легкое клиническое течение у большинства за­болевших;

- низкая заболеваемость детей в возрасте до 2 лет;

- полифаготипаж (выделенные от больных возбудители принад­лежат к разным фаготипам);

• связь вспышки с авариями на водопроводной и канализаци­онной сети. Лабораторное исследование воды может обнаружить признаки фекального загрязнения;

• устранение причины, вызвавшей вспышку, приводит к быст­рому снижению заболеваемости, которая, однако, не сразу дости­гает уровня, предшествовавшего вспышке. Такая повышенная за­болеваемость (эпидемический хвост) связана с контактно-бытовым путем передачи. Источниками инфекции в этом случае служат своевременно не выявленные больные с легким течением болезни.

Присутствие и выраженность указанных признаков определя­ются водоисточником, массивностью и длительностью загрязне­ния воды, условиями водопользования и численностью населе­ния, использовавшего инфицированную воду. Наиболее ярко эти признаки выражены при водопроводных вспышках. При коло­дезных вспышках у заболевших выделяют один фаготип (моно-фаготипаж). При купальных вспышках заболевание регистриру­ется среди мальчиков-подростков. Наоборот, при вспышках, связанных с употреблением воды технического водопровода, бо­леют лишь взрослые.

При загрязнении уличных водоразборных колонок (чаще всего через смотровые колодцы) не наблюдается одномоментных массо­вых заболеваний, так как микроорганизмы проникают в колонку периодически.

Основные условия возникновения пищевых вспышек:

• источник инфекции на пищевом предприятии — невыявленный больной или бактерионоситель;

• санитарно-технические недочеты - отсутствие или неправиль­ная работа водопровода и канализации;

• нарушение санитарно-гигиенического режима пищевого пред­приятия - мухи, плохое мытье посуды и др.;

• нарушение технологического процесса приготовления пищи -неправильная термическая обработка, реализация готовой про­дукции и т.д.

Многие пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты, являются питательной средой для микроорганизмов. Их инфицирование может произойти даже при незначительном фекальном загрязнении, приводящем к быстрому накоплению огромного числа возбудителей.

Признаки пищевых вспышек брюшного тифа:

- возникновение на фоне полного благополучия по брюшному тифу

• отсутствие предшествующего вспышке брюшного тифа подъема заболеваемости дизентерией и другими острыми кишечными ин­фекциями;

• быстрый подъем и резкий спад заболеваемости (продолжи­тельность вспышки укладывается в период, близкий к длительнос­ти максимальной инкубации), что свидетельствует об одномомент­ном заражении всех заболевших. При несвоевременном выявлении источника инфекции и инфицировании новых порций пищи про­должительность вспышки увеличивается;

— чаще отмечается тяжелое клиническое течение;

— диффузное распределение случаев брюшного тифа по терри­тории;

— монофаготипаж;

• возраст заболевших зависит от возрастной структуры потре­бителей инфицированных продуктов. При молочных вспышках чаще поражаются дети дошкольного возраста;

• отсутствие или слабая выраженность эпидемического хвоста, поскольку большинство больных выявляются и изолируются;

• общность источника питания (молокозавод, магазин, столо­вая и т.д.) у заболевших, выявляемая при тщательном эпидемиоло­гическом обследовании;

• отсутствие заболеваний в контрольной группе населения, не связанной с предполагаемым местом заражения.

Выраженность и присутствие тех или иных признаков пищевых эпидемий зависит от вида инфицированного продукта, способа его инфицирования (руки, мухи, вода), условий хранения, использова­ния и т.д.

Извлечение из методических указаний «Эпидемиология и профилак­тика брюшного тифа и пара гифов». Приложение № 1 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 02.03.89 № 139

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ

Все выявленные больные брюшным тифом и паратифами под­лежат обязательной госпитализации. Госпитализацию больных осу­ществляют в течение первых 3 ч, в сельской местности -6ч после получения извещения о заболевшем специальным медицинским транспортом, который затем обязательно обеззараживают.

Принимая во внимание трудность постановки клинического диагноза этих заболеваний, а также наблюдающееся нередко лег­кое, атипичное течение заболеваний, все больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся бо­лее 3 дней, должны в амбулаторных условиях обследоваться мето­дом гемокультуры. Такие больные на территориях с повышенной заболеваемостью подлежат провизорной госпитализации.

С этой же целью выявления источников инфекции бактериоло­гическому и серологическому (с целью ретроспективного установ­ления диагноза или выявления носителей) обследованию подверга­ют всех общавшихся с больным в очаге по месту жительства, при необходимости контингента лиц, подвергающиеся обследованию, могут быть расширены.

На территориях (микроучастках), неблагополучных по брюшно­му тифу и паратифам, оправданно проводить подворные обходы для раннего выявления лиц, подозрительных на заболевание, не только в период возникновения вспышек, но и в период сезонного подъема заболеваемости. Эпидемиологическое обследование очага, как пра­вило, осуществляется врачом-эпидемиологом, в отдельных случаях допускается проведение обследования помощником эпидемиолога. За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается ме­дицинское наблюдение на протяжении 3 нед. при брюшном тифе, 2 нед. при паратифах с целью раннего выявления повторных заболе­ваний. В очаге проводится фагопрофилактика. Расследование при­чин возникновения заболевания осуществляется с использованием лабораторных методов.

В условиях острого эпидемического неблагополучия, обуслов­ленного действием массового фактора распространения инфекции, обследование контактных лиц в очагах на выявление бактерионо­сителей не проводится. Ведутся наблюдение и обследование с це­лью диагностики новых случаев заболеваний.

При групповых заболеваниях и вспышках обследованию на бак­терионосительство подвергаются в первую очередь лица, подозре­ваемые в качестве источника массового заражения - работники водопроводных сооружений, общественного питания, торговли и др., занимающиеся разными видами обслуживания населения.

Изоляция больного прекращается после исчезновения клини­ческих симптомов и трехкратного исследования кала и мочи. Пер­вое исследование проводят спустя 5 дней после установления нор­мальной температуры, последующие - с 5-дневным интервалом.

Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21-го дня нормальной температуры, а лица, не получавшие антибиотики, могут быть выписаны не ранее чем на 14-й день после установления нормальной температуры.

Обнаружение у больного при контрольно-выписном обследова­нии возбудителей брюшного тифа или паратифов не является про­тивопоказанием к выписке из стационара.

Все переболевшие брюшным тифом и паратифами, независимо от профессии и занятости, после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 мес. с проведением термо­метрии 1 раз в неделю в течение 1-го месяца и в последующем — не [реже 1 раза в 2 нед. В случае повышения температуры или ухудше­ния общего состояния проводится обследование больного (вклю­чая бактериологическое исследование крови, кала и мочи) и при установлении рецидива больные вновь госпитализируются.

Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из числа работни­ков пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по своей специальности на протяжении месяца после выпис­ки из больницы и проводят мероприятия в соответствии с требовани­ями «Инструкции по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов» (Приложение № 2).

Все переболевшие брюшным тифом и паратифами (за исключе­нием работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравнен­ных) после выписки из больницы подлежат диспансерному наблю­дению, по истечении 3 мес. проводится бактериологическое исследование проб кала, мочи, желчи для установления хроничес­кого носительства.